鼻內(nèi)鏡手術(shù)后疼痛的臨床分析和護(hù)理
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常雪芹 史榮芬1由 分享
鼻內(nèi)鏡手術(shù)后疼痛常給病人帶來(lái)難以忍受的痛苦，且易與同時(shí)并發(fā)的其他頭痛相混淆，導(dǎo)致誤診誤治。我科2005年元月至2010年12月共行鼻內(nèi)鏡手術(shù)268次，術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的疼痛，現(xiàn)將臨床分析及護(hù)理報(bào)告如下。
1 臨床資料
468例鼻內(nèi)鏡手術(shù)中男215例，女53例，年齡最大79歲、最小11歲，平均45歲。術(shù)式：鼻竇開(kāi)放鼻息肉摘除術(shù)167例、鼻中隔粘膜下切除術(shù)34例、鼻中隔矯正術(shù)29例、下鼻甲粘膜部分切除術(shù)37例、鼻竇囊腫摘除術(shù)33例、鼻腔鼻竇腫瘤切除術(shù)11例、43例行兩種手術(shù)。
2 疼痛的原因及特點(diǎn)
2.1 原因：（1）鼻部手術(shù)造成組織機(jī)械性損傷導(dǎo)致乳酸、5—羥色胺、組織胺和血漿緩激肽等致病物質(zhì)的釋放，刺激游離神經(jīng)末梢。（2）填塞物壓迫鼻腔粘膜組織引起反應(yīng)性水腫，局部缺血缺氧。（3）個(gè)體對(duì)疼痛的敏感程度、耐力及心理狀態(tài)不同，對(duì)疼痛的反應(yīng)也不同。焦慮、緊張心理降低痛域值，疼痛加重，持續(xù)性痛覺(jué)又加重心理失衡，出現(xiàn)失眠、厭食等，形成惡性循環(huán)。（4）鼻腔填塞導(dǎo)致鼻塞、張口喘氣，產(chǎn)生憋氣、口干等不適，增加了術(shù)后痛苦。
2.2 特點(diǎn)：鼻部術(shù)后疼痛，常為持續(xù)性鈍痛，有時(shí)因血管搏動(dòng)伴有跳痛，以鼻腔凡士林紗條填塞者最為劇烈，吸收性止血纖維、明膠海綿或膨脹止血海綿填塞次之。在取出填塞物后，鼻腔粘膜因反應(yīng)性水腫，尤其是下鼻甲的腫脹，鼻腔仍阻塞不暢，表現(xiàn)為輕度持續(xù)性鈍性疼痛：有的病人術(shù)前鼻腔因息肉等新生物而擴(kuò)張，術(shù)后鼻腔異常寬大、進(jìn)入的冷空氣過(guò)多，粘膜受氣流沖擊，既可出現(xiàn)前額部或頭頂部的劇烈空痛，本組有13例鼻部術(shù)后出現(xiàn)該現(xiàn)象。鼻部疼痛病人須了解疼痛的原因、性質(zhì)、特點(diǎn)，排除其他疾病所引起的頭痛，以免貽誤治療。
3 疼痛的護(hù)理
3.1 術(shù)后取半臥位2—3天，以減輕頭部充血、粘膜水腫，減輕疼痛，1—3天后抽出鼻腔填塞物，如無(wú)大出血現(xiàn)象，通氣有所改善可取平臥位。
3.2 護(hù)士以同情、安慰鼓勵(lì)的語(yǔ)言和舉止支持病人，耐心傾聽(tīng)其主訴，并解釋術(shù)后有一定的滲血和疼痛，消除緊張心理，引導(dǎo)病人擺脫疼痛意境，分散對(duì)疼痛的注意力，允許病人看書刊，聽(tīng)收音機(jī)。
3.3 鼻腔填塞病人因張口呼吸，易引起口腔干燥、口臭，食欲減退，故應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用漱口液含漱3次。進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁干硬食物，避免咀嚼引起鼻部疼痛。
3.4 術(shù)后在額部、鼻部用冰袋或冷毛巾濕敷，每日6次，持續(xù)1—2天，因寒冷使毛細(xì)血管通透性降低，抑制組織腫脹，減輕神經(jīng)末梢的壓力，阻斷痛感的傳導(dǎo)；寒冷可使血中CO2增加，抑制致痛物質(zhì)的釋放。提高痛域值。本組有238例病人經(jīng)冷敷護(hù)理后主訴疼痛減輕212例，疼痛無(wú)改善23例，疼痛加重3例。
3.5 本組有11例鼻腔寬大開(kāi)放空間綜合癥病人，抽出鼻腔填塞物后以棉球松松塞住前鼻孔，減少鼻腔氣流，以減輕頭痛。
3.6 對(duì)疼痛耐受力差的113例病人，排除其它疾病所引起的頭痛前提下，于夜間給予止痛藥和鎮(zhèn)靜劑，使病人能安靜入睡。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] Morris J. 對(duì)術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)痛的監(jiān)測(cè)[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊(cè)， 1995；4（6）： 259.
[2] Cello B. 控制疼痛須符合JCAHO標(biāo)準(zhǔn)[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊(cè)， 2001；20（9）：418.
[3] Hollinworth H. 對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)士注意的問(wèn)題[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊(cè)， 1995；31（2）：74.
1 臨床資料
468例鼻內(nèi)鏡手術(shù)中男215例，女53例，年齡最大79歲、最小11歲，平均45歲。術(shù)式：鼻竇開(kāi)放鼻息肉摘除術(shù)167例、鼻中隔粘膜下切除術(shù)34例、鼻中隔矯正術(shù)29例、下鼻甲粘膜部分切除術(shù)37例、鼻竇囊腫摘除術(shù)33例、鼻腔鼻竇腫瘤切除術(shù)11例、43例行兩種手術(shù)。
2 疼痛的原因及特點(diǎn)
2.1 原因：（1）鼻部手術(shù)造成組織機(jī)械性損傷導(dǎo)致乳酸、5—羥色胺、組織胺和血漿緩激肽等致病物質(zhì)的釋放，刺激游離神經(jīng)末梢。（2）填塞物壓迫鼻腔粘膜組織引起反應(yīng)性水腫，局部缺血缺氧。（3）個(gè)體對(duì)疼痛的敏感程度、耐力及心理狀態(tài)不同，對(duì)疼痛的反應(yīng)也不同。焦慮、緊張心理降低痛域值，疼痛加重，持續(xù)性痛覺(jué)又加重心理失衡，出現(xiàn)失眠、厭食等，形成惡性循環(huán)。（4）鼻腔填塞導(dǎo)致鼻塞、張口喘氣，產(chǎn)生憋氣、口干等不適，增加了術(shù)后痛苦。
2.2 特點(diǎn)：鼻部術(shù)后疼痛，常為持續(xù)性鈍痛，有時(shí)因血管搏動(dòng)伴有跳痛，以鼻腔凡士林紗條填塞者最為劇烈，吸收性止血纖維、明膠海綿或膨脹止血海綿填塞次之。在取出填塞物后，鼻腔粘膜因反應(yīng)性水腫，尤其是下鼻甲的腫脹，鼻腔仍阻塞不暢，表現(xiàn)為輕度持續(xù)性鈍性疼痛：有的病人術(shù)前鼻腔因息肉等新生物而擴(kuò)張，術(shù)后鼻腔異常寬大、進(jìn)入的冷空氣過(guò)多，粘膜受氣流沖擊，既可出現(xiàn)前額部或頭頂部的劇烈空痛，本組有13例鼻部術(shù)后出現(xiàn)該現(xiàn)象。鼻部疼痛病人須了解疼痛的原因、性質(zhì)、特點(diǎn)，排除其他疾病所引起的頭痛，以免貽誤治療。
3 疼痛的護(hù)理
3.1 術(shù)后取半臥位2—3天，以減輕頭部充血、粘膜水腫，減輕疼痛，1—3天后抽出鼻腔填塞物，如無(wú)大出血現(xiàn)象，通氣有所改善可取平臥位。
3.2 護(hù)士以同情、安慰鼓勵(lì)的語(yǔ)言和舉止支持病人，耐心傾聽(tīng)其主訴，并解釋術(shù)后有一定的滲血和疼痛，消除緊張心理，引導(dǎo)病人擺脫疼痛意境，分散對(duì)疼痛的注意力，允許病人看書刊，聽(tīng)收音機(jī)。
3.3 鼻腔填塞病人因張口呼吸，易引起口腔干燥、口臭，食欲減退，故應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用漱口液含漱3次。進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁干硬食物，避免咀嚼引起鼻部疼痛。
3.4 術(shù)后在額部、鼻部用冰袋或冷毛巾濕敷，每日6次，持續(xù)1—2天，因寒冷使毛細(xì)血管通透性降低，抑制組織腫脹，減輕神經(jīng)末梢的壓力，阻斷痛感的傳導(dǎo)；寒冷可使血中CO2增加，抑制致痛物質(zhì)的釋放。提高痛域值。本組有238例病人經(jīng)冷敷護(hù)理后主訴疼痛減輕212例，疼痛無(wú)改善23例，疼痛加重3例。
3.5 本組有11例鼻腔寬大開(kāi)放空間綜合癥病人，抽出鼻腔填塞物后以棉球松松塞住前鼻孔，減少鼻腔氣流，以減輕頭痛。
3.6 對(duì)疼痛耐受力差的113例病人，排除其它疾病所引起的頭痛前提下，于夜間給予止痛藥和鎮(zhèn)靜劑，使病人能安靜入睡。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] Morris J. 對(duì)術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)痛的監(jiān)測(cè)[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊(cè)， 1995；4（6）： 259.
[2] Cello B. 控制疼痛須符合JCAHO標(biāo)準(zhǔn)[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊(cè)， 2001；20（9）：418.
[3] Hollinworth H. 對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)士注意的問(wèn)題[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊(cè)， 1995；31（2）：74.