作者：黃敏 熊鵬 王娜 樂李 劉英
【關(guān)鍵詞】護生 護理 神經(jīng)外科 臨床實習(xí) 模式
臨床實習(xí)是護生邁入護理崗位的第一步，是將理論知識與實踐相結(jié)合的首要過程，也是今后走向臨床護士的先決條件。多年來，護理教學(xué)和臨床是培養(yǎng)護理人才的兩個重要環(huán)節(jié)，從而誕生出基礎(chǔ)、臨床、實習(xí)的三段式傳統(tǒng)教學(xué)模式，從而按照理論教學(xué)與臨床教學(xué)整體設(shè)計來完成教學(xué)分類規(guī)劃。
神經(jīng)外科與其他臨床學(xué)科相比，顯然存在一些突出的特點。首先其?？菩詮?，多數(shù)概念深奧且抽象，不易理解。神經(jīng)外科涉及的解剖、生理、病理等內(nèi)容較廣泛，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，學(xué)生對所學(xué)知識常感到難懂、難記、難掌握。其次，我院是鄂西北地區(qū)集醫(yī)療、教學(xué)、科研、防保、急救、康復(fù)、培干為一體的大型綜合性三甲醫(yī)院。病人多，危重號病人也多，護理工作量大。如何達到有效、節(jié)時、節(jié)力的效果，當(dāng)前的教學(xué)模式也應(yīng)急于創(chuàng)新。
1 傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響
傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式，也稱為“灌注式教育”，很少考慮到護生的個體因素，護生只能被動接受知識教育，在一定程度上制約了護生的實踐能力、創(chuàng)造力、想象力以及學(xué)習(xí)的積極性，使他們感到實習(xí)的乏味。加之臨床實習(xí)的忙碌于面臨就業(yè)的困擾，很難從根本上達到預(yù)期的實習(xí)效果。
2 新型教學(xué)模式
2.1 循環(huán)護理教學(xué)模式
“循環(huán)護理”，又稱實證護理，可簡單理解為“遵循證據(jù)的護理”。循環(huán)護理的真實含義可進一步理解為“慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，并根據(jù)護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值、愿望和實際情況，三者結(jié)合，制定出完整的護理方案”。通過護生教學(xué)查房，要求主動提出2～3個循環(huán)護理問題，從而促使學(xué)生必須發(fā)揮主觀能動性、積極性和創(chuàng)造性，成為獨立自主的思考者、學(xué)習(xí)者和實踐者。也有助于提高護生的評判性思維與創(chuàng)新能力。
2.2 溝通式教學(xué)模式
溝通就是人與人之間交換意見、觀點、情況或情感的過程中，教師與學(xué)生之間只有首先建立起信任感、然后才能分享彼此的感覺、想法和判斷，而信任感則是建立在雙方有效溝通的基礎(chǔ)之上。所謂溝通式教學(xué)模式，即臨床帶教老師與實習(xí)護士之間不斷地進行溝通交流，分享彼此的想法與判斷，以提高學(xué)生的獨立判斷力和操作技能的方法。具體來說，在臨床教學(xué)過程中，帶教老師通過與護生及時有效地溝通，了解護生的以往知識結(jié)構(gòu)，對護生的實習(xí)情況做出評估，在此基礎(chǔ)上制定和實施達標(biāo)計劃，并及時作出評價。在實際教學(xué)過程中，多采用提出問題-共同討論，分享個人想法-尋找答案的辦法，培養(yǎng)護生自己發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。溝通式帶教模式注重以人為本的教育觀念，強調(diào)通過有效溝通建立平等融洽的師生關(guān)系。因此，溝通式教學(xué)模式從根本上改善了臨床實習(xí)過程，能夠極大地激發(fā)護生的學(xué)習(xí)熱情，增強臨床帶教工作的實效，從而取得事半功倍的教學(xué)效果。
2.3 系統(tǒng)化整體教學(xué)模式
為了臨床帶教老師了解護生課堂教學(xué)重點，同時使護生了解臨床各科實習(xí)重點，可由學(xué)?；蜃o理部組織有教學(xué)任務(wù)的臨床帶教老師和各科老師共同編寫《臨床實習(xí)手冊》，分部分分章節(jié)囊括實習(xí)的一切制度與實習(xí)期間不同階段不同需掌握的大綱知識與操作技能，并制定相對完善的考核、評價系統(tǒng)，并循序漸進于臨床實習(xí)、教學(xué)當(dāng)中，從而達到鞭策、監(jiān)督及檢驗的效果。
2.4 同理心護理教學(xué)模式
所謂同理心是指在人際交往過程中能夠體會他人的情緒和想法，理解他人的立場和感受并站在他人的角度思考和處理問題。因此，要求護生在實習(xí)過程中，與病人溝通時應(yīng)耐心傾聽病人的主訴，坦誠地與病人相處，接納病人向自己傳遞的感受而不是依據(jù)經(jīng)驗、判斷力和情感反應(yīng)來判斷病人應(yīng)該有何感受，并適時地表達自己的感受，明確自己應(yīng)該采取何種措施減輕病人的負(fù)面情緒。從而達到提高護生的溝通技巧與人文培養(yǎng)，提高教師自身綜合素質(zhì)的效果。
3 國外教學(xué)模式參考
3.1 姑息護理的滲透
姑息護理是隨著臨終關(guān)懷的產(chǎn)生和發(fā)展，健康觀念的更新，疾病譜的改變以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變應(yīng)運而生的一種新型的護理方式，它優(yōu)化了生命末端質(zhì)量，符合人類對全程生命質(zhì)量的客觀要求，體現(xiàn)了醫(yī)護職業(yè)道德的崇高，是社會文明高度發(fā)展的標(biāo)志。研究表明，姑息護理教育或培訓(xùn)能明顯改善護理人員的相關(guān)知識和態(tài)度。
3.2 實習(xí)與理論教學(xué)的相互滲透
據(jù)筆者赴英留學(xué)的同學(xué)介紹，英國的護校更著重于臨床技能，即一周前三天的在校理論授課，緊接著后三天的相關(guān)臨床實習(xí)，加之最后一全年的實習(xí)。此類更有利于護生找到自身的不足以待盡早彌補，同時對相關(guān)專業(yè)知識有了更具體、更形象的了解與掌握，不至于理論學(xué)習(xí)久了造成枯乏、無味的低端學(xué)習(xí)興趣，從而會把知識掌握地更牢固而避免了前學(xué)后忘的弊端。
4 中、外結(jié)合后的又一新型教學(xué)模式
PBL教學(xué)模式
PBL教學(xué)模式即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，其核心在于臨床前期或臨床課中，以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為引導(dǎo)的小組討論式教學(xué)方法，圍繞問題，以培養(yǎng)學(xué)生的獨立性和創(chuàng)新能力、有效運用知識解決問題的能力為教學(xué)目標(biāo)，改變LBL的單向教學(xué)方法，有利于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性、自學(xué)能力和創(chuàng)新精神。已達到激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高理論聯(lián)系實際能力和綜合分析能力、培養(yǎng)創(chuàng)新能力及自學(xué)能力，全面提高見習(xí)質(zhì)量的效果。
5 基于建構(gòu)主義的護理教學(xué)模式
建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論作為認(rèn)知學(xué)習(xí)理論的一個重要分支，核心只有一個：以學(xué)生為中心，強調(diào)學(xué)生對知識的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對所學(xué)知識意義的主動建構(gòu)[1]。教學(xué)目標(biāo)要有整體性而應(yīng)避免過于抽象、邏輯化。教學(xué)目標(biāo)應(yīng)以學(xué)生為中心，在整個教學(xué)過程中由教師起組織者、指導(dǎo)者、幫助者和促進者的作用，利于情緒、協(xié)作、會話等學(xué)習(xí)環(huán)境要素充分發(fā)揮學(xué)生的主動性、積極性和首創(chuàng)精神，最終達到使學(xué)生有效地實現(xiàn)對當(dāng)前所學(xué)知識的意義建構(gòu)的目的[2]。
6 展望
隨著多媒體應(yīng)用的越來越廣泛，新的一輪教育模式也會接踵而至，發(fā)揮計算機網(wǎng)絡(luò)與多媒體的技術(shù)優(yōu)勢，采用超媒體教學(xué)結(jié)構(gòu)設(shè)計與人機交互界面，以豐富、生動的網(wǎng)絡(luò)媒體資源，采用“參與式”學(xué)習(xí)和“協(xié)作式”學(xué)習(xí)模式，設(shè)計虛擬學(xué)習(xí)環(huán)境，加強實踐練習(xí)。從而達到節(jié)約教學(xué)資源，可重復(fù)性、可選擇性、降低風(fēng)險性、不限時間性。同學(xué)們的學(xué)習(xí)主動性也會更加提高。
參 考 文 獻
[1]李玉林,孫志偉,丁紅楓.建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下現(xiàn)代教育技術(shù)與醫(yī)學(xué)課程的整合[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2007,(5):30.
[2]李燕虹,蘇喆,馬華梅,陳紅珊,蔣曉云.建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,10(3): 139-140.