甲狀腺炎癥的臨床表現(xiàn)及治療
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宋微珩1由 分享
甲狀腺炎是指甲狀腺組織發(fā)生變性、滲出、壞死、增生等炎癥性病理改變而導(dǎo)致的一系列臨床病癥。
1.急性化膿性甲狀腺炎是急性甲狀腺炎中的主要類型，但臨床較少見(jiàn)。大多由化膿性細(xì)菌經(jīng)血或鄰近感染蔓延到甲狀腺所致，病原菌常見(jiàn)為葡萄球菌、鏈球菌或肺炎球菌等，亦有報(bào)道布氏桿菌感染可引起本病。梨狀窩竇道瘺常伴有本病或引起本病反復(fù)發(fā)作。
本病可發(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于20～40歲女性，且以前有甲狀腺疾患，尤其是有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者易患本病。發(fā)病急、甲狀腺腫大、疼痛、壓痛伴發(fā)熱、畏寒、震顫、心動(dòng)過(guò)速。頸部后伸、吞咽時(shí)甲狀腺疼痛加劇，疼痛可向兩頰、兩耳或枕部放射，甲狀腺腫大多為單側(cè)，偶可雙側(cè)，質(zhì)硬，并有鄰近器官或組織感染的征象。甲狀腺膿腫形成時(shí)可有波動(dòng)感。局部皮膚紅、腫、痛。
實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，以多形核白細(xì)胞為主，血培養(yǎng)可能為陽(yáng)性，血沉加快。甲狀腺掃描顯像可見(jiàn)局部有放射性減低區(qū)。對(duì)反復(fù)發(fā)生本病或頸部膿腫的患者應(yīng)排除是否有先天異常，應(yīng)行食管吞鋇或CT檢查，有否來(lái)源于梨狀窩的鰓囊竇道或梨狀窩竇道瘺。
局部熱敷，臥床休息，合理使用抗生素，可根據(jù)膿液中細(xì)菌種類選用抗生素。如局部已形成膿腫或保守治療不能使感染消退時(shí)，則應(yīng)手術(shù)切開(kāi)引流。
2.亞急性肉芽腫性甲狀腺炎 一般認(rèn)為本病起因?yàn)椴《靖腥?，多?shù)患者于上呼吸道感染后發(fā)病。發(fā)病時(shí)患者血清中某些病毒抗體滴度升高，包括柯薩奇病毒、腺病毒、流感病毒、腮腺炎病毒等。根據(jù)對(duì) HLA的研究，一些病人可能與HLA－B35相關(guān)，本病患者可能對(duì)病毒存在易感性。近來(lái)又發(fā)現(xiàn)本病患者循環(huán)中存在直接針對(duì)TSH－R的抗體，并證實(shí)存在針對(duì)甲狀腺抗原的致敏T淋巴細(xì)胞。所以本病病因不能完全以病毒感染解釋，是否有自身免疫異常尚無(wú)定論。
(1)臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于中年女性，發(fā)病有季節(jié)性，起病時(shí)患者常有上呼吸道感染。典型者整個(gè)病期可分為早期伴甲狀腺功能亢進(jìn)、中期伴甲狀腺功能減低以及恢復(fù)期。
1)早期：早期起病急驟，常伴有上呼吸道感染癥狀和體征，如發(fā)熱、畏寒、乏力和食欲不振，伴淋巴結(jié)腫大。特征性表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時(shí)疼痛加劇。甲狀腺病變范圍不一，可先從一葉開(kāi)始，以后擴(kuò)大或轉(zhuǎn)移到另一葉，或始終局限于一葉。病變腺體腫大，質(zhì)硬，壓痛明顯。但有少數(shù)患者首先表現(xiàn)為無(wú)痛性結(jié)節(jié)、質(zhì)硬、TSH受抑制，需注意鑒別。
2)中期：本病多為自限性，大多數(shù)持續(xù)數(shù)周至數(shù)月可完全緩解，少數(shù)患者可遷延1～2年，個(gè)別留有永久性甲低。臨床上大部分病人不出現(xiàn)甲減期，經(jīng)歷甲亢期后，由過(guò)渡期直接進(jìn)入恢復(fù)期；少數(shù)病人出現(xiàn)甲減期，約2～4個(gè)月，甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常。個(gè)別病人由于甲狀腺組織損壞嚴(yán)重，進(jìn)入甲減期后，不能恢復(fù)，引起永久性甲低。
3)恢復(fù)期：癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫大及結(jié)節(jié)逐漸消失。也有不少病例，遺留小結(jié)節(jié)，以后逐漸吸收。如果治療及時(shí)，患者多可完全恢復(fù)，極少數(shù)變成永久性甲低。
(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉明顯增高，多數(shù)超過(guò)40 mm/h，可達(dá)100 mm/h。甲狀腺功能檢查甲亢期血清TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH分泌受抑制，甲狀腺攝碘率降低，呈現(xiàn)所謂“分離現(xiàn)象”。甲狀腺同位素掃描可見(jiàn)圖像殘缺或顯影不均勻，一葉腫大者常見(jiàn)無(wú)功能結(jié)節(jié)或一葉殘缺。
(3)診斷：根據(jù)甲狀腺腫大、疼痛、甲狀腺部位壓痛，伴全身癥狀，發(fā)病前有上呼吸道感染史，血沉增快，血清T3、T4升高而甲狀腺攝碘率降低，呈分離現(xiàn)象，診斷常不難確定。本病常需要予以下疾病鑒別：甲狀腺囊腫或腺瘤樣結(jié)節(jié)急性出血；甲狀腺癌；橋本氏甲狀腺炎；亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。
(4)治療：全身癥狀較重、持續(xù)高熱、甲狀腺腫大、壓痛明顯者，可采用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療。
首選潑尼松20～40 mg/d，治療后數(shù)小時(shí)疼痛可緩解，甲狀腺腫大開(kāi)始縮小，用藥1～2周后逐漸減量，療程1～2個(gè)月，但停藥后部分病人可能反復(fù)，再次用藥仍然有效；也可合用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，消除疼痛減少?gòu)?fù)發(fā)；伴甲亢時(shí)，一般較輕，不需服用抗甲狀腺藥物；如病程較長(zhǎng)，可能發(fā)生甲減。應(yīng)考慮加服甲狀腺素，直到甲狀腺功能恢復(fù)正常。
3.亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 本病有兩種發(fā)病情況：產(chǎn)后發(fā)病型和散發(fā)型。以30～40歲多見(jiàn)，約2/3為女性患者。病因未完全明了，近年來(lái)有證據(jù)提示本病病因可能與自身免疫有關(guān)，但50%散發(fā)型缺乏自身免疫學(xué)證據(jù)，同時(shí)本病可以短期內(nèi)緩解，提示可能有感染因素參與。
(1)臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為甲亢，但無(wú)Graves病的突眼和脛前黏液性水腫，可有甲亢本身所致的凝視、眼裂增寬。本病甲亢持續(xù)時(shí)間短，通常在三個(gè)月以內(nèi)，甲亢程度中等。體征包括典型的甲亢體征，甲狀腺輕度腫大或正常大小(本病散發(fā)性無(wú)甲狀腺腫)，甲狀腺無(wú)觸痛，質(zhì)地較堅(jiān)實(shí)。典型患者病程為甲亢期過(guò)后的一個(gè)需要治療的一過(guò)性甲狀腺功能減退期，通常1～8個(gè)月后甲狀腺功能恢復(fù)。極少數(shù)病人成為永久性甲減。本病在產(chǎn)后1～2個(gè)月內(nèi)發(fā)病率增高。
(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：疾病早期由于甲狀腺濾泡的破壞，血循環(huán)中T3、T4明顯增高。血沉正?；蜉p度升高，這與肉芽腫性甲狀腺炎明顯不同。甲狀腺攝碘率下降，TSH刺激也不能使其增加。血清甲狀腺球蛋白升高，甲狀腺球蛋白抗體和微粒體抗體在80%的產(chǎn)后發(fā)病型和50%散發(fā)型患者中低至輕度升高，甲狀腺超聲提示彌漫性或局灶性低回聲，甲狀腺活檢有診斷價(jià)值，顯示彌漫性或局灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，無(wú)肉芽腫改變，無(wú)橋本氏甲狀腺炎所見(jiàn)的纖維化、Hiirthle細(xì)胞，無(wú)生發(fā)中心形成或罕見(jiàn)。
(3)診斷：本病早期表現(xiàn)為甲亢，血T3、T4升高，甲狀腺攝碘率降低，甲狀腺不痛，亦無(wú)觸痛等。該病容易漏診，經(jīng)常把產(chǎn)后甲狀腺腫大或加重診斷為單純性甲狀腺腫，而忽略了亞急性甲狀腺炎的可能。因此，對(duì)于產(chǎn)后1年內(nèi)出現(xiàn)的疲勞、心悸、情緒波動(dòng)或甲狀腺腫大的任何婦女都應(yīng)懷疑產(chǎn)后甲狀腺炎的可能。無(wú)痛性甲狀腺炎與Graves病鑒別的最好手段是行甲狀腺131I攝取率的測(cè)定，結(jié)合臨床表現(xiàn)有無(wú)后繼甲狀腺功能減低及血清甲狀腺素水平測(cè)定可以鑒別。
(4)治療：主要為對(duì)癥治療。甲亢癥狀明顯者，可用β-受體阻滯劑治療，不必用抗甲狀腺藥物，手術(shù)與同位素治療屬禁忌。甲減期如癥狀持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或加重，可采用L-T4或干甲狀腺片替代治療。
4.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎包括兩個(gè)臨床類型，即甲狀腺腫大的橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺萎縮的萎縮性甲狀腺炎。兩者有相同的甲狀腺自身抗體和變化的甲狀腺功能，不同點(diǎn)為前者甲狀腺腫大，后者甲狀腺萎縮，后者可能是前者的終末期。
橋本氏甲狀腺炎是甲狀腺炎中最常見(jiàn)的類型，1912年由橋本首先報(bào)道。本病多見(jiàn)于女性，女性患者是男性的15～20倍，各年齡均可發(fā)病，但以30～50歲多見(jiàn)。常見(jiàn)的是男性患者的發(fā)病年齡較女性晚10～15歲，不論患者的甲狀腺是否腫大，患者血中的抗甲狀腺抗體峰值比發(fā)病年齡晚10～20年。
本病患者臨床癥狀缺如。典型的臨床表現(xiàn)是：中年女性，病程較長(zhǎng)，甲狀腺呈彌漫性、質(zhì)地硬韌、無(wú)痛的輕度或中度腫大，發(fā)展慢?？捎休p壓痛、頸部局部壓迫和全身癥狀不明顯，常有咽部不適感。甲狀腺腫大是橋本氏甲狀腺炎最突出的臨床表現(xiàn)，多數(shù)為中度腫大，約為正常人的2～3倍，重40～60g；腫大為彌漫性，可不對(duì)稱，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，韌如橡皮樣，隨吞咽活動(dòng)；表面不光滑，可有結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，在老年人易誤診為惡性腫瘤。
實(shí)驗(yàn)室檢查多數(shù)患者甲狀腺功能正常，約20%患者有甲減表現(xiàn)，有甲亢者不到5%。本病為慢性進(jìn)行性，最終隨甲狀腺破壞而出現(xiàn)甲減。抗甲狀腺抗體測(cè)定對(duì)診斷本病有特殊意義，大多數(shù)病入血中TGAb及TPOAb滴度明顯升高，可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，甚至可達(dá)數(shù)年或10多年。目前國(guó)內(nèi)采用的放射免疫雙抗體測(cè)定方法，兩者大于50%時(shí)有診斷意義。B超及甲狀腺掃描對(duì)本病無(wú)診斷價(jià)值。
本病目前無(wú)特殊治療方法。臨床確診后，視甲狀腺大小及有無(wú)癥狀決定是否進(jìn)行治療。如甲狀腺小，又無(wú)明顯癥狀者，可隨診觀察；對(duì)甲狀腺腫大明顯并伴有壓迫癥狀者，采用L-T4療法；如有甲減者，則用甲狀腺素替代治療。當(dāng)懷疑本病合并有甲狀腺癌或淋巴瘤時(shí)，需采用手術(shù)治療，術(shù)后終生L-T4替代治療。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]陳光星.甲腫消治療格雷夫氏病甲狀腺腫的研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2000年.
[2]福建金谷科技開(kāi)發(fā)有限公司 方群兵.甲魚(yú)胃腸穿孔白底板病的診治[N];中國(guó)海洋報(bào);2001年.
1.急性化膿性甲狀腺炎是急性甲狀腺炎中的主要類型，但臨床較少見(jiàn)。大多由化膿性細(xì)菌經(jīng)血或鄰近感染蔓延到甲狀腺所致，病原菌常見(jiàn)為葡萄球菌、鏈球菌或肺炎球菌等，亦有報(bào)道布氏桿菌感染可引起本病。梨狀窩竇道瘺常伴有本病或引起本病反復(fù)發(fā)作。
本病可發(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于20～40歲女性，且以前有甲狀腺疾患，尤其是有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者易患本病。發(fā)病急、甲狀腺腫大、疼痛、壓痛伴發(fā)熱、畏寒、震顫、心動(dòng)過(guò)速。頸部后伸、吞咽時(shí)甲狀腺疼痛加劇，疼痛可向兩頰、兩耳或枕部放射，甲狀腺腫大多為單側(cè)，偶可雙側(cè)，質(zhì)硬，并有鄰近器官或組織感染的征象。甲狀腺膿腫形成時(shí)可有波動(dòng)感。局部皮膚紅、腫、痛。
實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，以多形核白細(xì)胞為主，血培養(yǎng)可能為陽(yáng)性，血沉加快。甲狀腺掃描顯像可見(jiàn)局部有放射性減低區(qū)。對(duì)反復(fù)發(fā)生本病或頸部膿腫的患者應(yīng)排除是否有先天異常，應(yīng)行食管吞鋇或CT檢查，有否來(lái)源于梨狀窩的鰓囊竇道或梨狀窩竇道瘺。
局部熱敷，臥床休息，合理使用抗生素，可根據(jù)膿液中細(xì)菌種類選用抗生素。如局部已形成膿腫或保守治療不能使感染消退時(shí)，則應(yīng)手術(shù)切開(kāi)引流。
2.亞急性肉芽腫性甲狀腺炎 一般認(rèn)為本病起因?yàn)椴《靖腥?，多?shù)患者于上呼吸道感染后發(fā)病。發(fā)病時(shí)患者血清中某些病毒抗體滴度升高，包括柯薩奇病毒、腺病毒、流感病毒、腮腺炎病毒等。根據(jù)對(duì) HLA的研究，一些病人可能與HLA－B35相關(guān)，本病患者可能對(duì)病毒存在易感性。近來(lái)又發(fā)現(xiàn)本病患者循環(huán)中存在直接針對(duì)TSH－R的抗體，并證實(shí)存在針對(duì)甲狀腺抗原的致敏T淋巴細(xì)胞。所以本病病因不能完全以病毒感染解釋，是否有自身免疫異常尚無(wú)定論。
(1)臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于中年女性，發(fā)病有季節(jié)性，起病時(shí)患者常有上呼吸道感染。典型者整個(gè)病期可分為早期伴甲狀腺功能亢進(jìn)、中期伴甲狀腺功能減低以及恢復(fù)期。
1)早期：早期起病急驟，常伴有上呼吸道感染癥狀和體征，如發(fā)熱、畏寒、乏力和食欲不振，伴淋巴結(jié)腫大。特征性表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時(shí)疼痛加劇。甲狀腺病變范圍不一，可先從一葉開(kāi)始，以后擴(kuò)大或轉(zhuǎn)移到另一葉，或始終局限于一葉。病變腺體腫大，質(zhì)硬，壓痛明顯。但有少數(shù)患者首先表現(xiàn)為無(wú)痛性結(jié)節(jié)、質(zhì)硬、TSH受抑制，需注意鑒別。
2)中期：本病多為自限性，大多數(shù)持續(xù)數(shù)周至數(shù)月可完全緩解，少數(shù)患者可遷延1～2年，個(gè)別留有永久性甲低。臨床上大部分病人不出現(xiàn)甲減期，經(jīng)歷甲亢期后，由過(guò)渡期直接進(jìn)入恢復(fù)期；少數(shù)病人出現(xiàn)甲減期，約2～4個(gè)月，甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常。個(gè)別病人由于甲狀腺組織損壞嚴(yán)重，進(jìn)入甲減期后，不能恢復(fù)，引起永久性甲低。
3)恢復(fù)期：癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫大及結(jié)節(jié)逐漸消失。也有不少病例，遺留小結(jié)節(jié)，以后逐漸吸收。如果治療及時(shí)，患者多可完全恢復(fù)，極少數(shù)變成永久性甲低。
(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉明顯增高，多數(shù)超過(guò)40 mm/h，可達(dá)100 mm/h。甲狀腺功能檢查甲亢期血清TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH分泌受抑制，甲狀腺攝碘率降低，呈現(xiàn)所謂“分離現(xiàn)象”。甲狀腺同位素掃描可見(jiàn)圖像殘缺或顯影不均勻，一葉腫大者常見(jiàn)無(wú)功能結(jié)節(jié)或一葉殘缺。
(3)診斷：根據(jù)甲狀腺腫大、疼痛、甲狀腺部位壓痛，伴全身癥狀，發(fā)病前有上呼吸道感染史，血沉增快，血清T3、T4升高而甲狀腺攝碘率降低，呈分離現(xiàn)象，診斷常不難確定。本病常需要予以下疾病鑒別：甲狀腺囊腫或腺瘤樣結(jié)節(jié)急性出血；甲狀腺癌；橋本氏甲狀腺炎；亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。
(4)治療：全身癥狀較重、持續(xù)高熱、甲狀腺腫大、壓痛明顯者，可采用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療。
首選潑尼松20～40 mg/d，治療后數(shù)小時(shí)疼痛可緩解，甲狀腺腫大開(kāi)始縮小，用藥1～2周后逐漸減量，療程1～2個(gè)月，但停藥后部分病人可能反復(fù)，再次用藥仍然有效；也可合用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，消除疼痛減少?gòu)?fù)發(fā)；伴甲亢時(shí)，一般較輕，不需服用抗甲狀腺藥物；如病程較長(zhǎng)，可能發(fā)生甲減。應(yīng)考慮加服甲狀腺素，直到甲狀腺功能恢復(fù)正常。
3.亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 本病有兩種發(fā)病情況：產(chǎn)后發(fā)病型和散發(fā)型。以30～40歲多見(jiàn)，約2/3為女性患者。病因未完全明了，近年來(lái)有證據(jù)提示本病病因可能與自身免疫有關(guān)，但50%散發(fā)型缺乏自身免疫學(xué)證據(jù)，同時(shí)本病可以短期內(nèi)緩解，提示可能有感染因素參與。
(1)臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為甲亢，但無(wú)Graves病的突眼和脛前黏液性水腫，可有甲亢本身所致的凝視、眼裂增寬。本病甲亢持續(xù)時(shí)間短，通常在三個(gè)月以內(nèi)，甲亢程度中等。體征包括典型的甲亢體征，甲狀腺輕度腫大或正常大小(本病散發(fā)性無(wú)甲狀腺腫)，甲狀腺無(wú)觸痛，質(zhì)地較堅(jiān)實(shí)。典型患者病程為甲亢期過(guò)后的一個(gè)需要治療的一過(guò)性甲狀腺功能減退期，通常1～8個(gè)月后甲狀腺功能恢復(fù)。極少數(shù)病人成為永久性甲減。本病在產(chǎn)后1～2個(gè)月內(nèi)發(fā)病率增高。
(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：疾病早期由于甲狀腺濾泡的破壞，血循環(huán)中T3、T4明顯增高。血沉正?；蜉p度升高，這與肉芽腫性甲狀腺炎明顯不同。甲狀腺攝碘率下降，TSH刺激也不能使其增加。血清甲狀腺球蛋白升高，甲狀腺球蛋白抗體和微粒體抗體在80%的產(chǎn)后發(fā)病型和50%散發(fā)型患者中低至輕度升高，甲狀腺超聲提示彌漫性或局灶性低回聲，甲狀腺活檢有診斷價(jià)值，顯示彌漫性或局灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，無(wú)肉芽腫改變，無(wú)橋本氏甲狀腺炎所見(jiàn)的纖維化、Hiirthle細(xì)胞，無(wú)生發(fā)中心形成或罕見(jiàn)。
(3)診斷：本病早期表現(xiàn)為甲亢，血T3、T4升高，甲狀腺攝碘率降低，甲狀腺不痛，亦無(wú)觸痛等。該病容易漏診，經(jīng)常把產(chǎn)后甲狀腺腫大或加重診斷為單純性甲狀腺腫，而忽略了亞急性甲狀腺炎的可能。因此，對(duì)于產(chǎn)后1年內(nèi)出現(xiàn)的疲勞、心悸、情緒波動(dòng)或甲狀腺腫大的任何婦女都應(yīng)懷疑產(chǎn)后甲狀腺炎的可能。無(wú)痛性甲狀腺炎與Graves病鑒別的最好手段是行甲狀腺131I攝取率的測(cè)定，結(jié)合臨床表現(xiàn)有無(wú)后繼甲狀腺功能減低及血清甲狀腺素水平測(cè)定可以鑒別。
(4)治療：主要為對(duì)癥治療。甲亢癥狀明顯者，可用β-受體阻滯劑治療，不必用抗甲狀腺藥物，手術(shù)與同位素治療屬禁忌。甲減期如癥狀持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或加重，可采用L-T4或干甲狀腺片替代治療。
4.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎包括兩個(gè)臨床類型，即甲狀腺腫大的橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺萎縮的萎縮性甲狀腺炎。兩者有相同的甲狀腺自身抗體和變化的甲狀腺功能，不同點(diǎn)為前者甲狀腺腫大，后者甲狀腺萎縮，后者可能是前者的終末期。
橋本氏甲狀腺炎是甲狀腺炎中最常見(jiàn)的類型，1912年由橋本首先報(bào)道。本病多見(jiàn)于女性，女性患者是男性的15～20倍，各年齡均可發(fā)病，但以30～50歲多見(jiàn)。常見(jiàn)的是男性患者的發(fā)病年齡較女性晚10～15歲，不論患者的甲狀腺是否腫大，患者血中的抗甲狀腺抗體峰值比發(fā)病年齡晚10～20年。
本病患者臨床癥狀缺如。典型的臨床表現(xiàn)是：中年女性，病程較長(zhǎng)，甲狀腺呈彌漫性、質(zhì)地硬韌、無(wú)痛的輕度或中度腫大，發(fā)展慢?？捎休p壓痛、頸部局部壓迫和全身癥狀不明顯，常有咽部不適感。甲狀腺腫大是橋本氏甲狀腺炎最突出的臨床表現(xiàn)，多數(shù)為中度腫大，約為正常人的2～3倍，重40～60g；腫大為彌漫性，可不對(duì)稱，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，韌如橡皮樣，隨吞咽活動(dòng)；表面不光滑，可有結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，在老年人易誤診為惡性腫瘤。
實(shí)驗(yàn)室檢查多數(shù)患者甲狀腺功能正常，約20%患者有甲減表現(xiàn)，有甲亢者不到5%。本病為慢性進(jìn)行性，最終隨甲狀腺破壞而出現(xiàn)甲減。抗甲狀腺抗體測(cè)定對(duì)診斷本病有特殊意義，大多數(shù)病入血中TGAb及TPOAb滴度明顯升高，可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，甚至可達(dá)數(shù)年或10多年。目前國(guó)內(nèi)采用的放射免疫雙抗體測(cè)定方法，兩者大于50%時(shí)有診斷意義。B超及甲狀腺掃描對(duì)本病無(wú)診斷價(jià)值。
本病目前無(wú)特殊治療方法。臨床確診后，視甲狀腺大小及有無(wú)癥狀決定是否進(jìn)行治療。如甲狀腺小，又無(wú)明顯癥狀者，可隨診觀察；對(duì)甲狀腺腫大明顯并伴有壓迫癥狀者，采用L-T4療法；如有甲減者，則用甲狀腺素替代治療。當(dāng)懷疑本病合并有甲狀腺癌或淋巴瘤時(shí)，需采用手術(shù)治療，術(shù)后終生L-T4替代治療。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]陳光星.甲腫消治療格雷夫氏病甲狀腺腫的研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2000年.
[2]福建金谷科技開(kāi)發(fā)有限公司 方群兵.甲魚(yú)胃腸穿孔白底板病的診治[N];中國(guó)海洋報(bào);2001年.