無痛胃鏡檢查的護(hù)理體會(huì)
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蔡潔 1由 分享
【摘要】 無痛胃鏡是采用靜脈麻醉的方法，在患者無意識(shí)狀態(tài)下進(jìn)行胃鏡檢查或治療。我院采用小計(jì)量、聯(lián)合用藥，根據(jù)不同病情不同用藥，嚴(yán)格掌握無痛胃鏡的適應(yīng)證和禁忌證，搶救物品及藥品的充分準(zhǔn)備，以及精心的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，使患者并發(fā)癥減少，術(shù)中無不適感，術(shù)后蘇醒快，感覺舒適，消除恐懼感，樂于再次接受無痛胃鏡檢查。
【關(guān)鍵詞】 無痛胃鏡 護(hù)理 體會(huì)
我院自2008年以來開展無痛胃鏡檢查術(shù)，它是將芬太尼+丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于病人，使病人在平穩(wěn)、無痛狀態(tài)下順利完成檢查，避免了不良反應(yīng)的發(fā)生，使胃鏡檢查成功率及病人滿意度均得到提高?，F(xiàn)將無痛胃鏡的配合與護(hù)理總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 2008年7月至2011年7月，無痛胃鏡檢查1500例，其中男1020例，女480例；年齡12～70歲。所有病人均無心血管疾病病史，無檢查及麻醉禁忌證。
1.2方法 病人在檢查前1d進(jìn)無渣飲食，檢查前禁食8h、禁水4h；對(duì)有幽門梗阻病人禁食2d或3d，必要時(shí)行洗胃?；颊咦笈P位，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，給予心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道后緩慢靜脈推注0.05mg芬太尼，然后以1～3mg/kg緩慢靜脈推注丙泊酚，具體用藥量視患者情況而定，待患者入睡后開始進(jìn)鏡，若檢查過程中患者有反應(yīng)時(shí)，可酌情追加丙泊酚的用量，同時(shí)應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)測(cè)。
2 結(jié)果
所有患者均能順利完成此項(xiàng)檢查，但有些體型肥胖的患者在檢查過程中，有出現(xiàn)過血氧下降的現(xiàn)象，經(jīng)加大氧流量，雙手托高下頜角，或行氣囊面罩給氧以輔助呼吸后，癥狀均緩解，鏡檢后，未發(fā)生麻醉意外及內(nèi)鏡并發(fā)癥，且所有患者對(duì)整個(gè)檢查過程無記憶、無痛苦，滿意率為100% 。
3 配合與護(hù)理
3.1檢查前護(hù)理
3.1.1常規(guī)準(zhǔn)備協(xié)助做好各項(xiàng)檢查。
3.1.2檢查前準(zhǔn)備 ①檢查前應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行重要的生理功能評(píng)估；②嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證;③詢問患者有無麻醉史及飲酒嗜好等；④準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、氣管插管器械、氧氣、急救藥品及急救器械并保證其性能良好；⑤有效的建立靜脈通道。
3.2檢查過程中護(hù)理
3.2.1進(jìn)鏡前準(zhǔn)備 囑患者松開衣領(lǐng)及腰帶，有活動(dòng)義齒的應(yīng)先取下，取左側(cè)臥位，雙腿彎曲，咬好口圈，并用膠布固定，同時(shí)給予3～5L/min 鼻導(dǎo)管吸氧，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率以及血氧飽和度。然后緩慢靜脈推注0.05mg芬太尼，然后以1～3mg/kg 緩慢靜脈推注丙泊酚，直至患者睫毛反射消失，全身肌肉松弛即可進(jìn)鏡。
3.2.2防止誤吸 檢查中配合進(jìn)鏡時(shí)要盡可能吸除口中分泌物，密切觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化和患者意識(shí)變化等，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告麻醉師，并協(xié)助處理。
3.2.3術(shù)中不良反應(yīng)的處理及預(yù)防 ①呼吸抑制：芬太尼及丙泊酚均可引起呼吸抑制、血氧飽和度下降。發(fā)現(xiàn)血氧飽和度下降應(yīng)立即停止注藥，雙手托下頜角并加大氧氣流量，必要時(shí)氣管插管。②循環(huán)抑制：可出現(xiàn)心率減慢、血壓下降，立即注射阿托品0.5mg，一般可恢復(fù)正常。
3.3檢查后護(hù)理
3.3.1密切觀察 患者檢查結(jié)束后進(jìn)入復(fù)蘇室，應(yīng)繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征、血氧飽和度和意識(shí)情況的變化，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生。
3.3.2離院指導(dǎo) ①患者離院需有人員陪同，檢查后12h 內(nèi)不得駕車、騎車，從事高空作業(yè)及操作機(jī)器等；②檢查后2h后可進(jìn)食溫和無刺激軟食，禁食辛辣食物及含乙醇的飲料，且不可過飽；③檢查后，囑患者避免用力咳嗽，防治損傷咽喉部黏膜，有異物感者可用淡生理鹽水漱口，減輕不適感。
4 討論
胃鏡檢查是上消化道疾病最為準(zhǔn)確和有效的診斷手段，但由于胃鏡檢查是一種侵入性操作，病人在檢查的時(shí)候存在著一些恐懼或焦慮心理，以及鏡身插入體內(nèi)的刺激，導(dǎo)致病人在檢查前后機(jī)體出現(xiàn)一些應(yīng)激反應(yīng)。無痛胃鏡檢查術(shù)是在常規(guī)胃鏡檢查時(shí)應(yīng)用一定劑量的鎮(zhèn)靜劑，使患者在清醒鎮(zhèn)靜或淺睡狀態(tài)下完成檢查，整個(gè)檢查過程中患者舒適、無痛苦，麻醉并發(fā)癥極少[1]。
丙泊酚，又名異丙酚，是高脂溶性的化合物，一種起效迅速，短效的全身麻醉藥[2]。靜脈推注丙泊酚能減輕內(nèi)鏡對(duì)患者喉部及胃腸平滑肌的刺激，操作過程中患者無任何疼痛和不適，有利于插管和仔細(xì)觀察病變，提高了內(nèi)鏡檢查的成功率和診斷的準(zhǔn)確性。
總之，麻醉狀態(tài)下實(shí)行內(nèi)鏡診療技術(shù)及護(hù)士對(duì)病人的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理，減輕了患者的恐懼心理，提高病人的耐受性，消除了因不能耐受而中斷檢查及治療，降低了因患者不能耐受檢查而出現(xiàn)的漏診、誤診的發(fā)生率。減少緊張、恐懼和不合作帶來的并發(fā)癥。通過宣傳無痛胃鏡的優(yōu)點(diǎn)及無痛胃鏡的護(hù)理，使越來越多的患者接受此項(xiàng)檢查，得到滿意的療效。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]程艷秋.預(yù)防無痛超聲胃鏡檢查患者的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2007，4：1089-1090.
[2]文琴.220例無痛胃鏡檢查護(hù)理配合[J]. 實(shí)用診斷與治療雜志,2005,19(1):76.
【關(guān)鍵詞】 無痛胃鏡 護(hù)理 體會(huì)
我院自2008年以來開展無痛胃鏡檢查術(shù)，它是將芬太尼+丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于病人，使病人在平穩(wěn)、無痛狀態(tài)下順利完成檢查，避免了不良反應(yīng)的發(fā)生，使胃鏡檢查成功率及病人滿意度均得到提高?，F(xiàn)將無痛胃鏡的配合與護(hù)理總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 2008年7月至2011年7月，無痛胃鏡檢查1500例，其中男1020例，女480例；年齡12～70歲。所有病人均無心血管疾病病史，無檢查及麻醉禁忌證。
1.2方法 病人在檢查前1d進(jìn)無渣飲食，檢查前禁食8h、禁水4h；對(duì)有幽門梗阻病人禁食2d或3d，必要時(shí)行洗胃?；颊咦笈P位，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，給予心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道后緩慢靜脈推注0.05mg芬太尼，然后以1～3mg/kg緩慢靜脈推注丙泊酚，具體用藥量視患者情況而定，待患者入睡后開始進(jìn)鏡，若檢查過程中患者有反應(yīng)時(shí)，可酌情追加丙泊酚的用量，同時(shí)應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)測(cè)。
2 結(jié)果
所有患者均能順利完成此項(xiàng)檢查，但有些體型肥胖的患者在檢查過程中，有出現(xiàn)過血氧下降的現(xiàn)象，經(jīng)加大氧流量，雙手托高下頜角，或行氣囊面罩給氧以輔助呼吸后，癥狀均緩解，鏡檢后，未發(fā)生麻醉意外及內(nèi)鏡并發(fā)癥，且所有患者對(duì)整個(gè)檢查過程無記憶、無痛苦，滿意率為100% 。
3 配合與護(hù)理
3.1檢查前護(hù)理
3.1.1常規(guī)準(zhǔn)備協(xié)助做好各項(xiàng)檢查。
3.1.2檢查前準(zhǔn)備 ①檢查前應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行重要的生理功能評(píng)估；②嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證;③詢問患者有無麻醉史及飲酒嗜好等；④準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、氣管插管器械、氧氣、急救藥品及急救器械并保證其性能良好；⑤有效的建立靜脈通道。
3.2檢查過程中護(hù)理
3.2.1進(jìn)鏡前準(zhǔn)備 囑患者松開衣領(lǐng)及腰帶，有活動(dòng)義齒的應(yīng)先取下，取左側(cè)臥位，雙腿彎曲，咬好口圈，并用膠布固定，同時(shí)給予3～5L/min 鼻導(dǎo)管吸氧，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率以及血氧飽和度。然后緩慢靜脈推注0.05mg芬太尼，然后以1～3mg/kg 緩慢靜脈推注丙泊酚，直至患者睫毛反射消失，全身肌肉松弛即可進(jìn)鏡。
3.2.2防止誤吸 檢查中配合進(jìn)鏡時(shí)要盡可能吸除口中分泌物，密切觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化和患者意識(shí)變化等，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告麻醉師，并協(xié)助處理。
3.2.3術(shù)中不良反應(yīng)的處理及預(yù)防 ①呼吸抑制：芬太尼及丙泊酚均可引起呼吸抑制、血氧飽和度下降。發(fā)現(xiàn)血氧飽和度下降應(yīng)立即停止注藥，雙手托下頜角并加大氧氣流量，必要時(shí)氣管插管。②循環(huán)抑制：可出現(xiàn)心率減慢、血壓下降，立即注射阿托品0.5mg，一般可恢復(fù)正常。
3.3檢查后護(hù)理
3.3.1密切觀察 患者檢查結(jié)束后進(jìn)入復(fù)蘇室，應(yīng)繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征、血氧飽和度和意識(shí)情況的變化，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生。
3.3.2離院指導(dǎo) ①患者離院需有人員陪同，檢查后12h 內(nèi)不得駕車、騎車，從事高空作業(yè)及操作機(jī)器等；②檢查后2h后可進(jìn)食溫和無刺激軟食，禁食辛辣食物及含乙醇的飲料，且不可過飽；③檢查后，囑患者避免用力咳嗽，防治損傷咽喉部黏膜，有異物感者可用淡生理鹽水漱口，減輕不適感。
4 討論
胃鏡檢查是上消化道疾病最為準(zhǔn)確和有效的診斷手段，但由于胃鏡檢查是一種侵入性操作，病人在檢查的時(shí)候存在著一些恐懼或焦慮心理，以及鏡身插入體內(nèi)的刺激，導(dǎo)致病人在檢查前后機(jī)體出現(xiàn)一些應(yīng)激反應(yīng)。無痛胃鏡檢查術(shù)是在常規(guī)胃鏡檢查時(shí)應(yīng)用一定劑量的鎮(zhèn)靜劑，使患者在清醒鎮(zhèn)靜或淺睡狀態(tài)下完成檢查，整個(gè)檢查過程中患者舒適、無痛苦，麻醉并發(fā)癥極少[1]。
丙泊酚，又名異丙酚，是高脂溶性的化合物，一種起效迅速，短效的全身麻醉藥[2]。靜脈推注丙泊酚能減輕內(nèi)鏡對(duì)患者喉部及胃腸平滑肌的刺激，操作過程中患者無任何疼痛和不適，有利于插管和仔細(xì)觀察病變，提高了內(nèi)鏡檢查的成功率和診斷的準(zhǔn)確性。
總之，麻醉狀態(tài)下實(shí)行內(nèi)鏡診療技術(shù)及護(hù)士對(duì)病人的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理，減輕了患者的恐懼心理，提高病人的耐受性，消除了因不能耐受而中斷檢查及治療，降低了因患者不能耐受檢查而出現(xiàn)的漏診、誤診的發(fā)生率。減少緊張、恐懼和不合作帶來的并發(fā)癥。通過宣傳無痛胃鏡的優(yōu)點(diǎn)及無痛胃鏡的護(hù)理，使越來越多的患者接受此項(xiàng)檢查，得到滿意的療效。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]程艷秋.預(yù)防無痛超聲胃鏡檢查患者的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2007，4：1089-1090.
[2]文琴.220例無痛胃鏡檢查護(hù)理配合[J]. 實(shí)用診斷與治療雜志,2005,19(1):76.