疼痛作為第五生命體征受到社會關注。采取有效的護理措施控制疼痛,提高患者生活質量,延長患者生命是護理的主要目的?，F(xiàn)將內科癌癥患者疼痛的評估及護理干預總結如下:
1 臨床資料
本組58例，男23例，女35例。急性非淋巴細胞白血病4例，骨髓異常增生綜合癥24例，多發(fā)性骨髓瘤22例，惡性淋巴瘤8例。
2 疼痛評估
2.1疼痛評估的內容 評估疼痛的一般情況，包括疼痛部位、疼痛強度、疼痛性質、疼痛持續(xù)時間、疼痛的反應、緩解疼痛的方法等。評估疼痛對功能活動的影響，包括自理能力、睡眠、休息等。評估疼痛對心理情緒的影響，包括心理狀態(tài)、淡漠、無助感、憤怒、哭泣、失控感、自殺意圖等。評估疼痛的緩解，給藥時間、給藥途徑、緩解程度等。
2.2疼痛評估的工具 數(shù)字疼痛分級法(NRS)：0為無痛, 1～3為輕度疼痛, 4～6為中度疼痛, 7～9為重度疼痛, 10為劇痛。
3 對疼痛所采取的護理干預
3.1疼痛的藥物治療 及時、準確地判斷患者的疼痛程度,然后報告醫(yī)生。目前,藥物治療是控制癌痛的主要手段,WHO向全世界推薦用三階梯療法控制癌痛。第一階段:非阿片類藥物,用于輕度的癌痛,代表藥物是阿司匹林,需另加抗酸藥或用撲熱息痛替代。第二階段:弱阿片類藥物,用于中度持續(xù)性疼痛,代表藥物是可待因和氨酚待因。第三階段:強阿片類藥物,用于重度、劇烈、持續(xù)性疼痛,代表藥物是嗎啡。非阿片類藥物可以增強阿片類藥物的止痛效果;針對疼痛不同性質均可以加輔助用藥。WHO推薦止痛藥物應用的五個要點為口服、按時、按階梯、個體化、注意細節(jié)。
3.2心理干預 護理人員與患者建立良好的護患關系，關心、體貼、理解患者。評估患者的心理狀態(tài),了解患者的性格和特點,針對癌癥患者的心理特點給予相應的護理。還采用放松療法，放松和沉思是一種技術,可有效改變自主神經系統(tǒng)的活動,從而減輕焦慮、肌緊張和疼痛引起的疼痛。音樂療法，音樂能使人身心放松,消除不良體驗。
3.3 阿片類止痛劑常見副作用的護理干預
3.3.1便秘 開始使用麻醉止痛藥前,應了解患者以往排便習慣和使用緩瀉劑的狀況,每天記錄排便情況。鼓勵患者多飲水,多吃蔬菜、水果和適量的粗糧。在阿片類藥物應用的同時,告知患者應按時服用預防便秘的緩瀉劑。每日清晨用溫開水沖服一些蜂蜜有一定幫助,嚴重便秘可用番瀉葉,必要時灌腸。
3.3.2惡心嘔吐 由于藥物刺激大腦的中樞化學感受器,使前庭敏感性增加、胃排空遲緩。一般用藥后數(shù)天至1周,惡心和嘔吐逐漸減輕。預防方法:在用藥第一周內,最好同時給予止吐藥物預防。
3.3.3呼吸抑制 麻醉止痛劑可降低呼吸中樞對PCO2的敏感性,使呼吸頻率減慢而不規(guī)律,有時呼吸<10次/min。因此,應隨時觀察患者的呼吸頻率并與基線對照,若發(fā)生嚴重呼吸抑制,可按醫(yī)囑使用嗎啡拮抗劑納洛酮0.4mg溶于10ml0.9%氯化鈉注射液,每隔2分鐘用藥0.5ml靜脈緩慢注射,直至呼吸抑制解除,但需注意戒斷癥狀出現(xiàn)。
3.3.4鎮(zhèn)靜和嗜睡 藥物作用于中樞神經系統(tǒng)而出現(xiàn)暫時性鎮(zhèn)靜作用。慢性疼痛一旦緩解,患者進入嗜睡狀態(tài),一般可在2～5天后消失。白天可給予咖啡因飲料以對抗鎮(zhèn)靜作用。及時準確判斷疼痛程度,配合醫(yī)生用藥和給予恰當?shù)淖o理干預可使患者擺脫癌痛。預防方法:初次使用阿片類藥物的劑量不宜過高,劑量調整以原有劑量25%～50%的幅度鎮(zhèn)靜劑,避免膀胱過度充盈。若發(fā)生尿潴留,可誘導排尿、熱敷會陰部、膀胱區(qū)按摩,必要時導尿。
4 健康教育
絕大多數(shù)患者不了解疼痛的治療及癌痛相關知識,都是害怕止痛藥成癮,不按時用藥,忍受疼痛的折磨。護理人員應耐心、細致地講解并強調止痛的重要性,消除應用止痛藥成癮的恐懼心理。了解并掌握止痛藥的作用及副反應的應對措施,使患者積極配合治療。癌癥患者疼痛的護理應該把家屬和患者視為一個整體,給予家屬心理護理和健康教育,教會有關腫瘤及癌癥疼痛的知識;將患者病情進展情況隨時告知家屬,鼓勵家屬多陪伴,讓患者與家屬共同渡過最后的時光。
5 討論
減輕疼痛是護理的基本要求和責任, 護理人員應提高疼痛評估能力和護理干預水平。護士要富于同情心,具有高尚的醫(yī)德,耐心聽取患者的主訴, 認真做好疼痛的評估, 并采取非藥物止痛方法和傳統(tǒng)增加舒適的護理技術, 以減輕患者的疼痛。