頸椎病的推拿按摩體會
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戴景州 宋彩娟1由 分享
【關(guān)鍵詞】頸椎病 推拿
頸椎病系是頸椎間盤本身退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫臨近組織，如頸脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈和椎旁交感神經(jīng)等組織而出現(xiàn)的一種癥狀復(fù)雜，影響廣泛的臨床綜合癥候群，故也稱為頸椎綜合征。本病好發(fā)人群在30～60歲之間。
1 臨床資料
1.1一般資料 本次共收集80例病人，其中男41例，女39例；年齡22～75歲；病程2天～30年。所有病例均經(jīng)X線或CT或MRI檢查，除7例放射科檢查無明顯陽性體征，余均有不同程度頸椎病變，部分患者頸椎間盤有突出征象，少數(shù)患者甚至有脊髓壓迫征象。
1.2推拿手法 一般每周2～3次，4～6周為1療程。
1.2.1揉捏松筋：患者取端坐位，醫(yī)者先用拇指與食、中指或其余四指拿捏頸項及肩背部軟組織，或用拇指或小魚際部于頸兩側(cè)來回上下揉捏10～20次，必要時再按壓風(fēng)池、肩井、天宗等穴，并提拿雙側(cè)斜方肌。對頭痛、頭暈、眼花者可用一指禪推法推前額3～5次并點揉攢竹、魚腰、印堂、太陽、百會等穴或用指尖叩擊頭部經(jīng)穴。對有手指麻木者可彈撥橈、尺神經(jīng)2～3次并牽抖、捋順患肢，點壓曲池、外關(guān)、合谷等穴，以放松痙攣的肌肉。
1.2.2揉滾肩背：患者取端坐位或俯臥位均可，醫(yī)者先用拇指沿棘突兩側(cè)于肩胛骨內(nèi)緣按壓推揉10～20次。如有筋結(jié)可用彈撥法彈撥3～5次，然后用滾揉法于肩背部(重點為患側(cè))交替施術(shù)2～3分鐘，最后再用推擦法自上而下理順頸項及肩背部軟組織，以使其肌肉舒展、痙攣緩解。
1.2.3端提運轉(zhuǎn)：患者取端坐位，醫(yī)者先一手托患者下頜部，一手托后枕部，囑患者放松頸肩部并隨醫(yī)者手左右旋轉(zhuǎn)各3～5圈，以利活動關(guān)節(jié)，然后雙手提端患者頸部并穩(wěn)力向上端提，使骨合其位、筋納其槽。
1.2.4側(cè)扳復(fù)位：患者取仰臥位，醫(yī)者一手托患者后枕部，一手托下頜部，先沿身體縱軸方向牽引頸部1～2分鐘，然后屈頸旋轉(zhuǎn)頭部，到最大限度后使頸部鎖住，再稍一用力旋轉(zhuǎn)，不要超過正常生理限度(切忌用力過猛、粗暴)，可聽到“咔嚓”一聲，即表示復(fù)位成功。
1.2.5定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位：患者取端坐位，醫(yī)者先摸清偏歪棘突的方向，然后用一手拇指頂住患椎(偏歪)棘突一側(cè)，其余四指扶住頸部，另一手先托住下頜部使患者屈頸側(cè)偏轉(zhuǎn)頭，到最大限度后用前胸固定患者后頭部使其頸部鎖住，然后托下頜之手改換成用肘部夾提患者下頜部，在提牽的情況下稍一用力旋轉(zhuǎn)頭頸(注意不要超過正常生理限度)，可聽到“咔嚓”一聲，即表示復(fù)位成功。此手法應(yīng)輕柔，切忌粗暴，力求穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。
1.2.6拍打叩擊：患者取端坐位，醫(yī)者先用單手虛掌或雙手尺側(cè)部、虛掌、空拳在頸項及肩背部進(jìn)行有節(jié)奏的拍打叩擊，反復(fù)3～5遍，再用手掌自上而下推擦理順肩背部肌肉數(shù)次。
2 結(jié)果
2.1療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：臨床癥狀及體征消失，功能恢復(fù)，隨訪1年無復(fù)發(fā)；②顯效：主要癥狀及體征消失，功能基本恢復(fù)；③好轉(zhuǎn)：主要癥狀緩解，功能有所改善；④無效：治療前后癥狀無變化。
2.2治療結(jié)果：80例中，治愈24例，好轉(zhuǎn)52例，未愈4例，總有效率為95%。
3 討論
導(dǎo)致頸椎病的原因很多，但可概括為內(nèi)因和外因兩個方面：內(nèi)因方面，先天畸形如頸椎的椎體融合，頸肋，齒狀突發(fā)育不全等。由于畸形而改變了頸椎的受力狀態(tài)，患椎的相鄰椎體必然產(chǎn)生應(yīng)力集中或活動加大，加重了退變過程。肝腎虧虛、筋骨衰退，中醫(yī)認(rèn)為人到“五八腎氣衰”，“七八肝氣衰”，說明人到中年(40歲)以后臟器衰退、筋骨退變，這時髓核中的水分逐漸減少，椎間盤厚度逐漸減小，椎間隙變窄，后關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛。頸椎的穩(wěn)定性降低而導(dǎo)致骨質(zhì)增生。外因方面，臨床上有5％～15％的頸椎病人有急性外傷史。通常由扭、閃、沖擊及揮鞭性等直接或間接外力致傷。長期從事某種職業(yè)或不良姿勢有關(guān)，如從事刺繡、縫紉、計算機、繪畫、書寫、鏡檢操作、管弦樂演奏、修理鐘表等長期低頭、伏案工作者，或頭頂重物，躺臥姿勢不當(dāng)，高枕睡眠等這種長期的單一姿勢容易造成慢性積累性勞損，導(dǎo)致項肌痙攣，頸曲改變而加速退變。局部受外感風(fēng)寒濕邪的侵襲，導(dǎo)致項肌痙攣，使局部血運障礙、代謝產(chǎn)物堆積而誘發(fā)致病。咽喉部及頸項部的感染，炎癥刺激周圍組織，擴展到關(guān)節(jié)囊、韌帶使其穩(wěn)定性降低而導(dǎo)致骨質(zhì)增生?？傊?，頸椎生理平衡失調(diào)，致使解剖位置輕度移位，項肌痙攣，軟組織炎性變?yōu)槠渲饕牟±碜兓?。其發(fā)病大多數(shù)呈慢性積累性的損害過程。
神經(jīng)根型，加用斜扳頸椎法；椎動脈型，加用按揉法于兩側(cè)玉枕、太陽、百會、印堂各2min；脊髓型，加用滾法和點壓法在腰骶部及患肢操作，有尿潴留和大小便失禁者用一指禪推法于關(guān)元、氣海、三陰交、廉泉、腎俞各2min，摩腹3min；交感型，加用摩胸法，推膻中、內(nèi)關(guān)，指揉陽白、印堂、魚腰、太陽和眼眶四周各2min。通過按揉、滾法操作、被動運動和拿捏相關(guān)穴位，可達(dá)舒筋通絡(luò)、活血祛瘀和解痙止痛的作用；頸部拔伸配合提拿及拿揉、指撥，共奏松解粘連、滑利關(guān)節(jié)和理筋整復(fù)之功；拍打法可消除手法引起的局部不適反應(yīng)；行斜扳頸椎法，可解除頸部肌肉痙攣，增大椎間隙，改善神經(jīng)根與周圍組織的關(guān)系；按揉玉枕、太陽、百會、印堂等穴意在舒筋活血、通絡(luò)止痛；扌袞法和點壓腰骶部及患肢，可溫經(jīng)散寒、活血化瘀；一指禪推關(guān)元、氣海、三陰交、廉泉、腎俞和摩腹，意在活血通絡(luò)、補氣利尿；用摩胸法和推膻中、內(nèi)關(guān)以寬胸理氣，指揉陽白、印堂、魚腰、太陽和眼眶四周可鎮(zhèn)靜安神。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]王以進(jìn)，王介磷.骨科生物力學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1989.232.
[2]毅文.脊髓型頸椎病的非手術(shù)治療[J].頸腰痛雜志, 2004, 25(2):97-99.
[3]李春波,李艷秋.按摩治療脊髓型頸椎病19例[J].吉林中醫(yī), 2000, 3:38.
[4]李春波.推拿治療脊髓型頸椎病40例[J].吉林中醫(yī)藥, 2006, 26(1):49.
頸椎病系是頸椎間盤本身退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫臨近組織，如頸脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈和椎旁交感神經(jīng)等組織而出現(xiàn)的一種癥狀復(fù)雜，影響廣泛的臨床綜合癥候群，故也稱為頸椎綜合征。本病好發(fā)人群在30～60歲之間。
1 臨床資料
1.1一般資料 本次共收集80例病人，其中男41例，女39例；年齡22～75歲；病程2天～30年。所有病例均經(jīng)X線或CT或MRI檢查，除7例放射科檢查無明顯陽性體征，余均有不同程度頸椎病變，部分患者頸椎間盤有突出征象，少數(shù)患者甚至有脊髓壓迫征象。
1.2推拿手法 一般每周2～3次，4～6周為1療程。
1.2.1揉捏松筋：患者取端坐位，醫(yī)者先用拇指與食、中指或其余四指拿捏頸項及肩背部軟組織，或用拇指或小魚際部于頸兩側(cè)來回上下揉捏10～20次，必要時再按壓風(fēng)池、肩井、天宗等穴，并提拿雙側(cè)斜方肌。對頭痛、頭暈、眼花者可用一指禪推法推前額3～5次并點揉攢竹、魚腰、印堂、太陽、百會等穴或用指尖叩擊頭部經(jīng)穴。對有手指麻木者可彈撥橈、尺神經(jīng)2～3次并牽抖、捋順患肢，點壓曲池、外關(guān)、合谷等穴，以放松痙攣的肌肉。
1.2.2揉滾肩背：患者取端坐位或俯臥位均可，醫(yī)者先用拇指沿棘突兩側(cè)于肩胛骨內(nèi)緣按壓推揉10～20次。如有筋結(jié)可用彈撥法彈撥3～5次，然后用滾揉法于肩背部(重點為患側(cè))交替施術(shù)2～3分鐘，最后再用推擦法自上而下理順頸項及肩背部軟組織，以使其肌肉舒展、痙攣緩解。
1.2.3端提運轉(zhuǎn)：患者取端坐位，醫(yī)者先一手托患者下頜部，一手托后枕部，囑患者放松頸肩部并隨醫(yī)者手左右旋轉(zhuǎn)各3～5圈，以利活動關(guān)節(jié)，然后雙手提端患者頸部并穩(wěn)力向上端提，使骨合其位、筋納其槽。
1.2.4側(cè)扳復(fù)位：患者取仰臥位，醫(yī)者一手托患者后枕部，一手托下頜部，先沿身體縱軸方向牽引頸部1～2分鐘，然后屈頸旋轉(zhuǎn)頭部，到最大限度后使頸部鎖住，再稍一用力旋轉(zhuǎn)，不要超過正常生理限度(切忌用力過猛、粗暴)，可聽到“咔嚓”一聲，即表示復(fù)位成功。
1.2.5定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位：患者取端坐位，醫(yī)者先摸清偏歪棘突的方向，然后用一手拇指頂住患椎(偏歪)棘突一側(cè)，其余四指扶住頸部，另一手先托住下頜部使患者屈頸側(cè)偏轉(zhuǎn)頭，到最大限度后用前胸固定患者后頭部使其頸部鎖住，然后托下頜之手改換成用肘部夾提患者下頜部，在提牽的情況下稍一用力旋轉(zhuǎn)頭頸(注意不要超過正常生理限度)，可聽到“咔嚓”一聲，即表示復(fù)位成功。此手法應(yīng)輕柔，切忌粗暴，力求穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。
1.2.6拍打叩擊：患者取端坐位，醫(yī)者先用單手虛掌或雙手尺側(cè)部、虛掌、空拳在頸項及肩背部進(jìn)行有節(jié)奏的拍打叩擊，反復(fù)3～5遍，再用手掌自上而下推擦理順肩背部肌肉數(shù)次。
2 結(jié)果
2.1療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：臨床癥狀及體征消失，功能恢復(fù)，隨訪1年無復(fù)發(fā)；②顯效：主要癥狀及體征消失，功能基本恢復(fù)；③好轉(zhuǎn)：主要癥狀緩解，功能有所改善；④無效：治療前后癥狀無變化。
2.2治療結(jié)果：80例中，治愈24例，好轉(zhuǎn)52例，未愈4例，總有效率為95%。
3 討論
導(dǎo)致頸椎病的原因很多，但可概括為內(nèi)因和外因兩個方面：內(nèi)因方面，先天畸形如頸椎的椎體融合，頸肋，齒狀突發(fā)育不全等。由于畸形而改變了頸椎的受力狀態(tài)，患椎的相鄰椎體必然產(chǎn)生應(yīng)力集中或活動加大，加重了退變過程。肝腎虧虛、筋骨衰退，中醫(yī)認(rèn)為人到“五八腎氣衰”，“七八肝氣衰”，說明人到中年(40歲)以后臟器衰退、筋骨退變，這時髓核中的水分逐漸減少，椎間盤厚度逐漸減小，椎間隙變窄，后關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛。頸椎的穩(wěn)定性降低而導(dǎo)致骨質(zhì)增生。外因方面，臨床上有5％～15％的頸椎病人有急性外傷史。通常由扭、閃、沖擊及揮鞭性等直接或間接外力致傷。長期從事某種職業(yè)或不良姿勢有關(guān)，如從事刺繡、縫紉、計算機、繪畫、書寫、鏡檢操作、管弦樂演奏、修理鐘表等長期低頭、伏案工作者，或頭頂重物，躺臥姿勢不當(dāng)，高枕睡眠等這種長期的單一姿勢容易造成慢性積累性勞損，導(dǎo)致項肌痙攣，頸曲改變而加速退變。局部受外感風(fēng)寒濕邪的侵襲，導(dǎo)致項肌痙攣，使局部血運障礙、代謝產(chǎn)物堆積而誘發(fā)致病。咽喉部及頸項部的感染，炎癥刺激周圍組織，擴展到關(guān)節(jié)囊、韌帶使其穩(wěn)定性降低而導(dǎo)致骨質(zhì)增生?？傊?，頸椎生理平衡失調(diào)，致使解剖位置輕度移位，項肌痙攣，軟組織炎性變?yōu)槠渲饕牟±碜兓?。其發(fā)病大多數(shù)呈慢性積累性的損害過程。
神經(jīng)根型，加用斜扳頸椎法；椎動脈型，加用按揉法于兩側(cè)玉枕、太陽、百會、印堂各2min；脊髓型，加用滾法和點壓法在腰骶部及患肢操作，有尿潴留和大小便失禁者用一指禪推法于關(guān)元、氣海、三陰交、廉泉、腎俞各2min，摩腹3min；交感型，加用摩胸法，推膻中、內(nèi)關(guān)，指揉陽白、印堂、魚腰、太陽和眼眶四周各2min。通過按揉、滾法操作、被動運動和拿捏相關(guān)穴位，可達(dá)舒筋通絡(luò)、活血祛瘀和解痙止痛的作用；頸部拔伸配合提拿及拿揉、指撥，共奏松解粘連、滑利關(guān)節(jié)和理筋整復(fù)之功；拍打法可消除手法引起的局部不適反應(yīng)；行斜扳頸椎法，可解除頸部肌肉痙攣，增大椎間隙，改善神經(jīng)根與周圍組織的關(guān)系；按揉玉枕、太陽、百會、印堂等穴意在舒筋活血、通絡(luò)止痛；扌袞法和點壓腰骶部及患肢，可溫經(jīng)散寒、活血化瘀；一指禪推關(guān)元、氣海、三陰交、廉泉、腎俞和摩腹，意在活血通絡(luò)、補氣利尿；用摩胸法和推膻中、內(nèi)關(guān)以寬胸理氣，指揉陽白、印堂、魚腰、太陽和眼眶四周可鎮(zhèn)靜安神。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]王以進(jìn)，王介磷.骨科生物力學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1989.232.
[2]毅文.脊髓型頸椎病的非手術(shù)治療[J].頸腰痛雜志, 2004, 25(2):97-99.
[3]李春波,李艷秋.按摩治療脊髓型頸椎病19例[J].吉林中醫(yī), 2000, 3:38.
[4]李春波.推拿治療脊髓型頸椎病40例[J].吉林中醫(yī)藥, 2006, 26(1):49.