【摘要】目的 探討喘病的中西醫(yī)結(jié)合的治療思路。方法 中醫(yī)結(jié)合西醫(yī)的診斷與治療思路。結(jié)論 急性發(fā)作期的喘病患者，多主張采用以“西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔”的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。但西醫(yī)僅僅是一種治標(biāo)方法。中醫(yī)中藥為喘病的治本提供了良好的前景:通過中醫(yī)的辨證施治，中醫(yī)中藥有治本和免疫調(diào)節(jié)的功能，對(duì)緩解期的治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)，大大減少了喘病的復(fù)發(fā)，提高了喘病的治愈率 。
【關(guān)鍵詞】喘性肺炎 中西醫(yī)結(jié)合 治療
喘病是以呼吸困難，甚至張口抬肩、鼻翼煽動(dòng)、喘息不能平臥為特征的病證。可見于多種急慢性疾病中，相當(dāng)于西醫(yī)的呼吸困難，是各種原因引起機(jī)體通氣或換氣功能障礙所致。臨證應(yīng)重點(diǎn)了解：①呼吸困難發(fā)生的誘因。②呼吸困難發(fā)病的緩急。③呼吸困難與體位、活動(dòng)的關(guān)系。④伴隨癥狀。⑤呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化。⑥心肺的體格檢查情況。并考慮：①是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)還是其他系統(tǒng)的疾患。②是急性呼吸困難還是慢性呼吸困難。③肺源性呼吸困難是結(jié)核、腫瘤、炎癥引起的，還是變態(tài)反應(yīng)等因素引起的。
1 臨床資料
一般資料 收治104例，男62例，女42例；診斷要點(diǎn)：全部病例均有不同程度發(fā)熱、咳嗽、喘憋，咳與喘憋同時(shí)發(fā)生為本病特點(diǎn)。
2 西醫(yī)診治思路
2.1 診斷與鑒別思路
2.1.1 首先判斷是哪個(gè)系統(tǒng)的疾病 呼吸困難的原因主要是呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病，此外，中毒(如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒等)、神經(jīng)精神因素(如腦出血、腦腫瘤壓迫、癔病等)、血液系統(tǒng)疾病(如重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥等)也可引起呼吸困難，主要根據(jù)病史作出初步判斷。
2.1.2 根據(jù)呼吸困難特點(diǎn)作出不同診斷如吸氣性呼吸困難常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞；呼氣性呼吸困難常見于喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘等；混合性呼吸困難常見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、氣胸、左心衰等
2.1.3 根據(jù)伴隨癥狀進(jìn)一步明確診斷①發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：多見于支氣管哮喘、心源性哮喘、急性喉水腫、氣管異物、大面積肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。②呼吸困難伴發(fā)熱：多見于肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、胸膜炎、急性心包炎等。③呼吸困難伴一側(cè)胸痛：見于大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺栓塞、自發(fā)性氣胸、急性心肌梗死、支氣管肺癌等。④呼吸困難伴咳嗽、咯痰。見于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫繼發(fā)肺部感染、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫等。⑤呼吸困難伴意識(shí)障礙：見于腦出血、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、肺性腦病、急性中毒、休克型肺炎等。
2.1.4 選擇輔助檢查以求明確診斷①血、尿、痰等常規(guī)檢查：如血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可診斷貧血；白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)感染有診斷價(jià)值；血糖、血尿素氮及肌酐測(cè)定，對(duì)糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥有診斷價(jià)值；痰涂片或痰培養(yǎng)可找到致病菌；中毒患者的嘔吐物或排泄物毒理學(xué)分析等。②血?dú)夥治隹闪私饣颊咚釅A平衡狀態(tài)及缺氧程度。③X線胸片，必要時(shí)作CT，對(duì)診斷肺、支氣管病變的性質(zhì)有較高價(jià)值。④有指征時(shí)作纖維支氣管鏡、心電圖檢查。⑤肺血管造影、放射性核素掃描對(duì)肺栓塞、肺腫瘤的診斷有一定幫助。⑥胸腔穿刺抽出積液或積氣具有診斷與治療的雙重意義等等。
2.1.5 掌握疾病演變規(guī)律、判斷疾病所處階段、判斷疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后，做到對(duì)病情了然于胸。
2.2 治療思路
2.2.1 對(duì)因治療 病因明確時(shí)，應(yīng)積極對(duì)因治療。
如對(duì)肺炎患者選擇敏感的抗生素抗感染；對(duì)肺結(jié)核患者全程、規(guī)則、足量使用抗癆藥；對(duì)藥物中毒者進(jìn)行合適的催吐、洗胃；治療糖尿病、尿毒癥等。
2.2.2 氧療 對(duì)呼吸困難患者，氧療是重要的治療手段，但應(yīng)根據(jù)不同的疾病決定氧療的流量、濃度和給氧方式。如急性左心衰應(yīng)立即高流量鼻管給氧，對(duì)病情特別嚴(yán)重者應(yīng)給以面罩用麻醉機(jī)加壓給氧；慢性呼衰病人，若缺氧而不伴二氧化碳潴留，給予高濃度吸氧(>35%)，若缺氧伴二氧化碳潴留者，則給予低濃度持續(xù)給氧；一氧化碳中毒者宜高壓氧治療等。
2.2.3 其他對(duì)癥支持治療 如對(duì)發(fā)熱驚厥者可給予降溫及抗驚厥處理；對(duì)咳嗽、咳痰者給予止咳化痰藥；對(duì)極度衰弱、意識(shí)障礙者靜脈補(bǔ)充能量，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。
3 中醫(yī)辨治思路
3.1 中醫(yī)診斷與鑒別
3.1.1 喘病的診斷
以喘促氣短、呼吸困難，甚至張口抬肩、鼻翼煽動(dòng)、不能平臥為特征。多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，可因外感或勞累誘發(fā)。兩肺可聞及干、濕啰音。具備以上1、2二項(xiàng)即可診斷。
3.2 病證鑒別
3.2.1 哮病 哮指喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作性的疾病，而喘指氣息言，為呼吸急促困難，是多種急慢性病證的一個(gè)癥狀。如《醫(yī)學(xué)正傳?哮喘》曰：“哮以聲響名，喘以氣息言，夫喘促喉間如水雞聲者謂之哮，氣促而連續(xù)不能以息者謂之喘”。二者關(guān)系為：哮必兼喘，而喘未必兼哮，哮病可歸為喘病范疇。
3.2.2 短氣 喘與短氣之癥相似而又有區(qū)別。喘者，張口抬肩，搖身擷肚，倚息不能平臥；短氣者即少氣，呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩，但臥為快。如《證治匯補(bǔ)?喘病》說：“若夫少氣不足以息，呼吸不相接續(xù)，出多入少，名曰氣短，氣短者，氣微力弱，非若喘癥之氣粗奔迫也”。
3.3 病機(jī)分析
3.3.1 喘病的病機(jī)為邪壅于肺，宣降失司；或肺不主氣，腎失攝納。
3.3.2 喘病的病位在肺，與腎密切相關(guān)，與心、肝、脾亦有關(guān)系。肺主氣，可呼吸，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋。若外邪侵襲，或他臟病氣上犯，肺失宣肅，或肺虛氣失所主，皆可使呼吸不利而作喘。腎為氣之根，與肺同司氣之出納，若腎元不固，攝納失常，則氣不歸元，上逆于肺而作喘。心脈上通于肺，肺氣能治理調(diào)節(jié)心脈的運(yùn)行，宗氣貫心肺而行呼吸。本病的嚴(yán)重階段，肺腎俱虛可致心氣、心陽衰憊，鼓動(dòng)血脈無力，血行瘀滯，甚至出現(xiàn)喘汗致脫。肝主疏泄，一身氣機(jī)的調(diào)暢均賴肝的疏泄功能正常，肝氣郁結(jié)可使肺氣不暢，肝火上逆可使肺氣失降，故喘病亦與肝臟有關(guān)。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾之運(yùn)化功能失常，則痰濁內(nèi)生，上干于肺而為喘。
3.3.3 喘病性質(zhì)有虛實(shí)兩端。外邪、痰濁、肝郁氣逆等實(shí)邪壅阻肺氣，肺氣不利，宣肅失司者為實(shí)；肺之氣陰耗傷，或腎之精氣不足，氣之?dāng)z納失常而為喘者屬虛；久病因?qū)嵵绿?，或本虛又感受外邪，或在虛證基礎(chǔ)上痰濁等邪內(nèi)生，易成虛實(shí)夾雜之證。
3.4 根據(jù)癥狀特點(diǎn)辨征
3.4.1 辨虛實(shí) 呼吸深長有余、呼出為快、氣粗聲高，或伴痰鳴咳嗽，脈象有力者為實(shí)喘；呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽者為虛。素體虧虛，突發(fā)喘促氣急，喉中痰鳴有聲，或?qū)嵈站?，?shí)邪未凈，精氣漸虛，則為虛實(shí)夾雜。
3.4.2 辨病位 凡因外感、痰濁、肝郁氣逆等致邪壅于肺，肺之宣降失司之實(shí)喘者，其病位在肺；久病、勞欲，肺之氣陰耗傷，腎之精氣不足之虛喘，其病位在腎。如葉天士《臨證指南醫(yī)案?喘》說：“在肺為實(shí)，在腎為虛”。
3.5 擬定治療原則
分清虛實(shí)，實(shí)喘治肺，當(dāng)祛邪利氣，根據(jù)寒、熱、痰、氣的不同，分別采用辛宣、清肅、化痰、降氣之法；虛喘治在肺、腎，以腎為主，治當(dāng)培補(bǔ)攝納，針對(duì)臟腑病機(jī)，分別采取補(bǔ)肺、納氣、益氣、養(yǎng)陰等法；虛實(shí)夾雜、上實(shí)下虛，當(dāng)分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，兼顧治之；喘脫者，急當(dāng)扶陽固脫。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]許建中.中西醫(yī)結(jié)合防治支氣管哮喘研究進(jìn)展[N];中國醫(yī)藥報(bào);2000年.
[2]淇源.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘的理論和臨床研究及六味地黃丸對(duì)Th1/Th2免疫調(diào)節(jié)機(jī)制的探討[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2004年.