手背靜脈穿刺技術(shù)的臨床進展
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敬碧珍1由 分享
靜脈穿刺是臨床上最基本、最常用的護理技術(shù)操作之一，患者常以是否“一針見血”來衡量護士的操作水平。手背因血管豐富，相對容易固定，又不影響病人下床活動，操作方便，常作為靜脈穿刺的首選部位[1]。如何快捷、準確、無痛苦的進行靜脈穿刺，是護理同仁們長期不懈追求的目標，現(xiàn)就手背靜脈穿刺技術(shù)的臨床進展綜述如下。
1 首選“乏神經(jīng)區(qū)”
張萍等[2]通過解剖尸體手背標本，發(fā)現(xiàn)由尺骨莖突、橈骨莖突和第三掌骨形成的三角形區(qū)域為乏神經(jīng)區(qū)，痛覺神經(jīng)纖維分布稀少，穿刺時選擇這些部位的血管可減少病人的疼痛。
2 促進靜脈充盈法
2.1 正確扎止血帶的方法
2.1.1 白麗梅等[3]研究表明，血壓計袖帶的張力在10.7—16.0kpa時，肢體遠端的靜脈充盈達到最佳狀態(tài)，既能保證上肢遠端的動脈壓力，又能完全阻斷其淺靜脈的回流。
2.1.2 扎止血帶的時間：李曼玲[4]研究發(fā)現(xiàn)最佳靜脈穿刺時間是扎止血帶40s—120s，對極度虛弱、血容量不足、末梢充盈度差的病人，扎止血帶的時間應相應延長。
2.1.3 手臂下垂后再扎止血帶：朱壽美等[5]認為手臂自然下垂2min后再扎止血帶，能增加靜脈充盈度，縮短扎止血帶后再尋找穿刺血管的時間。
2.2 輕拍或反復握拳：輕拍手背或局部揉搓可使靜脈充盈顯現(xiàn)，靜脈穿刺前反復握拳能明顯改善靜脈充盈度，可提高靜脈穿刺成功率[6]。
2.3 局部涂血管擴張劑：對周圍靜脈顯露不明顯，血管痙攣者可用棉簽涂1%硝酸甘油，2%山莨菪堿，2%利多卡因和阿托品等，可使局部血流量明顯增加，增強血管充盈度[7]。
3 穿刺方法
3.1 傳統(tǒng)法：《基礎(chǔ)護理學》上介紹在穿刺部位上約6cm扎止血帶，常規(guī)消毒后，囑病人握拳，左手繃緊皮膚，右手持針柄，針頭與皮膚呈20°角，從靜脈側(cè)方或上方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入。
3.2 改良穿刺法：侯素霞等[8]研究認為囑患者被穿刺手自然放松，操作者在選擇血管上方6cm處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚后，操作者左手握緊病人4指，使之向手心方向彎曲，并與手背成130°角，繃緊皮膚，使血管固定，右手持針與皮膚呈35—40°角（皮下脂肪多或血管較深者可采用45°角進針），快速刺入皮下，并直刺入血管，見回血后再沿血管方向進針0.5cm—1.0cm。
3.3 逆行穿刺法：陳慕芳等[9]研究發(fā)現(xiàn)，很多患者由于長期傳統(tǒng)的向心方向輸液，導致手背上段靜脈變硬甚至堵塞，下段靜脈就代償性通過交通支建立豐富的側(cè)支循環(huán)，離心靜脈穿刺既不影響患者手指活動及液體流速，方便固定，而且液體滲漏發(fā)生率較向心穿刺低。
4 持針的手法
采用拇指在上，食指在下捏住針柄的方法（稱上下持針法），往往因為食指的支墊作用容易穿破血管壁，刺入過深；食指在前，拇指在后，捏住針柄的方法（稱前后持針法），往往持針不穩(wěn)，進針力度不夠，又容易污染針頭。筆者[10]認為采用先上下持針法進入皮下后，再更換持針方向，前后持針穿刺血管，更容易掌握深淺度，可減輕病人疼痛，提高穿刺成功率。
5 進針長度
于瑞花等[11]實驗發(fā)現(xiàn)，用針頭斜面為0.2cm的7號輸液頭皮針采用直刺法進行0.6cm與進針1.2cm組比較，其疼痛反應、血管壁損傷、血管周圍瘀血及靜脈炎發(fā)生率明顯降低。故在確保針尖斜面完全進入血管達到牢固固定的前提下，應盡量減少針頭進入血管的長度。
6 針頭固定方法
妥善固定是整個穿刺過程的重要環(huán)節(jié)。如固定不當可引起針頭滾動、滑脫，針尖刺痛，最終導致穿刺部位腫脹、滲出。按常規(guī)方法先固定針柄后覆蓋針眼，然后用第三條膠布使頭皮針軟管繞過穿刺部位“O”型固定。對靜脈穿刺困難或針頭斜面緊貼血管壁出現(xiàn)液體不暢者，進針后將針柄從右向左緩慢旋轉(zhuǎn)1800，使針頭斜面朝下，可以確保輸液通暢及減少液體滲出，同時有研究表明翻轉(zhuǎn)針柄固定可以減輕疼痛[12]。
7 拔針方法
（1）先慢后快：按壓針柄，松開膠布，針頭縱軸與血管縱軸平行，慢慢向外拔針，當針頭即將拔出血管壁時，再快速拔出體外。
（2）按壓方法及時間：歐少青等[13]認為拔針時棉簽與血管平行直壓在血管上，棉簽頂端超過皮膚針眼近心端1-2cm,使皮膚針眼及血管針眼同時被壓，按壓時間2—3min，其止血效果明顯優(yōu)于橫壓法。老年病人血管脆性加大，及重癥肝炎、血液病等凝血功能差的病人，要增加按壓面積和按壓時間，縱行按壓5—10min，可有效減少穿刺部位皮下淤血的發(fā)生。
8 影響手背靜脈穿刺成功的因素
病人的年齡、疾病、毛細血管脆性、皮膚厚度、靜脈用藥療程、頭皮針大小等均可影響穿刺成功率，同時護士嫻熟的穿刺技術(shù)和無痛穿刺技巧，高度的責任心、良好的心理素質(zhì)、融洽的護患關(guān)系，也是取得穿刺成功的重要因素。
隨著社會的進步，靜脈穿刺不再是單一的技術(shù)操作，而是道德責任技術(shù)的融合[14]，護理同仁們在臨床實踐中對手背靜脈穿刺技術(shù)的各個環(huán)節(jié)都進行了深入研究和大膽嘗試，旨在提高穿刺“一針見血”成功率，減少病人疼痛，豐富護理服務內(nèi)涵，提高病人滿意度，減少因靜脈穿刺引發(fā)的護理糾紛，保證醫(yī)療安全。
參 考 文 獻
[1]謝珍惠.提高手背靜脈穿刺技術(shù)的新進展[J].當代護士，2007，4：7-9.
[2]張萍，侯之啟.手背靜脈與皮神經(jīng)的關(guān)系及靜脈穿刺部位的選擇[J].中國臨床解剖學雜志，2000，18（2）：159-160.
[3]白麗梅，傅常清，郭欣欣等.止血帶張力對淺脈充盈度的影響[J].中華護理雜志，2000，35（10）：587-588.
[4]李曼玲.扎止血帶時間長短對淺靜脈穿刺成功率的影響[J].護理研究，2001，15（3）：168-169.
[5]朱壽美，張海生，董曉翠.手臂下垂時手背靜脈穿刺效果的影響[J].護理學雜志，2004，19（23）：18.
[6]呂艷.淺靜脈穿刺兩種不同握拳法的對比觀察[J].護理學雜志，2004，19（11）：23.
[7]常宗娥，郭愛武，崔福榮等.利多卡因和阿托品用于表淺靜脈快速充盈的觀察[J].護理學雜志，201，16（6）：328.
[8]侯李霞，陳晶，陳淥.手背靜脈網(wǎng)穿刺技術(shù)探討[J].護理研究，2009，23（9）：2385-2386.
[9]陳慕芳，黃秀英等.離心靜脈輸液穿刺在門診患者中的應用.[J]，國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2005，（15）：35-37.
[10]敬碧珍，唐曉英.手背靜脈留置針兩種不同穿刺方法的對比觀察[J].川北醫(yī)學院學報，2010，25（4）371-372.
[11]于瑞花，蘭勝才，張愛華等.不同進針長度行靜脈輸液時對血管壁影響的對比研究[J].2004，14（4）：145- 146.
[12]蔡露鳳，黃亞雄.靜脈穿刺后針頭斜面朝下固定的探討[J].實用護理雜志，2003，19（1）：26.
[13]歐少青，鐘妹，劉培娟.靜脈輸液拔針按壓方法再探[J].護理學雜志，2000，15（6）：378.
[14]張艷萍.護士輸液過程中不應忽視的幾個問題[J].護理研究，2003，17（4）：474.
1 首選“乏神經(jīng)區(qū)”
張萍等[2]通過解剖尸體手背標本，發(fā)現(xiàn)由尺骨莖突、橈骨莖突和第三掌骨形成的三角形區(qū)域為乏神經(jīng)區(qū)，痛覺神經(jīng)纖維分布稀少，穿刺時選擇這些部位的血管可減少病人的疼痛。
2 促進靜脈充盈法
2.1 正確扎止血帶的方法
2.1.1 白麗梅等[3]研究表明，血壓計袖帶的張力在10.7—16.0kpa時，肢體遠端的靜脈充盈達到最佳狀態(tài)，既能保證上肢遠端的動脈壓力，又能完全阻斷其淺靜脈的回流。
2.1.2 扎止血帶的時間：李曼玲[4]研究發(fā)現(xiàn)最佳靜脈穿刺時間是扎止血帶40s—120s，對極度虛弱、血容量不足、末梢充盈度差的病人，扎止血帶的時間應相應延長。
2.1.3 手臂下垂后再扎止血帶：朱壽美等[5]認為手臂自然下垂2min后再扎止血帶，能增加靜脈充盈度，縮短扎止血帶后再尋找穿刺血管的時間。
2.2 輕拍或反復握拳：輕拍手背或局部揉搓可使靜脈充盈顯現(xiàn)，靜脈穿刺前反復握拳能明顯改善靜脈充盈度，可提高靜脈穿刺成功率[6]。
2.3 局部涂血管擴張劑：對周圍靜脈顯露不明顯，血管痙攣者可用棉簽涂1%硝酸甘油，2%山莨菪堿，2%利多卡因和阿托品等，可使局部血流量明顯增加，增強血管充盈度[7]。
3 穿刺方法
3.1 傳統(tǒng)法：《基礎(chǔ)護理學》上介紹在穿刺部位上約6cm扎止血帶，常規(guī)消毒后，囑病人握拳，左手繃緊皮膚，右手持針柄，針頭與皮膚呈20°角，從靜脈側(cè)方或上方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入。
3.2 改良穿刺法：侯素霞等[8]研究認為囑患者被穿刺手自然放松，操作者在選擇血管上方6cm處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚后，操作者左手握緊病人4指，使之向手心方向彎曲，并與手背成130°角，繃緊皮膚，使血管固定，右手持針與皮膚呈35—40°角（皮下脂肪多或血管較深者可采用45°角進針），快速刺入皮下，并直刺入血管，見回血后再沿血管方向進針0.5cm—1.0cm。
3.3 逆行穿刺法：陳慕芳等[9]研究發(fā)現(xiàn)，很多患者由于長期傳統(tǒng)的向心方向輸液，導致手背上段靜脈變硬甚至堵塞，下段靜脈就代償性通過交通支建立豐富的側(cè)支循環(huán)，離心靜脈穿刺既不影響患者手指活動及液體流速，方便固定，而且液體滲漏發(fā)生率較向心穿刺低。
4 持針的手法
采用拇指在上，食指在下捏住針柄的方法（稱上下持針法），往往因為食指的支墊作用容易穿破血管壁，刺入過深；食指在前，拇指在后，捏住針柄的方法（稱前后持針法），往往持針不穩(wěn)，進針力度不夠，又容易污染針頭。筆者[10]認為采用先上下持針法進入皮下后，再更換持針方向，前后持針穿刺血管，更容易掌握深淺度，可減輕病人疼痛，提高穿刺成功率。
5 進針長度
于瑞花等[11]實驗發(fā)現(xiàn)，用針頭斜面為0.2cm的7號輸液頭皮針采用直刺法進行0.6cm與進針1.2cm組比較，其疼痛反應、血管壁損傷、血管周圍瘀血及靜脈炎發(fā)生率明顯降低。故在確保針尖斜面完全進入血管達到牢固固定的前提下，應盡量減少針頭進入血管的長度。
6 針頭固定方法
妥善固定是整個穿刺過程的重要環(huán)節(jié)。如固定不當可引起針頭滾動、滑脫，針尖刺痛，最終導致穿刺部位腫脹、滲出。按常規(guī)方法先固定針柄后覆蓋針眼，然后用第三條膠布使頭皮針軟管繞過穿刺部位“O”型固定。對靜脈穿刺困難或針頭斜面緊貼血管壁出現(xiàn)液體不暢者，進針后將針柄從右向左緩慢旋轉(zhuǎn)1800，使針頭斜面朝下，可以確保輸液通暢及減少液體滲出，同時有研究表明翻轉(zhuǎn)針柄固定可以減輕疼痛[12]。
7 拔針方法
（1）先慢后快：按壓針柄，松開膠布，針頭縱軸與血管縱軸平行，慢慢向外拔針，當針頭即將拔出血管壁時，再快速拔出體外。
（2）按壓方法及時間：歐少青等[13]認為拔針時棉簽與血管平行直壓在血管上，棉簽頂端超過皮膚針眼近心端1-2cm,使皮膚針眼及血管針眼同時被壓，按壓時間2—3min，其止血效果明顯優(yōu)于橫壓法。老年病人血管脆性加大，及重癥肝炎、血液病等凝血功能差的病人，要增加按壓面積和按壓時間，縱行按壓5—10min，可有效減少穿刺部位皮下淤血的發(fā)生。
8 影響手背靜脈穿刺成功的因素
病人的年齡、疾病、毛細血管脆性、皮膚厚度、靜脈用藥療程、頭皮針大小等均可影響穿刺成功率，同時護士嫻熟的穿刺技術(shù)和無痛穿刺技巧，高度的責任心、良好的心理素質(zhì)、融洽的護患關(guān)系，也是取得穿刺成功的重要因素。
隨著社會的進步，靜脈穿刺不再是單一的技術(shù)操作，而是道德責任技術(shù)的融合[14]，護理同仁們在臨床實踐中對手背靜脈穿刺技術(shù)的各個環(huán)節(jié)都進行了深入研究和大膽嘗試，旨在提高穿刺“一針見血”成功率，減少病人疼痛，豐富護理服務內(nèi)涵，提高病人滿意度，減少因靜脈穿刺引發(fā)的護理糾紛，保證醫(yī)療安全。
參 考 文 獻
[1]謝珍惠.提高手背靜脈穿刺技術(shù)的新進展[J].當代護士，2007，4：7-9.
[2]張萍，侯之啟.手背靜脈與皮神經(jīng)的關(guān)系及靜脈穿刺部位的選擇[J].中國臨床解剖學雜志，2000，18（2）：159-160.
[3]白麗梅，傅常清，郭欣欣等.止血帶張力對淺脈充盈度的影響[J].中華護理雜志，2000，35（10）：587-588.
[4]李曼玲.扎止血帶時間長短對淺靜脈穿刺成功率的影響[J].護理研究，2001，15（3）：168-169.
[5]朱壽美，張海生，董曉翠.手臂下垂時手背靜脈穿刺效果的影響[J].護理學雜志，2004，19（23）：18.
[6]呂艷.淺靜脈穿刺兩種不同握拳法的對比觀察[J].護理學雜志，2004，19（11）：23.
[7]常宗娥，郭愛武，崔福榮等.利多卡因和阿托品用于表淺靜脈快速充盈的觀察[J].護理學雜志，201，16（6）：328.
[8]侯李霞，陳晶，陳淥.手背靜脈網(wǎng)穿刺技術(shù)探討[J].護理研究，2009，23（9）：2385-2386.
[9]陳慕芳，黃秀英等.離心靜脈輸液穿刺在門診患者中的應用.[J]，國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2005，（15）：35-37.
[10]敬碧珍，唐曉英.手背靜脈留置針兩種不同穿刺方法的對比觀察[J].川北醫(yī)學院學報，2010，25（4）371-372.
[11]于瑞花，蘭勝才，張愛華等.不同進針長度行靜脈輸液時對血管壁影響的對比研究[J].2004，14（4）：145- 146.
[12]蔡露鳳，黃亞雄.靜脈穿刺后針頭斜面朝下固定的探討[J].實用護理雜志，2003，19（1）：26.
[13]歐少青，鐘妹，劉培娟.靜脈輸液拔針按壓方法再探[J].護理學雜志，2000，15（6）：378.
[14]張艷萍.護士輸液過程中不應忽視的幾個問題[J].護理研究，2003，17（4）：474.