脅痛的辨證施護(hù)
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趙麗偉 魏丹丹1由 分享
【摘要】脅痛是指一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛，重點(diǎn)應(yīng)分清氣、血、虛、實(shí)。氣滯、血瘀、濕熱而致者，屬實(shí)證；肝陰不足而痛者為虛證。辨證可分為：肝氣郁結(jié)；瘀血停著；肝膽濕熱；肝陰不足。臨床上要辨明證型，辨證施護(hù)。做好病情觀察、生活護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、投藥護(hù)理等，使病人保持心情舒暢，積極配合治療，早日康復(fù)。做好病后調(diào)護(hù)能有效的預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。
【關(guān)鍵詞】脅痛 實(shí)證 虛證 辨證施護(hù)
脅痛是指一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛。肝居脅下，其經(jīng)脈布于兩脅，膽附于肝，其脈亦循于脅，故脅痛之癥，主要責(zé)之肝膽。多因情志不暢，肝氣郁結(jié)；或日久氣滯血瘀；或濕熱郁阻，肝膽疏泄不利。此外肝之陰血虧虛，脈絡(luò)失養(yǎng)，也可致脅痛。氣滯、血瘀、濕熱而致者，屬實(shí)證；肝陰不足而痛者則為虛證。辨證可分為：肝氣郁結(jié)；瘀血停著；肝膽濕熱；肝陰不足。臨床上要辨明證型，辨證施護(hù)。我院自2009年4月～2011年4月收治脅痛患者80例，在有效的護(hù)理配合下，療效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：
1 臨床資料
80例患者中，男性48例，女性32例。最小年齡16歲，最大年齡58歲，平均年齡37歲。其中肝氣郁結(jié)32例；瘀血停著28例；肝膽濕熱10例；肝陰不足10例。經(jīng)過治療及有效的辨證施護(hù)，痊愈72例，好轉(zhuǎn)8例。住院最短時(shí)間5天，最長(zhǎng)時(shí)間20天，平均住院12.5天。
2 辨證
2.1肝氣郁結(jié) 脅肋痛，走竄不定，疼痛每因情志變動(dòng)而增減，胸悶，善太息，苔薄白，脈弦。乃肝失條達(dá)，疏泄不利。若兼心煩易怒，口干而苦，舌苔由白轉(zhuǎn)黃，脈弦數(shù)，則為氣郁化火。
2.2瘀血停著 脅肋刺痛，痛有定處，入夜更甚，脅肋下或見積塊，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。乃瘀血停著，痹阻脅絡(luò)。
2.3肝膽濕熱 脅痛口苦，胸悶納呆，惡心嘔吐，目赤或目黃、身黃、小便黃赤，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。乃濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽疏泄不利。
若濕熱煎熬，結(jié)成砂石，阻滯膽道，癥見脅肋劇痛，連及肩背。
2.4肝陰不足 脅肋隱痛，其痛綿綿不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦＃嗉t少苔，脈弦而細(xì)數(shù)。乃精血虧虛，肝絡(luò)失養(yǎng)。
3 護(hù)理
3.1病情觀察
3.1.1詢問疼痛之性質(zhì) 脹痛，其痛走竄不定，時(shí)痛時(shí)止者，多屬氣滯；刺痛，痛有定處，或觸及包塊，則為血瘀；隱隱作痛，按之痛減，多屬陰血不足。
3.1.2觀察伴隨癥狀 脅痛伴黃疸、惡心嘔吐等，常見于肝膽濕熱；伴頭暈?zāi)垦?，口干咽燥者，多為陰血虧虛?br/> 3.1.3察舌診脈 舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)，為瘀血；舌苔黃膩屬濕熱；舌紅少苔為陰虛。若肝膽濕熱患者服藥后，舌苔由黃膩轉(zhuǎn)為薄白，為濕熱已去；陰虛病人服藥后，由舌紅少苔逐漸轉(zhuǎn)為淡紅舌，生出薄白苔，為向愈之象。脅痛病人脈象多弦，弦數(shù)者為有熱，細(xì)數(shù)者多陰虛。氣滯血瘀日久，脈多見澀。
3.2一般護(hù)理
3.2.1生活護(hù)理 保持環(huán)境安靜，空氣新鮮，適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。在保證病人充分休息和睡眠的基礎(chǔ)上，盡量鼓勵(lì)病人，晨起到戶外去散步，以暢生氣，使肝氣條達(dá)。若屬傳染性肝炎引起的脅痛，應(yīng)當(dāng)實(shí)行隔離治療，注意餐具等物品的消毒。
3.2.2飲食護(hù)理 飲食宜清淡，富于營(yíng)養(yǎng)，易于消化，并多吃些酸、甜之水果，多吃蔬菜。因“酸入肝”，肝病食酸，取其本味以養(yǎng)本臟，故一般肝病脅痛可選食山楂汁、楊梅汁、獼猴桃等飲料。肝病每乘及脾胃，“甘入脾”，肝病時(shí)當(dāng)食甘味以扶土抑木?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“肝色青，宜食甘。”又曰：“肝苦急，急食甘以緩之。”故肝病宜食白糖、蜂蜜、大棗之類。在這一基本原則指導(dǎo)下，還要根據(jù)具體情況，辨證配膳。一般肝郁氣滯之脅痛，其飲食不必過于限制；瘀血而致的脅痛，可選食山楂、桃、李子等具有活血化瘀功效的食品；肝膽濕熱者，當(dāng)忌油膩，宜食清熱利濕之品；肝陰不足者，宜多食新鮮水果，并選食蜂蜜、冰糖、藕粉等養(yǎng)陰之品。
3.2.3心理護(hù)理 肝主疏泄，與人的精神活動(dòng)密切相關(guān)。情志不暢，每致肝郁氣滯而為脅痛，而肝病脅痛也常常伴有心煩易怒、善太息或精神抑郁等癥狀，所以做好心理護(hù)理，尤為重要。要向病人說明保持心情舒暢對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)病人自我控制不良情緒的影響。在關(guān)心體貼病人的同時(shí)，要鼓勵(lì)他們放下思想負(fù)擔(dān)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.3投藥護(hù)理 服藥期間，必須嚴(yán)格遵守飲食禁忌。要向病人說明遵守禁忌的好處，并監(jiān)督檢查。
3.4針刺止痛 脅痛劇烈時(shí)，可針刺肝俞、期門、太沖、支溝、陽(yáng)陵泉等穴，一般用泄法，具有疏肝利膽、活血通絡(luò)、行氣止痛之效。
3.5病后調(diào)護(hù)及預(yù)防 脅痛愈后仍需進(jìn)行精神調(diào)養(yǎng)，避免精神抑郁或過于激動(dòng)。同時(shí)注意飲食，勿食辛辣、肥甘厚膩之品，尤其應(yīng)當(dāng)戒酒。生活要有規(guī)律，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。如能以法調(diào)攝，可避免疾病復(fù)發(fā)。
3.6護(hù)理體會(huì) 脅痛之證病情復(fù)雜，治療過程中，辨證施護(hù)是不可缺少的一部分，積極有效的護(hù)理配合能使病人保持情緒穩(wěn)定、積極配合治療、早日康復(fù)、縮短病程；做好病后調(diào)護(hù)，可避免疾病復(fù)發(fā)。
【關(guān)鍵詞】脅痛 實(shí)證 虛證 辨證施護(hù)
脅痛是指一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛。肝居脅下，其經(jīng)脈布于兩脅，膽附于肝，其脈亦循于脅，故脅痛之癥，主要責(zé)之肝膽。多因情志不暢，肝氣郁結(jié)；或日久氣滯血瘀；或濕熱郁阻，肝膽疏泄不利。此外肝之陰血虧虛，脈絡(luò)失養(yǎng)，也可致脅痛。氣滯、血瘀、濕熱而致者，屬實(shí)證；肝陰不足而痛者則為虛證。辨證可分為：肝氣郁結(jié)；瘀血停著；肝膽濕熱；肝陰不足。臨床上要辨明證型，辨證施護(hù)。我院自2009年4月～2011年4月收治脅痛患者80例，在有效的護(hù)理配合下，療效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：
1 臨床資料
80例患者中，男性48例，女性32例。最小年齡16歲，最大年齡58歲，平均年齡37歲。其中肝氣郁結(jié)32例；瘀血停著28例；肝膽濕熱10例；肝陰不足10例。經(jīng)過治療及有效的辨證施護(hù)，痊愈72例，好轉(zhuǎn)8例。住院最短時(shí)間5天，最長(zhǎng)時(shí)間20天，平均住院12.5天。
2 辨證
2.1肝氣郁結(jié) 脅肋痛，走竄不定，疼痛每因情志變動(dòng)而增減，胸悶，善太息，苔薄白，脈弦。乃肝失條達(dá)，疏泄不利。若兼心煩易怒，口干而苦，舌苔由白轉(zhuǎn)黃，脈弦數(shù)，則為氣郁化火。
2.2瘀血停著 脅肋刺痛，痛有定處，入夜更甚，脅肋下或見積塊，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。乃瘀血停著，痹阻脅絡(luò)。
2.3肝膽濕熱 脅痛口苦，胸悶納呆，惡心嘔吐，目赤或目黃、身黃、小便黃赤，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。乃濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽疏泄不利。
若濕熱煎熬，結(jié)成砂石，阻滯膽道，癥見脅肋劇痛，連及肩背。
2.4肝陰不足 脅肋隱痛，其痛綿綿不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦＃嗉t少苔，脈弦而細(xì)數(shù)。乃精血虧虛，肝絡(luò)失養(yǎng)。
3 護(hù)理
3.1病情觀察
3.1.1詢問疼痛之性質(zhì) 脹痛，其痛走竄不定，時(shí)痛時(shí)止者，多屬氣滯；刺痛，痛有定處，或觸及包塊，則為血瘀；隱隱作痛，按之痛減，多屬陰血不足。
3.1.2觀察伴隨癥狀 脅痛伴黃疸、惡心嘔吐等，常見于肝膽濕熱；伴頭暈?zāi)垦?，口干咽燥者，多為陰血虧虛?br/> 3.1.3察舌診脈 舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)，為瘀血；舌苔黃膩屬濕熱；舌紅少苔為陰虛。若肝膽濕熱患者服藥后，舌苔由黃膩轉(zhuǎn)為薄白，為濕熱已去；陰虛病人服藥后，由舌紅少苔逐漸轉(zhuǎn)為淡紅舌，生出薄白苔，為向愈之象。脅痛病人脈象多弦，弦數(shù)者為有熱，細(xì)數(shù)者多陰虛。氣滯血瘀日久，脈多見澀。
3.2一般護(hù)理
3.2.1生活護(hù)理 保持環(huán)境安靜，空氣新鮮，適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。在保證病人充分休息和睡眠的基礎(chǔ)上，盡量鼓勵(lì)病人，晨起到戶外去散步，以暢生氣，使肝氣條達(dá)。若屬傳染性肝炎引起的脅痛，應(yīng)當(dāng)實(shí)行隔離治療，注意餐具等物品的消毒。
3.2.2飲食護(hù)理 飲食宜清淡，富于營(yíng)養(yǎng)，易于消化，并多吃些酸、甜之水果，多吃蔬菜。因“酸入肝”，肝病食酸，取其本味以養(yǎng)本臟，故一般肝病脅痛可選食山楂汁、楊梅汁、獼猴桃等飲料。肝病每乘及脾胃，“甘入脾”，肝病時(shí)當(dāng)食甘味以扶土抑木?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“肝色青，宜食甘。”又曰：“肝苦急，急食甘以緩之。”故肝病宜食白糖、蜂蜜、大棗之類。在這一基本原則指導(dǎo)下，還要根據(jù)具體情況，辨證配膳。一般肝郁氣滯之脅痛，其飲食不必過于限制；瘀血而致的脅痛，可選食山楂、桃、李子等具有活血化瘀功效的食品；肝膽濕熱者，當(dāng)忌油膩，宜食清熱利濕之品；肝陰不足者，宜多食新鮮水果，并選食蜂蜜、冰糖、藕粉等養(yǎng)陰之品。
3.2.3心理護(hù)理 肝主疏泄，與人的精神活動(dòng)密切相關(guān)。情志不暢，每致肝郁氣滯而為脅痛，而肝病脅痛也常常伴有心煩易怒、善太息或精神抑郁等癥狀，所以做好心理護(hù)理，尤為重要。要向病人說明保持心情舒暢對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)病人自我控制不良情緒的影響。在關(guān)心體貼病人的同時(shí)，要鼓勵(lì)他們放下思想負(fù)擔(dān)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.3投藥護(hù)理 服藥期間，必須嚴(yán)格遵守飲食禁忌。要向病人說明遵守禁忌的好處，并監(jiān)督檢查。
3.4針刺止痛 脅痛劇烈時(shí)，可針刺肝俞、期門、太沖、支溝、陽(yáng)陵泉等穴，一般用泄法，具有疏肝利膽、活血通絡(luò)、行氣止痛之效。
3.5病后調(diào)護(hù)及預(yù)防 脅痛愈后仍需進(jìn)行精神調(diào)養(yǎng)，避免精神抑郁或過于激動(dòng)。同時(shí)注意飲食，勿食辛辣、肥甘厚膩之品，尤其應(yīng)當(dāng)戒酒。生活要有規(guī)律，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。如能以法調(diào)攝，可避免疾病復(fù)發(fā)。
3.6護(hù)理體會(huì) 脅痛之證病情復(fù)雜，治療過程中，辨證施護(hù)是不可缺少的一部分，積極有效的護(hù)理配合能使病人保持情緒穩(wěn)定、積極配合治療、早日康復(fù)、縮短病程；做好病后調(diào)護(hù)，可避免疾病復(fù)發(fā)。