糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)與臨床護(hù)理
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張艷輝1由 分享
目前，糖尿病仍是一種終身性疾病，長(zhǎng)期的高血糖能引起眼、心、腎及血管、神經(jīng)系統(tǒng)病變、功能減退及衰竭、壽命縮短，病死率高。因此，嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)血糖，使血糖長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)，才能提高患者的生活質(zhì)量，延年益壽。糖尿病的治療需要一系列的綜合治療措施才能有效控制病情。血糖監(jiān)測(cè)是綜合治療中的其中一項(xiàng)重要措施，通過血糖監(jiān)測(cè)可以了解病人24 h內(nèi)動(dòng)態(tài)血糖變化，有效調(diào)整治療方案，使血糖控制達(dá)標(biāo)，避免或延緩急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病病人的生活質(zhì)量［1］。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)能對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)72 h血糖監(jiān)測(cè)，可自動(dòng)監(jiān)測(cè)共864個(gè)血糖值，在指導(dǎo)糖尿病治療方面起到了良好作用。我院內(nèi)分泌科2009年10月投入使用CGMS，現(xiàn)把使用這項(xiàng)監(jiān)測(cè)的護(hù)理報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1 一般資料: 我院內(nèi)分泌科2010年6月—2011年6月行CGMS監(jiān)測(cè)的住院糖尿病病人共53例，均符合世界衛(wèi)生組織1999年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男32例，女21例;年齡46歲～72歲，平均59歲;病程6年～17年。
1.2 方法
1.2.1 監(jiān)測(cè)方法: 使用儀器為美國(guó)美敦力公司生產(chǎn)的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。首先清潔雙手，從冰箱內(nèi)(0 ℃～8 ℃)取出探頭，使其與室溫接近(至少放置30 min)，檢查包裝是否在有效期內(nèi)及是否漏氣。打開記錄器，檢查儀器性能是否完好，校對(duì)時(shí)間和血糖單位(mmol/L)，清除記錄器中前一個(gè)病人監(jiān)測(cè)信息，設(shè)定編號(hào)。準(zhǔn)備齊全用物至床前，確認(rèn)病人身份，告知病人做這項(xiàng)監(jiān)測(cè)的目的、意義，使其配合。將探頭放置在助針器槽內(nèi)，向下推動(dòng)助針器托架，直到聽到“卡嗒”的響聲，取下探頭前端膠布的透明襯紙。病人取平臥位，暴露腹部，在距肚臍5 cm以外作為穿刺點(diǎn)，用75%乙醇消毒穿刺部位皮膚，待乙醇揮發(fā)后取下針套將助針器(60°)的腿輕置于平鋪的皮膚上扣動(dòng)按鈕，植入探頭，輕輕向后退出助針器。偏瘦體質(zhì)病人適當(dāng)減少植入角度，但不應(yīng)小于45°。按植入的角度向后緩緩拔出引導(dǎo)針針芯，撕下探頭后端膠布的白色襯紙，固定好探頭，等待至少5 min后連接記錄器電纜，用透明膠貼覆蓋固定探頭。開始初始化(INIT)60 min倒計(jì)時(shí)。初始化結(jié)束1 h，測(cè)第一個(gè)指血值并在5 min內(nèi)輸入記錄器。
口服降糖藥或應(yīng)用胰島素皮下注射者，每日應(yīng)至少監(jiān)測(cè)4次血糖，即空腹及三餐后2小時(shí)血糖，根據(jù)血糖情況，調(diào)整降糖藥量。應(yīng)用胰島素泵者，每天需監(jiān)測(cè)8次血糖，即空腹及三餐后，還應(yīng)測(cè)餐前、夜間，以調(diào)整劑量。
當(dāng)近期血糖常常偏高時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖，它們能較準(zhǔn)確地反映出您血糖升高的水平。而當(dāng)您近期經(jīng)常出現(xiàn)你血糖時(shí)，最好注意監(jiān)測(cè)餐前血糖和夜間血糖。
對(duì)于血糖控制較穩(wěn)定的患者，血糖監(jiān)測(cè)的間隔可以較長(zhǎng)。但對(duì)近期血糖波動(dòng)較大的人，及使用胰島素治療，新被確診為糖尿病，近期血糖控制不穩(wěn)定，近期有低血糖發(fā)生，換藥或調(diào)整劑量，妊娠，出現(xiàn)生病、手術(shù)、運(yùn)動(dòng)、外出，飲酒等各種生活應(yīng)激情況的患者，應(yīng)增加監(jiān)測(cè)頻率。另外，駕車時(shí)發(fā)生低血糖是非常危險(xiǎn)的，因此，駕車前監(jiān)測(cè)血糖十分必要。
1.2.2 注意事項(xiàng): 植入探頭部位需要避開皮帶壓迫處，并避開瘢痕組織等部位。嚴(yán)格消毒皮膚，防止皮膚感染。使用同一個(gè)血糖儀，每日至少測(cè)4次血糖并輸入。12 h內(nèi)至少有2次血糖輸入，所測(cè)血糖值必須在5 min內(nèi)準(zhǔn)確輸入記錄器中。若電流信號(hào)持續(xù)低于5 nA，用手按壓探頭(針芯已拔出，不必?fù)?dān)心病人疼痛)可使電流值上升，直至所需電流范圍10 nA～200 nA。
1.3 結(jié)果: 參與佩戴CGMS的糖尿病病人均成功完成監(jiān)測(cè)，結(jié)果準(zhǔn)確反映了病人72 h的動(dòng)態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)3例夜間出現(xiàn)無癥狀低血糖，為調(diào)整治療方案提供了依據(jù)，縮短了病人住院時(shí)間，節(jié)省了費(fèi)用，達(dá)到了預(yù)期效果。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理: CGMS是一種新的監(jiān)測(cè)手段，病人在不了解情況時(shí)會(huì)產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，尤其是一些老年病人甚至?xí)薪箲]情緒，導(dǎo)致失眠，需向病人詳細(xì)講解CGMS的安全性、優(yōu)越性和科學(xué)性，消除其不良心理［2］。多和病人交流，及時(shí)檢查探頭固定是否牢固，導(dǎo)線是否連接緊密，觀察植入皮膚有無紅腫、疼痛、出血等。告訴病人儀器報(bào)警時(shí)不要恐懼、驚慌，會(huì)很快得到相應(yīng)處理，不會(huì)影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。
2.2 病人告知: 詳細(xì)了解病人全天血糖水平的變化情況及波動(dòng)趨勢(shì)，為制訂理想的、個(gè)體化的治療方案提供更為客觀的臨床依據(jù)。穿脫衣服時(shí)要小心，不要用力牽拉連接導(dǎo)管，以免探頭脫出，使監(jiān)測(cè)失敗。監(jiān)測(cè)期間每日需監(jiān)測(cè)至少4次指尖血糖，一般測(cè)空腹、餐前、餐后、睡前血糖，及時(shí)輸入記錄器。認(rèn)真填寫監(jiān)測(cè)日志，把每天相關(guān)生活事件記錄下來，以便獲取相關(guān)信息。監(jiān)測(cè)期間注意保護(hù)好儀器，防止進(jìn)水、碰撞及信號(hào)線扭曲。避免行CT、MRI、X線等影像檢查，防止干擾而影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。聽到儀器報(bào)警，應(yīng)及時(shí)呼叫護(hù)士，檢查儀器性能并做相應(yīng)處理，監(jiān)測(cè)期間不受飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等日常生活干擾。避免劇烈活動(dòng)，避免腰帶、束腹帶等物品壓在植入探頭上，以免影響監(jiān)測(cè)的順利進(jìn)行和獲得數(shù)據(jù)的有效性。晚上睡覺時(shí)放置穩(wěn)妥處，避免碰觸記錄器任何按鈕。
2.3 CGMS的管理: 探頭應(yīng)在0 ℃～8 ℃冰箱內(nèi)儲(chǔ)存，否則會(huì)因探頭失效而嚴(yán)重影響血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。安裝前需提前30 min取出探頭，使其接近室內(nèi)溫度，恢復(fù)探頭葡萄糖氧化酶的活性。定期更換電池，如果在病人攜帶期間更換電池需在5 min內(nèi)完成。安裝前必須將前一例病人信息清除，否則無法判斷結(jié)果。每日定點(diǎn)監(jiān)測(cè)血糖，護(hù)士要做好交接班，及時(shí)把監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確輸入記錄器。專人管理，熟練掌握CGMS的操作方法、操作要領(lǐng)、儀器保養(yǎng)、故障排除等。監(jiān)測(cè)時(shí)間要求可靈活掌握。探頭使用規(guī)定時(shí)間為72 h，也可根據(jù)病人情況佩戴48 h或者96 h。本組中5例出現(xiàn)報(bào)警，其中3例因電流信號(hào)過低引起，2例因信號(hào)線連接不緊密引起，均及時(shí)給予相應(yīng)處理，未影響監(jiān)測(cè)效果。
3 討論
通過對(duì)糖尿病病人實(shí)施24 h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，能夠直觀發(fā)現(xiàn)某時(shí)間段高血糖或低血糖事件，與普通血糖儀監(jiān)測(cè)一天幾個(gè)點(diǎn)的血糖比較，存在較多優(yōu)越性，避免了病人反復(fù)監(jiān)測(cè)造成的痛苦，能夠發(fā)現(xiàn)夜間不易察覺的低血糖，為控制血糖避免并發(fā)癥的發(fā)生提供幫助。監(jiān)測(cè)過程中配合相關(guān)護(hù)理措施，提高了監(jiān)測(cè)成功率。
參考文獻(xiàn)
［1］ 周軍，姜秋紅.雙“C”治療中的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006,22(8):23.
［2］ 武順,孫中安.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)在糖尿病胰島素治療中的應(yīng)用［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25(1)：59.
1臨床資料
1.1 一般資料: 我院內(nèi)分泌科2010年6月—2011年6月行CGMS監(jiān)測(cè)的住院糖尿病病人共53例，均符合世界衛(wèi)生組織1999年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男32例，女21例;年齡46歲～72歲，平均59歲;病程6年～17年。
1.2 方法
1.2.1 監(jiān)測(cè)方法: 使用儀器為美國(guó)美敦力公司生產(chǎn)的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。首先清潔雙手，從冰箱內(nèi)(0 ℃～8 ℃)取出探頭，使其與室溫接近(至少放置30 min)，檢查包裝是否在有效期內(nèi)及是否漏氣。打開記錄器，檢查儀器性能是否完好，校對(duì)時(shí)間和血糖單位(mmol/L)，清除記錄器中前一個(gè)病人監(jiān)測(cè)信息，設(shè)定編號(hào)。準(zhǔn)備齊全用物至床前，確認(rèn)病人身份，告知病人做這項(xiàng)監(jiān)測(cè)的目的、意義，使其配合。將探頭放置在助針器槽內(nèi)，向下推動(dòng)助針器托架，直到聽到“卡嗒”的響聲，取下探頭前端膠布的透明襯紙。病人取平臥位，暴露腹部，在距肚臍5 cm以外作為穿刺點(diǎn)，用75%乙醇消毒穿刺部位皮膚，待乙醇揮發(fā)后取下針套將助針器(60°)的腿輕置于平鋪的皮膚上扣動(dòng)按鈕，植入探頭，輕輕向后退出助針器。偏瘦體質(zhì)病人適當(dāng)減少植入角度，但不應(yīng)小于45°。按植入的角度向后緩緩拔出引導(dǎo)針針芯，撕下探頭后端膠布的白色襯紙，固定好探頭，等待至少5 min后連接記錄器電纜，用透明膠貼覆蓋固定探頭。開始初始化(INIT)60 min倒計(jì)時(shí)。初始化結(jié)束1 h，測(cè)第一個(gè)指血值并在5 min內(nèi)輸入記錄器。
口服降糖藥或應(yīng)用胰島素皮下注射者，每日應(yīng)至少監(jiān)測(cè)4次血糖，即空腹及三餐后2小時(shí)血糖，根據(jù)血糖情況，調(diào)整降糖藥量。應(yīng)用胰島素泵者，每天需監(jiān)測(cè)8次血糖，即空腹及三餐后，還應(yīng)測(cè)餐前、夜間，以調(diào)整劑量。
當(dāng)近期血糖常常偏高時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖，它們能較準(zhǔn)確地反映出您血糖升高的水平。而當(dāng)您近期經(jīng)常出現(xiàn)你血糖時(shí)，最好注意監(jiān)測(cè)餐前血糖和夜間血糖。
對(duì)于血糖控制較穩(wěn)定的患者，血糖監(jiān)測(cè)的間隔可以較長(zhǎng)。但對(duì)近期血糖波動(dòng)較大的人，及使用胰島素治療，新被確診為糖尿病，近期血糖控制不穩(wěn)定，近期有低血糖發(fā)生，換藥或調(diào)整劑量，妊娠，出現(xiàn)生病、手術(shù)、運(yùn)動(dòng)、外出，飲酒等各種生活應(yīng)激情況的患者，應(yīng)增加監(jiān)測(cè)頻率。另外，駕車時(shí)發(fā)生低血糖是非常危險(xiǎn)的，因此，駕車前監(jiān)測(cè)血糖十分必要。
1.2.2 注意事項(xiàng): 植入探頭部位需要避開皮帶壓迫處，并避開瘢痕組織等部位。嚴(yán)格消毒皮膚，防止皮膚感染。使用同一個(gè)血糖儀，每日至少測(cè)4次血糖并輸入。12 h內(nèi)至少有2次血糖輸入，所測(cè)血糖值必須在5 min內(nèi)準(zhǔn)確輸入記錄器中。若電流信號(hào)持續(xù)低于5 nA，用手按壓探頭(針芯已拔出，不必?fù)?dān)心病人疼痛)可使電流值上升，直至所需電流范圍10 nA～200 nA。
1.3 結(jié)果: 參與佩戴CGMS的糖尿病病人均成功完成監(jiān)測(cè)，結(jié)果準(zhǔn)確反映了病人72 h的動(dòng)態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)3例夜間出現(xiàn)無癥狀低血糖，為調(diào)整治療方案提供了依據(jù)，縮短了病人住院時(shí)間，節(jié)省了費(fèi)用，達(dá)到了預(yù)期效果。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理: CGMS是一種新的監(jiān)測(cè)手段，病人在不了解情況時(shí)會(huì)產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，尤其是一些老年病人甚至?xí)薪箲]情緒，導(dǎo)致失眠，需向病人詳細(xì)講解CGMS的安全性、優(yōu)越性和科學(xué)性，消除其不良心理［2］。多和病人交流，及時(shí)檢查探頭固定是否牢固，導(dǎo)線是否連接緊密，觀察植入皮膚有無紅腫、疼痛、出血等。告訴病人儀器報(bào)警時(shí)不要恐懼、驚慌，會(huì)很快得到相應(yīng)處理，不會(huì)影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。
2.2 病人告知: 詳細(xì)了解病人全天血糖水平的變化情況及波動(dòng)趨勢(shì)，為制訂理想的、個(gè)體化的治療方案提供更為客觀的臨床依據(jù)。穿脫衣服時(shí)要小心，不要用力牽拉連接導(dǎo)管，以免探頭脫出，使監(jiān)測(cè)失敗。監(jiān)測(cè)期間每日需監(jiān)測(cè)至少4次指尖血糖，一般測(cè)空腹、餐前、餐后、睡前血糖，及時(shí)輸入記錄器。認(rèn)真填寫監(jiān)測(cè)日志，把每天相關(guān)生活事件記錄下來，以便獲取相關(guān)信息。監(jiān)測(cè)期間注意保護(hù)好儀器，防止進(jìn)水、碰撞及信號(hào)線扭曲。避免行CT、MRI、X線等影像檢查，防止干擾而影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。聽到儀器報(bào)警，應(yīng)及時(shí)呼叫護(hù)士，檢查儀器性能并做相應(yīng)處理，監(jiān)測(cè)期間不受飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等日常生活干擾。避免劇烈活動(dòng)，避免腰帶、束腹帶等物品壓在植入探頭上，以免影響監(jiān)測(cè)的順利進(jìn)行和獲得數(shù)據(jù)的有效性。晚上睡覺時(shí)放置穩(wěn)妥處，避免碰觸記錄器任何按鈕。
2.3 CGMS的管理: 探頭應(yīng)在0 ℃～8 ℃冰箱內(nèi)儲(chǔ)存，否則會(huì)因探頭失效而嚴(yán)重影響血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。安裝前需提前30 min取出探頭，使其接近室內(nèi)溫度，恢復(fù)探頭葡萄糖氧化酶的活性。定期更換電池，如果在病人攜帶期間更換電池需在5 min內(nèi)完成。安裝前必須將前一例病人信息清除，否則無法判斷結(jié)果。每日定點(diǎn)監(jiān)測(cè)血糖，護(hù)士要做好交接班，及時(shí)把監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確輸入記錄器。專人管理，熟練掌握CGMS的操作方法、操作要領(lǐng)、儀器保養(yǎng)、故障排除等。監(jiān)測(cè)時(shí)間要求可靈活掌握。探頭使用規(guī)定時(shí)間為72 h，也可根據(jù)病人情況佩戴48 h或者96 h。本組中5例出現(xiàn)報(bào)警，其中3例因電流信號(hào)過低引起，2例因信號(hào)線連接不緊密引起，均及時(shí)給予相應(yīng)處理，未影響監(jiān)測(cè)效果。
3 討論
通過對(duì)糖尿病病人實(shí)施24 h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，能夠直觀發(fā)現(xiàn)某時(shí)間段高血糖或低血糖事件，與普通血糖儀監(jiān)測(cè)一天幾個(gè)點(diǎn)的血糖比較，存在較多優(yōu)越性，避免了病人反復(fù)監(jiān)測(cè)造成的痛苦，能夠發(fā)現(xiàn)夜間不易察覺的低血糖，為控制血糖避免并發(fā)癥的發(fā)生提供幫助。監(jiān)測(cè)過程中配合相關(guān)護(hù)理措施，提高了監(jiān)測(cè)成功率。
參考文獻(xiàn)
［1］ 周軍，姜秋紅.雙“C”治療中的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006,22(8):23.
［2］ 武順,孫中安.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)在糖尿病胰島素治療中的應(yīng)用［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25(1)：59.