【摘要】總結(jié)10例糖尿病并發(fā)肺膿腫的護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)是按醫(yī)囑正確給藥，控制血糖及肺部感染；重視體位引流護(hù)理。促進(jìn)排痰；加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育，消除負(fù)性情緒，建立健康生活方式。6例好轉(zhuǎn)，3例自動(dòng)出院，1例因呼吸衰竭死亡。
【關(guān)鍵詞】糖尿病 肺膿腫 護(hù)理
糖尿病患者的抵抗力低下，易發(fā)生細(xì)菌感染，有報(bào)道合并肺部感染的發(fā)生率是非糖尿病患者的4倍。2008年5月至2011年3月，本科收治10例糖尿病并發(fā)肺膿腫的患者，通過(guò)有效控制血糖、使用強(qiáng)力廣譜抗生素及全身支持療法、體位引流排痰，治療效果較好，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下：
1　臨床資料
本組10例，其中男7例、女3例；年齡50～75歲，平均年齡61歲；糖尿病病史11～23年，入院時(shí)空腹血糖9.2～15.9mmol/L、餐后2h血糖16.0～25.2mmol/L；均為單發(fā)膿腫，左側(cè)4例，右側(cè)6例；主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛，體溫37.6～38.3℃，血白細(xì)胞在(8～15)×109/L，中性粒細(xì)胞>80%，血白蛋白(26.0±6.6)g/L，血紅蛋白(91.8±17.5)g/L，痰菌培養(yǎng)陽(yáng)性5例，其中肺炎克雷伯菌2例、銅綠假單孢菌1例、金黃色葡萄球菌2例。
2　護(hù)理
2.1心理護(hù)理　糖尿病并發(fā)肺膿腫為臨床重癥，患者易產(chǎn)生焦慮、消極、行為退化等不良心理反應(yīng)。在全面評(píng)估患者病情的同時(shí)，給患者及家屬講解疾病知識(shí)、治療要點(diǎn)和護(hù)理重點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行音樂(lè)療法與放松療法，以放松壓力，緩解負(fù)性情緒。
2.2一般護(hù)理　保持病室空氣流通，每日開窗通風(fēng)2次，紫外線消毒每日2次，每次30min；保持患者皮膚清潔、床單位整潔，臥床患者每2h翻身1次；加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)；口腔護(hù)理每日2～3次，用口泰液或1∶5000呋喃西林漱口，清除口腔腥臭氣味；及時(shí)傾倒痰液，痰杯加蓋，杯內(nèi)放置消毒液，每日清洗消毒1次。
2.3控制感染及排痰
2.3.1按醫(yī)囑用藥　根據(jù)痰液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素聯(lián)合用藥。按醫(yī)囑正確給藥，本組5例用泰能+喹諾酮類、2例用去甲萬(wàn)古霉素+利奈唑胺治療。治療2療程后，6例膿腫明顯縮小或消失，咳嗽、膿痰量明顯減輕、減少，體溫恢復(fù)正常；3例治療4～9d后，體溫基本恢復(fù)正常，咳嗽、膿痰量改善不明顯，因經(jīng)濟(jì)原因自動(dòng)出院；1例治療18d后，并發(fā)呼吸衰竭死亡。
2.3.2體位引流　為使患者易咳出膿性痰液，給予體位引流，引流時(shí)支氣管開口向下，每次引流20～30min。引流期間囑患者多飲水，自下而上輕拍患者背部，使痰液松動(dòng)，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽；觀察痰液的性質(zhì)、量，并密切觀察患者的呼吸、脈搏、心率，注意有無(wú)紫紺、呼吸困難。本組6例每日引出痰量50～80ml。
2.4控制血糖　本組6例使用短效胰島素(RI)和2～3類口服降糖藥控制血糖。3例用普通胰島素微泵注射，1例用普通胰島素皮下注射每日3～4次，按醫(yī)囑按時(shí)按量注入藥物，使用快速血糖儀監(jiān)測(cè)血糖變化，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量，必要時(shí)餐前追加量；當(dāng)患者空腹血糖<7mmol/L、餐后血糖<10mmol/L時(shí)，用維持劑量。本組患者經(jīng)治療后，空腹血糖控制在5.3～9.0mmol/L，餐后2h血糖控制在6.0～11.2mmol/L，未發(fā)生低血糖反應(yīng)。
2.5營(yíng)養(yǎng)支持　糖尿病患者由于白蛋白分解代謝加速、合成代謝降低，導(dǎo)致免疫球蛋白、補(bǔ)體等生成能力減弱，從而減弱了機(jī)體對(duì)感染的防御能力。本組患者均存在低蛋白血癥，給予營(yíng)養(yǎng)支持療法，單獨(dú)或聯(lián)合使用復(fù)方氨基酸、脂肪乳、白蛋白等靜脈輸入，同時(shí)給予糖尿病高蛋白飲食，適當(dāng)提高糖類及蔬菜、水果等食物的攝入。本組6例患者治療10d后血白蛋白上升，達(dá)到(56.0±3.5)g/L；4例血白蛋白不提升，可能與感染嚴(yán)重、年齡偏大、體質(zhì)弱有關(guān)。
2.6健康教育　本組患者多數(shù)存在不良生活習(xí)慣，其中吸煙7例、飲酒8例、不進(jìn)早餐6例、睡前不洗臉7例、睡前不刷牙8例、生活過(guò)度緊張6例。因此，對(duì)患者耐心講解，告知不良生活習(xí)慣對(duì)身體的危害；制定糖尿病飲食治療方案和健康生活習(xí)慣促進(jìn)計(jì)劃，因人施教。對(duì)6例文化程度較低者，采取圖片及實(shí)物示意為主、文字講述為輔的方法進(jìn)行教育；對(duì)7例記憶力下降患者，反復(fù)講解，多次示范，以加深印象。通過(guò)教育，患者均有不同程度的行為改變，5例戒煙，7例戒酒，從而達(dá)到改變不良生活習(xí)慣和建立健康生活方式的目的。
3　小結(jié)
為促進(jìn)糖尿病并發(fā)肺膿腫患者盡早康復(fù)，護(hù)理中必須重視血糖監(jiān)測(cè)，按醫(yī)囑使用降糖藥物及抗生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，并加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，用體位引流促進(jìn)排痰，同時(shí)重視健康教育。