“補腎”治哮喘臨床觀察
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周俊琳1由 分享
【摘要】古今學(xué)者在哮喘的治療上都尤為重視“補腎”,筆者有幸得以觀察一哮病病例,從中體會本病哮喘“未發(fā)以扶正氣為主,既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。
【關(guān)鍵詞】哮喘 補腎 標本兼治
1 病例
筆者跟隨陳仁旭教授臨床見習(xí)過程中,有幸經(jīng)歷一個哮喘的完整病案,陳仁旭教授對其的治療遵循“急則治其標,緩者治其本”的原則,在治療后期尤其體現(xiàn)其對“補腎”的重視。
患者鐘某,女,45歲,二十二年前因產(chǎn)后感冒引起哮喘,此后二十余年間,素體凡感寒涼,必發(fā)哮喘,期間常伴失眠,一周前病情加重,遂來就診,查體患者雙肺均可聞及哮鳴音,右肺支氣管處尤為明顯,伴口苦,惡寒,少汗,納可,月經(jīng)、二便正常,苔微黃膩,脈沉遲。教授考慮患者現(xiàn)仍為哮喘急性發(fā)作期,四診合參,辨證以射干麻黃湯加減治療,處方:麻黃25g,,射干10g,杏仁20g,白芥子30g,萊菔子30g,桔梗15g,厚樸20g,枳殼20g,細辛10g,法半夏20g,五味子30g,生姜30g,桂枝20g,茯苓30g,巖白菜20g,銀花20g,連翹20g,大棗30g,甘草30g。經(jīng)三周治療,患者哮喘癥狀基本緩解,考慮患者病程日久,素體虛弱,遇哮喘寒即發(fā),教授遂改用自擬溫腎健脾方繼續(xù)鞏固治療,處方:附片60g,干姜20g,生姜30g,桔梗15g,杏仁20g,桂枝20g,黃芪30g,肉桂10g,紅參須50g,五味子30g,菟絲子30g,益智仁30g,淫羊藿30g,炙甘草15g。用藥三個療程后,患者回訪,訴未再發(fā)哮喘。
2 思考
支氣管哮喘是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患,臨床表現(xiàn)上以反復(fù)發(fā)作呼氣性呼吸困難伴有哮鳴音為特點?,F(xiàn)代針對支氣管哮喘的免疫學(xué)發(fā)病機制研究為 Th2類細胞和Thl類細胞的失衡導(dǎo)致大量的 IgE和炎癥細胞,炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生,最終誘發(fā)速發(fā)型 IgE變態(tài)反應(yīng)和慢性氣道炎癥[1] 。而腎虛在神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫功能、自由基及超氧化物歧化酶(S O D)、氣道反應(yīng)等多方面均對哮喘發(fā)病產(chǎn)生影響。
沈自尹[2]等研究發(fā)現(xiàn)補腎法能提高患者的T s細胞功能,從而抑制IgE的季節(jié)性升高并減少過敏介質(zhì)的釋放,使哮喘發(fā)作減輕以至中止,說明補腎法可能通過免疫調(diào)節(jié)而產(chǎn)生預(yù)防哮喘的復(fù)發(fā)。許德勝[3]的研究也進一步證實補腎法可能是通過抑制IgE的季節(jié)性升高而使組胺等過敏介質(zhì)減少釋放,從而減輕或終止哮喘的季節(jié)性發(fā)作。這些現(xiàn)代研究均為“補腎”治哮喘提供必要的理論依據(jù)。
我國傳統(tǒng)中醫(yī)理論也早就對“補腎”治哮喘有了更深刻的認識。中醫(yī)認為本病的發(fā)生是由于宿痰內(nèi)伏于肺,與遺傳、體質(zhì)、情志、環(huán)境、外感、勞倦、飲食等諸多因素有關(guān)。哮喘的病因以肺虛、脾虛、腎虛為本,以風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等為標,發(fā)作期以實證表現(xiàn)為主,緩解期以虛證表現(xiàn)居多。《類證治裁•喘證》:“肺為氣之主,腎為氣之根,肺主出氣,腎主納氣,陰陽相交,呼吸乃和。”《景岳全書•論痰之本》:“夫痰即水也,其本在腎……在腎者以水不歸原,水泛為痰也。治痰者,必當溫脾強腎以治痰之本。”《景岳全書•虛損》:“腎水虧,則盜傷肺氣而喘嗽頻。”薜鎧《保嬰撮要》:“喘急之證,多因脾肺氣虛,腠理不密,外邪所乘,真氣虛而邪氣實者為多。”《丹溪心法》亦云:“有脾腎俱虛,體弱之人,皆能發(fā)喘。”元•朱丹溪首創(chuàng)本病病名,在《丹溪心法》一書中作為專題論述,并認為“哮喘必用薄滋味,專主于痰”,提出“未發(fā)以扶正氣為主,既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。
今此病案,陳仁旭教授辨證得之,患者素體陽虛,感寒發(fā)病后常伴惡寒少汗,苔黃膩,脈沉遲,辨證為寒痰伏肺,肺失宣暢,有郁而化熱之勢,故選用射干麻黃湯加減,加大麻黃的用量以發(fā)汗解表,配以桔梗、杏仁、白芥子、萊菔子等祛痰平喘藥,以求急則治其標,清肅貯痰之器,且患者出現(xiàn)化熱征象,加用銀花、連翹等清熱解表藥,以制約麻桂的辛燥之性。正如清•王旭高認為哮喘“久發(fā)不已,肺虛必及于腎……”老師亦思及此,因此當患者哮喘癥狀緩解,方調(diào)補脾肺腎,以徹底清除夙根,結(jié)合患者陽虛體質(zhì),故采用溫腎健脾法,大劑量使用附片、肉桂等溫中藥,燥化脾土,以斷生痰之源,配用菟絲子、淫羊藿等補腎藥,以補人體陽氣之根,使腎精充足,攝納有度。肺脾腎三臟功能協(xié)調(diào),通調(diào)一身水氣,水液代謝正常,病根自除。
參考文獻
[1]林求誠.中兩醫(yī)結(jié)合診治支氣管哮喘體會[J].中國中西 醫(yī)結(jié)合雜志,l997,17(4):197.
[2]沈自尹,胡國讓,許得盛,等.補腎法預(yù)防哮喘的變態(tài)和非變態(tài)反廊機理研究[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1989,9(2):82.
[3]許得盛.溫陽法對哮喘患者組胺釋放 I g E作用的同步觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1988(6):330.
【關(guān)鍵詞】哮喘 補腎 標本兼治
1 病例
筆者跟隨陳仁旭教授臨床見習(xí)過程中,有幸經(jīng)歷一個哮喘的完整病案,陳仁旭教授對其的治療遵循“急則治其標,緩者治其本”的原則,在治療后期尤其體現(xiàn)其對“補腎”的重視。
患者鐘某,女,45歲,二十二年前因產(chǎn)后感冒引起哮喘,此后二十余年間,素體凡感寒涼,必發(fā)哮喘,期間常伴失眠,一周前病情加重,遂來就診,查體患者雙肺均可聞及哮鳴音,右肺支氣管處尤為明顯,伴口苦,惡寒,少汗,納可,月經(jīng)、二便正常,苔微黃膩,脈沉遲。教授考慮患者現(xiàn)仍為哮喘急性發(fā)作期,四診合參,辨證以射干麻黃湯加減治療,處方:麻黃25g,,射干10g,杏仁20g,白芥子30g,萊菔子30g,桔梗15g,厚樸20g,枳殼20g,細辛10g,法半夏20g,五味子30g,生姜30g,桂枝20g,茯苓30g,巖白菜20g,銀花20g,連翹20g,大棗30g,甘草30g。經(jīng)三周治療,患者哮喘癥狀基本緩解,考慮患者病程日久,素體虛弱,遇哮喘寒即發(fā),教授遂改用自擬溫腎健脾方繼續(xù)鞏固治療,處方:附片60g,干姜20g,生姜30g,桔梗15g,杏仁20g,桂枝20g,黃芪30g,肉桂10g,紅參須50g,五味子30g,菟絲子30g,益智仁30g,淫羊藿30g,炙甘草15g。用藥三個療程后,患者回訪,訴未再發(fā)哮喘。
2 思考
支氣管哮喘是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患,臨床表現(xiàn)上以反復(fù)發(fā)作呼氣性呼吸困難伴有哮鳴音為特點?,F(xiàn)代針對支氣管哮喘的免疫學(xué)發(fā)病機制研究為 Th2類細胞和Thl類細胞的失衡導(dǎo)致大量的 IgE和炎癥細胞,炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生,最終誘發(fā)速發(fā)型 IgE變態(tài)反應(yīng)和慢性氣道炎癥[1] 。而腎虛在神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫功能、自由基及超氧化物歧化酶(S O D)、氣道反應(yīng)等多方面均對哮喘發(fā)病產(chǎn)生影響。
沈自尹[2]等研究發(fā)現(xiàn)補腎法能提高患者的T s細胞功能,從而抑制IgE的季節(jié)性升高并減少過敏介質(zhì)的釋放,使哮喘發(fā)作減輕以至中止,說明補腎法可能通過免疫調(diào)節(jié)而產(chǎn)生預(yù)防哮喘的復(fù)發(fā)。許德勝[3]的研究也進一步證實補腎法可能是通過抑制IgE的季節(jié)性升高而使組胺等過敏介質(zhì)減少釋放,從而減輕或終止哮喘的季節(jié)性發(fā)作。這些現(xiàn)代研究均為“補腎”治哮喘提供必要的理論依據(jù)。
我國傳統(tǒng)中醫(yī)理論也早就對“補腎”治哮喘有了更深刻的認識。中醫(yī)認為本病的發(fā)生是由于宿痰內(nèi)伏于肺,與遺傳、體質(zhì)、情志、環(huán)境、外感、勞倦、飲食等諸多因素有關(guān)。哮喘的病因以肺虛、脾虛、腎虛為本,以風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等為標,發(fā)作期以實證表現(xiàn)為主,緩解期以虛證表現(xiàn)居多。《類證治裁•喘證》:“肺為氣之主,腎為氣之根,肺主出氣,腎主納氣,陰陽相交,呼吸乃和。”《景岳全書•論痰之本》:“夫痰即水也,其本在腎……在腎者以水不歸原,水泛為痰也。治痰者,必當溫脾強腎以治痰之本。”《景岳全書•虛損》:“腎水虧,則盜傷肺氣而喘嗽頻。”薜鎧《保嬰撮要》:“喘急之證,多因脾肺氣虛,腠理不密,外邪所乘,真氣虛而邪氣實者為多。”《丹溪心法》亦云:“有脾腎俱虛,體弱之人,皆能發(fā)喘。”元•朱丹溪首創(chuàng)本病病名,在《丹溪心法》一書中作為專題論述,并認為“哮喘必用薄滋味,專主于痰”,提出“未發(fā)以扶正氣為主,既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。
今此病案,陳仁旭教授辨證得之,患者素體陽虛,感寒發(fā)病后常伴惡寒少汗,苔黃膩,脈沉遲,辨證為寒痰伏肺,肺失宣暢,有郁而化熱之勢,故選用射干麻黃湯加減,加大麻黃的用量以發(fā)汗解表,配以桔梗、杏仁、白芥子、萊菔子等祛痰平喘藥,以求急則治其標,清肅貯痰之器,且患者出現(xiàn)化熱征象,加用銀花、連翹等清熱解表藥,以制約麻桂的辛燥之性。正如清•王旭高認為哮喘“久發(fā)不已,肺虛必及于腎……”老師亦思及此,因此當患者哮喘癥狀緩解,方調(diào)補脾肺腎,以徹底清除夙根,結(jié)合患者陽虛體質(zhì),故采用溫腎健脾法,大劑量使用附片、肉桂等溫中藥,燥化脾土,以斷生痰之源,配用菟絲子、淫羊藿等補腎藥,以補人體陽氣之根,使腎精充足,攝納有度。肺脾腎三臟功能協(xié)調(diào),通調(diào)一身水氣,水液代謝正常,病根自除。
參考文獻
[1]林求誠.中兩醫(yī)結(jié)合診治支氣管哮喘體會[J].中國中西 醫(yī)結(jié)合雜志,l997,17(4):197.
[2]沈自尹,胡國讓,許得盛,等.補腎法預(yù)防哮喘的變態(tài)和非變態(tài)反廊機理研究[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1989,9(2):82.
[3]許得盛.溫陽法對哮喘患者組胺釋放 I g E作用的同步觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1988(6):330.