【摘要】目的　探討采用不同治療方法，治療先天性耳前瘺管的臨床效果。方法 對110例先天性耳前瘺管的患者，其中59例行耳前瘺管切開引流或抗感染治療；其余51例分為感染組與非感染組兩組，行耳前瘺管切除術并給予抗生素預防感染。結果（1）耳前瘺管切開引流或抗感染治療者平均愈合時間明顯長于手術切除瘺管者；（2）耳前瘺管切開引流或抗感染治療的復發(fā)率高于瘺管切除術的復發(fā)率；（3）耳前瘺管切除術中，非感染組與感染組的復發(fā)率無明顯差異。結論 早期手術切除先天性耳前瘺管，既縮短了治療時間，也節(jié)省了治療費用；手術技巧和熟練程度是治愈耳前瘺管和減少復發(fā)的關鍵。
【關鍵詞】先天性耳前瘺管 耳前瘺管切除術 耳前瘺管切開引流
先天性耳前瘺管是耳鼻喉科的常見病，容易感染及復發(fā)。我院于2008年至2010年期間，采用不同方法治療耳前瘺管110例，現將臨床觀察結果報告于下：
1 資料與方法
（1）臨床資料
110例中男性50例，女性60例，年齡5～50歲，單側80例，雙側30例；其中59例患者耳前瘺管感染，行耳前瘺管切開引流或抗感染治療。其余51例分為感染組與非感染組兩組，感染組21例，非感染組30例，行耳前瘺管切除術。
（2）治療方法
A． 耳前瘺管切開引流或抗感染治療：在耳前瘺管膿腫形成之前用75%酒精局部濕敷，同時口服抗生素；膿腫形成的患者行膿腫切開引流，3%雙氧水沖洗術腔，并采用慶大霉素紗條換藥。
B．耳前瘺管切除術：分為非感染組和感染組兩組，非感染指術前無感染。術前剃除耳周5cm范圍內的毛發(fā)，取仰臥位，頭偏向對側；以鈍針頭向瘺管內注入2%亞甲藍，勿使其外溢，著色后作為術中分離瘺管的標志。成人采用1%利多卡因局部浸潤麻醉；小兒不配合手術者用基礎麻醉加局麻或全麻。于耳前瘺管外口皮膚作一梭形切口，切開皮膚及皮下組織，用血管鉗或組織鉗夾持瘺口處，用剪刀沿著著色的瘺管鈍、銳性分離直至盲端，完整切除。瘺管與軟骨粘連及穿過軟骨者，應切除部分軟骨；局部有皮膚破潰，或肉芽組織形成者，用刮匙將其刮除；切除后用慶大霉素沖洗術腔，褥式縫合后加壓包扎，不留死腔。感染組術前靜滴抗生素，同時切開沖洗換藥，3—5天后行手術切除，術后可放置橡皮引流條，放置引流條者須24小時內取出，術后5-7天拆線，術后應用抗生素預防感染。
（3）治愈標準
耳前瘺管切開引流或抗感染治療組一年無復發(fā)或手術后無感染為臨床治愈，耳前瘺管切除術組一年無復發(fā)為治愈。
2 結果
（1）治愈時間：切開引流或抗感染治療者平均愈合時間為15.6天；瘺管切除者非感染組為5.8天，感染組為10.7天，兩組平均愈合時間為8.6天。即切開引流或抗感染治療者平均愈合時間明顯長于手術切除瘺管者。
（2）切開引流或抗感染治療與瘺管切除術的復發(fā)率：切開引流或抗感染治療59例中，復發(fā)10例，復發(fā)率17%；瘺管切除術51例，復發(fā)2例，復發(fā)率4%。說明切開引流或抗感染治療的復發(fā)率高于瘺管切除術的復發(fā)率，差異有顯著性。
（3）瘺管切除術中非感染組與感染組的復發(fā)率：非感染組中瘺管切除術后復發(fā)1例，復發(fā)率1.9%，感染組復發(fā)1例，復發(fā)率1.9%；說明兩組的術后復發(fā)率無明顯差異。
3 討論
先天性耳前瘺管是一種常見的先天性外耳畸形，是胚胎期第一、二鰓弓的小丘樣結節(jié)融合不良或第—鰓裂閉合不全所致。通常采用控制感染后在非感染期行手術治療，治療時間較長；通過對110例先天性耳前瘺管治療的臨床觀察，總結出以下體會：（1）如果患者條件允許，應盡早手術切除瘺管，以降低復發(fā)率和縮短治療時間；僅在發(fā)病初期瘺管口周圍疼痛，但無明顯腫脹時可以考慮局部用75%酒精濕敷，同時口服或者靜脈滴注抗生素治療。（2）手術時機的選擇，非感染組與感染組的耳前瘺管切除術后的復發(fā)率無明顯差異，因此無感染時可隨時手術；有感染且膿腫形成時，宜切開膿腫，膿腔以3%雙氧水沖洗后3天即可手術切除；對于膿腫破潰后有大量肉芽組織形成的耳前瘺管，宜在感染消除后手術切除，避免病變殘留，復發(fā)及因皮膚缺損較大而需二期植皮。 （3）術前準備，靜脈滴注抗生素（可以聯合使用頭孢類加氧氟沙星），膿腫切開后，用3%雙氧水徹底沖洗術腔，3%碘酊涂布術腔，放置慶大霉素引流條，每日一次，共三天。（4）亞甲藍的使用，耳前瘺管切除時，術前注入亞甲藍后，術中僅見囊腔及大的分支有著色，對于細小的分支，由于感染后纖維組織增生，瘢痕形成，細小分支被封閉使亞甲藍不能進入，因此術前亞甲藍染色僅供參考；對于感染期手術患者因術前切開換藥，瘺管囊腔開放，對此類患者不主張使用亞甲藍。（5）耳前瘺管切除的注意事項，若皮膚缺損較多，可用凡士林紗布將創(chuàng)面覆蓋，待其自行修復或二期植皮；面神經出莖乳孔后，其顳支和顴支分別支配耳前肌、耳上肌和顴肌，在分離瘺管及切除肉芽和瘢痕組織時，切忌盲目操作以免損傷面神經。（6）術后復發(fā)的原因，瘺管囊壁與耳輪腳緊密接觸，軟骨膜切除不徹底致殘留上皮組織；瘢痕組織切除不徹底，導致感染后存留于瘢痕中的上皮組織未能切除。
早期手術切除先天性耳前瘺管既縮短了治療時間，也節(jié)省了治療費用；手術技巧和熟練程度是治愈耳前瘺管和減少復發(fā)的關鍵。
參 考 文 獻
[1] 姚紅兵，汪武，徐潔.小兒先天性耳前瘺管的感染期手術治療，臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17（7）：443.
[2] 許軍，史波寧.感染期耳前瘺管切除術，中國耳鼻咽喉—頭頸外科，2005，12（4）：268.
[3] 梁利偉.174例先天性耳前瘺管治療的臨床觀察，2007，9（3）：660