甲狀腺術前術后的護理問題
甲狀腺術前術后的護理論文篇1
甲狀腺疾患包括甲狀腺腫、甲狀腺良惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進等。手術治療有較好的療效。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗針對不同的病因，總結了甲狀腺病人的術前術后護理。甲狀腺是人體最大的內分泌腺，它位于人體頸部甲狀軟骨下方、氣管兩旁、人類甲狀腺形似蝴蝶，猶如盾甲、故名。
甲狀腺收到神經(jīng)刺激后分泌甲狀腺激素，作用與人體相應器官而發(fā)揮生理效應。甲狀腺素的生理功能主要為1促進新陳代謝 ，并增加產(chǎn)熱。2促進生長發(fā)育。對長骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長至關重要尤其是嬰兒期，此時缺乏甲狀腺激素則會患呆小癥。3提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性此外還有加強和調控其他激素的作用即加快心率、加強心肌收縮力和加大心輸出量等作用。
甲狀腺腫瘤可分為良性腫瘤與惡性腫瘤。甲狀腺腫瘤是常見病最多見的是甲狀腺良性腫瘤。甲狀腺癌并不常見，但近年來有逐年增高的趨勢。手術證明單個結節(jié)者80%為良性，20%為惡性。就性別而言，甲狀腺腫瘤多見于女性，其發(fā)病率女性較男性高出4倍
甲狀腺疾病的發(fā)病原因1先天原因：甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不良。2后天原因：感染外傷謹慎刺激等等主要原因是合成甲狀腺激素原料碘的缺乏導致甲狀腺代償性肥大。
1臨床資料
我院屬區(qū)級二級甲等綜合醫(yī)院我科屬于甲狀腺乳腺?？莆以河?010年行甲狀腺手術327例其中男15例女252例年齡17歲到51歲術后病理證實甲狀腺癌38例、良性疾病289例、甲狀腺腺瘤是98例結節(jié)性甲狀腺腺腫176例、甲狀腺功能亢進15例先將甲狀腺腫瘤術前術后的護理及體會匯報如下:
2術前護理
協(xié)助醫(yī)生作好各項術前檢查。(1)頸部透視或攝片，了解有無氣管受壓或移位;(2)詳細檢查心臟確無擴大，雜音或心律不齊等，并作心電圖檢查;(3)喉鏡檢查，確定聲帶功能;(4)測定血清鈣、磷，了解甲狀旁腺功能;(5)連測三天基礎代謝率，基礎代謝是指人在清醒、空腹無緊張及外界溫度等影響時的能量消耗率，它與甲狀功能呈平等關系。作此檢查有助于了解甲狀腺功能狀態(tài)，選擇手術時機。注意事項：檢查前2周停服影響甲狀腺機能藥物。
囑患者于檢查前一日晚餐宜少食，夜間保證充分睡眠，檢查日晨禁食，不吸煙，不飲茶，進少量的開水，做日常生活活動。查前排空大小便。BMR正常值為-10%～+10%，如患者有衰竭、高熱、精神失常等癥狀、妊娠、哺乳月經(jīng)期者不宜進行此項檢查。
3術后護理
3.1體位及引流: 全麻患者取平臥位，待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位，有利于呼吸及切口分沁物外流。指導患者深呼吸，協(xié)助患者有效咳嗽。必要時行超聲霧化吸入，幫助其及時排除痰液，預防肺部并發(fā)癥。囑患者注意休息，24小時內減少頸項活動，變更體位時用手扶持頭部，減輕疼痛。
3.2嚴密觀察病情: 每項15～30分鐘測血壓、脈搏，每6小時測一次體溫觀察至 72小時。妥善固定引流管，并觀察傷口滲血情況，注意引流液的量、顏色，及時更換浸濕的敷料，估計并記錄出血量。鼓勵患者發(fā)音，注意有無聲調降低或聲音嘶啞。
3.3飲食護理: 清醒患者可給予少量溫水或涼水，觀察有無嗆咳、誤咽等現(xiàn)象，逐漸給予微溫流質飲食，注意過熱可使手術部位血管擴張，加重切口滲血。術后1～2天給予流食，便于患者吞咽，可防止或減少傷口疼痛，如術中有喉上神經(jīng)損傷不宜進流質飲食，可給半流食或靜脈輸液，以后逐步過渡到普食，多進高熱量、高蛋白食物，術后1周忌刺激性食物。鼓勵少量多餐。術后傷口疼痛，口腔內分泌物增多后易致細菌繁殖，在術后1～2天應加強口腔護理，鼓勵患者用含漱液漱口。
甲狀腺危象是甲亢的嚴重并發(fā)癥。危象多發(fā)生于術前準備不充分，甲亢癥狀未能得到很好控制。主要表現(xiàn)為術后12～36小時內高熱(大于39度)、脈搏細數(shù)(大于120次/分)、煩躁、譫妄、大汗，常伴嘔吐、腹瀉?；颊邞P床休息，適當給予鎮(zhèn)靜劑。2小時測血壓1次，若患者收縮壓增高或術前無高壓史，而收縮壓大于 20kPa，脈壓增寬，應及時報告醫(yī)生。
即刻吸氧，以減輕組織負擔，給予頭部大血管及四肢處放置冰袋、冰水灌腸、酒精擦浴等物理降溫。盡量使患者體溫維持在37度左右。建立靜脈通路，按醫(yī)囑給予復方碘化鉀液3～5ml，靜脈輸入大量葡萄糖溶液補充能量，5%～10%葡萄糖加碘化鈉5～10mlIV，氫化可的松、心得安等藥物治療。心力衰竭者加用洋地黃類藥物。給高熱量、高蛋白、高維生素等飲食。
良好的護理工作可減輕患者的痛苦，護理人員對甲狀腺手術前后的護理要科學、耐心、細致可提高手術成功率、減少并發(fā)癥發(fā)生，使患者順利康復。
甲狀腺術前術后的護理論文篇2
淺談護理干預對甲狀腺手術患者術前及術后的影響
【摘 要】目的：探討使用不同護理方式對甲狀腺手術病患術前和術后的影響。主要包括術前的心理疏導及術后的疼痛感知。方法：將我院2010年至2013年的50例行甲狀腺手術隨機分為觀察組和對照組各25例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在以常規(guī)護理的基礎上予以心理護理。觀察記錄并綜合評定患者術前焦慮水平及術后疼痛感知情況。觀察兩組病患術后心理應激反應、嘔吐和頭痛及術后疼痛的情況。觀察結果表明觀察組術后疼痛程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：有效的護理干預可有效地減輕甲狀腺患者術后的心理和生理應激反應，有效地緩解術后疼痛，促進病患康復。
【關鍵詞】甲狀腺手術;術前疏導;術后護理
前言：
甲狀腺類疾病目前在我國呈高發(fā)趨勢。常見的甲狀甲狀腺類疾病包括甲狀腺瘤、甲狀腺結節(jié)、甲狀腺功能亢進癥等。這其中結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及甲狀腺乳頭狀癌等疾病均需要手術治療。甲狀腺手術也技術成熟，成功率較高。但由于外科手術的風險性，常使得患者出現(xiàn)如緊張、恐懼等心理應激反應和生理應激指標的變化。臨床表現(xiàn)為心率加快、白大衣高血壓、嚴重焦慮抑郁等。而術后疼痛，也影響患者的康復，造成較大的心理負擔。本研究選取我院我院2010年至2013年的50例行甲狀腺手術的病患，以觀察組和對照組對比的研究方式，系統(tǒng)研究護理干預對甲狀腺手術患者術前及術后的影響。
1 材料與方法：
1.1 病患基本資料：
選取20l0年至2013年間在我院進行甲狀腺手術治療的成年(>18周歲)病患50例。病患被隨機分為對照組(25例)和觀察組(25例)。其中觀察組男9例，女16例，年齡19～59歲，平均年齡(37.5±4.8)歲，病程4個月～5年，平均病程(1.75±0.59)年，其中甲狀腺炎5例，結節(jié)性甲狀腺腫10例，甲狀腺腺瘤5例，甲狀腺癌5例。對照組男10例，女l5例，年齡21～57歲，平均年齡 (36.8±5.8)歲，病程4個月～5年，平均病程(1.86±0.84)年，其中甲狀腺炎4例，結節(jié)性甲狀腺腫8例，甲狀腺腺瘤6例，甲狀腺癌7例。兩組患者間臨床資料(如性別、年齡、病程、病情等)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 術前心理護理及健康教育
手術前一天對患者進行術前訪視，詳細了解患者基本情況及病情，及時發(fā)現(xiàn)問題并通過對話進行心理疏通，同時通過對話告知患者其所患疾病的相關醫(yī)學知識、治療方案、術前術后注意事項等，尤其是手術治療方案、主刀醫(yī)生專業(yè)水平等。
密切關注與患者情緒變化，與患者進行有效溝通，發(fā)現(xiàn)患者可能存在的恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒，積極疏導患者，使之配合醫(yī)生及護理人員的工作;術前應對患者進行有效地安慰，避免孤獨絕望情緒的產(chǎn)生，并指導其放松，輕松心態(tài)面對手術。
1.3 術后護理
術后體位：麻醉清醒前因去枕平臥位，頭偏轉向一側以防誤吸;清醒和血壓平穩(wěn)后取半臥位，便于痰液咳出，防止肺炎和肺不張，有利于引流和保持呼吸通暢。
病情觀察：手術后1-2天應密切觀察患者生理指標的變化，尤其應注意呼吸情況，如出現(xiàn)呼吸困難、切口出血等并發(fā)癥，應及時判斷原因并采取措施進行處理。同時需注意觀察患者引流管是否通暢，其引流液的量、顏色等情況觀察患者呼吸情況，有無喘憋、喘氣費勁、嘴唇發(fā)紺等情況;觀察患者注射器是否通暢，注意輸液速度，避免因輸液過速導致患者血壓升高、休克等情況發(fā)生。床旁應準備氣管切開包等急救工具，以便快速實施急救。
飲食護理：護理人員應告知患者及家屬術后盡量多食用半流質食物。誤食過燙或過涼食物以減少患者疼痛感及吞咽困難等不適。術后需要保證營養(yǎng)均衡，促進患者早日康復。
1.4結果評價：
以調查問卷的形式對病患進行回訪。將疼痛分級：0級：基本無疼痛，或稍感不適;1級：輕度疼痛;2級：疼痛明顯，可忍受;3級：劇烈疼痛，不能忍受。計算2級、3級評價所占比例疼痛比例。
1.5統(tǒng)計學方法
采用統(tǒng)計學軟件SPSS 14進行數(shù)據(jù)處理，當P<0.05有統(tǒng)計學意義。
2 結果與討論：
50例患者手術過程均比較順利，均無嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，患者經(jīng)相應護理措施干預后，出院前對疼痛評級。觀察組患者疼痛比例為12.5%(5/25)，而對照組疼痛比例為52%(13/25)。觀察組總疼痛比例明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
由于生活水平的提高和環(huán)境的污染等其它因素的作用，甲狀腺發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。盡管甲狀腺手術作為外科的小手術，技術成熟、手術風險小。但其對患者身體及心理也造成了一定程度的影響。在患者臨床手術治療的同時，其臨床護理對其臨床治療效果也起到了很大的作用。
人性化護理是現(xiàn)代社會發(fā)展產(chǎn)物，以提高對于精神方面的需求。其有效地用于臨床中不僅能夠緩解手術患者緊張情緒，減少其焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒的產(chǎn)生，而且經(jīng)統(tǒng)計分析表明能夠減輕患者術后疼痛。通過人性化護理，能夠使其心理及身體不適降低到最低程度，促進其健康恢復，從而提高患者生活質量及生存質量。有效地轉變護患的觀念，樹立以患者為中心的理念。同時，護理人員必須要有扎實的知識基礎，使護理工作能夠專業(yè)、熟練。
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