腰間盤突出癥(L4-5)手術(shù)病人護(hù)理
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李秀霞 1由 分享
【關(guān)鍵詞】腰間盤突出 護(hù)理
腰椎間盤突出癥是骨科的常見疾病，它是由于腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫腰、骶神經(jīng)根，或馬尾神經(jīng)而引起的一組臨床癥狀和體征，是腰腿痛最常見的病因之一。慢性積累損傷和椎間盤退行性變是它的兩個(gè)基本的發(fā)病因素；機(jī)械壓迫和化學(xué)刺激是引發(fā)疼痛的原因。臨床上分為膨隆型、突出型，脫垂游離型，schmoril結(jié)節(jié)和經(jīng)骨突出型四種類型。目前手術(shù)治療是一種非常重要的緩解或治愈病痛的方法，對腰椎間盤突出癥病人手術(shù)的有效護(hù)理，是病人能否康復(fù)、手術(shù)能否成功的關(guān)鍵因素之一，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取行L4-5經(jīng)后路椎板減壓髓核摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療的患者18例，男12例，女6例；年齡最小32歲，最大65歲；所有病例均表現(xiàn)為腰腿疼，下肢活動(dòng)受限，一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛為重要癥狀，病史最短5個(gè)月，最長10年，所有病人均經(jīng)CT或NRI檢查，結(jié)合臨床癥狀及體征確診。
1.2 手術(shù)方法 L4-5經(jīng)后路椎板減壓髓核摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 由于腰椎間盤突出癥的患者長期受病痛的折磨，對醫(yī)學(xué)知識的缺乏，擔(dān)心手術(shù)是否成功，術(shù)中疼痛情況及出血情況等，使患者產(chǎn)生恐懼和焦慮的心情，尤其是在全麻下進(jìn)行手術(shù)，更使患者顧慮重重。我們通過術(shù)前訪視，了解患者的心理活動(dòng)，加倍地關(guān)心病人，根據(jù)病人的知識結(jié)構(gòu)、家庭環(huán)境、生活方式等，用通俗易懂的語言，做好耐心仔細(xì)的解釋工作。適當(dāng)向病人及家屬說明病情，手術(shù)的必要性及預(yù)后；簡單介紹手術(shù)過程，術(shù)中的安全措施，及手術(shù)室的環(huán)境布局。使病人和家屬對手術(shù)有一個(gè)基本的了解，調(diào)節(jié)緊張和焦慮的心態(tài)，對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生親切和信任感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的自信心，以良奸的狀態(tài)接受手術(shù)治療。
2.2 術(shù)前器械準(zhǔn)備 將椎間盤器械、內(nèi)固定器械、專用電刀、C型臂X光機(jī)等準(zhǔn)備好，連接好所有要用的儀器設(shè)備，仔細(xì)檢查各種儀器功能運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。
2.3 術(shù)前器械消毒 術(shù)前將椎間盤器械和內(nèi)固定器械用高溫高壓滅菌。
3 術(shù)中護(hù)理
3.1 巡回護(hù)士將病人接進(jìn)手術(shù)室，取俯臥位。
3.2 建立靜脈通道，穿刺一側(cè)上肢靜脈，保持液體暢通，協(xié)助麻醉醫(yī)生做好氣管插管全麻。建立監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，檢測血壓、心率、血氧飽和度等。
3.3 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行皮膚消毒，鋪無菌巾。巡回護(hù)士和洗手護(hù)土認(rèn)真清點(diǎn)器械敷料，配合手術(shù)臺將器械與儀器連好。麻醉成功后，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾。自L3至S1取長約15cm的縱行正中切口。切開皮膚，用電刀切開皮下組織及筋膜，沿棘突兩側(cè)緊貼骨膜切開骶棘肌，直至橫突外緣。用自動(dòng)拉鉤牽開兩側(cè)椎旁肌，顯露棘突、椎板及小關(guān)節(jié)突，咬除雙側(cè)腰4椎板下緣及腰5椎板上緣和棘突，顯露硬膜囊，探查見IA/5椎間盤突出嚴(yán)重，神經(jīng)根受壓已明顯，行椎間盤切除，置椎間融合器。然后行椎弓根釘內(nèi)固定，椎弓根釘進(jìn)針點(diǎn)選擇L4、5兩側(cè)橫突中軸水平線與上關(guān)節(jié)突外緣垂直延長線的交點(diǎn)為準(zhǔn)，鉆孔方向與脊柱縱軸成10°，矢狀位L4向頭側(cè)傾斜約5°，L5向頭側(cè)傾斜約20°，C型臂X光機(jī)透視下證實(shí)進(jìn)針位置正確，一一攻絲，L4擰人兩枚(規(guī)格45*6mm)萬向椎弓釘，L5擰人兩枚(規(guī)格45*6mm)萬向椎弓釘，套上撐開棒，擰緊螺帽，C型臂X光機(jī)透視下證實(shí)椎弓釘位置好，固定牢靠。沖洗創(chuàng)口，清點(diǎn)器械紗布對數(shù)后，放置一引流管，逐層縫合切口，外貼敷料即可。
3.4 巡回護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生拔管，保持呼吸道通暢，病人蘇醒后協(xié)助返回病房。
3.5 洗手護(hù)士配合手術(shù)時(shí)，應(yīng)精神高度集中，密切注視術(shù)者的手術(shù)步奏，手術(shù)臺上器械擺放整齊有序，手術(shù)過程中器械清點(diǎn)數(shù)目無誤，傳遞器械及時(shí)靈活、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)定。
4 體會
4.1 術(shù)前訪視病人，可以讓患者科學(xué)地了解自己所患疾病，正確地認(rèn)識手術(shù)的必要性和預(yù)后，明確基本的手術(shù)過程、可行性及安全性，知道手術(shù)室及布局，消除術(shù)前的緊張和焦慮，和醫(yī)務(wù)人員形成可信賴的關(guān)系，使患者樹立戰(zhàn)勝病魔的自信心，以良好的心態(tài)主動(dòng)地接受手術(shù)治療，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。
4.2 經(jīng)后路椎板減壓髓核摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)是一項(xiàng)即先進(jìn)科學(xué)，又能達(dá)到治療目的，解除病人痛苦，療效很滿意的手術(shù)。
4.3 巡回護(hù)士必須做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后查對工作。同時(shí)，做好病人安全工作，注意保暖和通風(fēng)。
4.4 洗手護(hù)士做好術(shù)前、術(shù)后器械物品的清點(diǎn)工作。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，熟悉手術(shù)步驟及要求，作到操作熟練，傳遞主動(dòng)。保持手術(shù)臺器械擺放、傳遞有序，與術(shù)者緊密配合。保證手術(shù)順利完成。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]張新瓊.腰椎間盤髓核化學(xué)溶核術(shù)的護(hù)理配合.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，15(12)：927.
[2]朱克聞.膠原酶治療腰間盤突出癥的初步報(bào)告.醫(yī)學(xué)情況交流，2006，10(5)：30.
[3]楊述華.化學(xué)溶核術(shù)治療腰間盤突出癥的臨床研究.中華骨科雜志，2007，5(16)：416.
[4]何永姬.膠原酶化學(xué)溶核術(shù)治療腰間盤突出癥825例護(hù)理體會[J]；齊魯護(hù)理雜志；2005，12(2)：16-17.
[5]譚伯瑛.膠原酶溶解術(shù)治療腰間盤突出癥的護(hù)理[J]；現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志；2000，(16)：88.
腰椎間盤突出癥是骨科的常見疾病，它是由于腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫腰、骶神經(jīng)根，或馬尾神經(jīng)而引起的一組臨床癥狀和體征，是腰腿痛最常見的病因之一。慢性積累損傷和椎間盤退行性變是它的兩個(gè)基本的發(fā)病因素；機(jī)械壓迫和化學(xué)刺激是引發(fā)疼痛的原因。臨床上分為膨隆型、突出型，脫垂游離型，schmoril結(jié)節(jié)和經(jīng)骨突出型四種類型。目前手術(shù)治療是一種非常重要的緩解或治愈病痛的方法，對腰椎間盤突出癥病人手術(shù)的有效護(hù)理，是病人能否康復(fù)、手術(shù)能否成功的關(guān)鍵因素之一，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取行L4-5經(jīng)后路椎板減壓髓核摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療的患者18例，男12例，女6例；年齡最小32歲，最大65歲；所有病例均表現(xiàn)為腰腿疼，下肢活動(dòng)受限，一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛為重要癥狀，病史最短5個(gè)月，最長10年，所有病人均經(jīng)CT或NRI檢查，結(jié)合臨床癥狀及體征確診。
1.2 手術(shù)方法 L4-5經(jīng)后路椎板減壓髓核摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 由于腰椎間盤突出癥的患者長期受病痛的折磨，對醫(yī)學(xué)知識的缺乏，擔(dān)心手術(shù)是否成功，術(shù)中疼痛情況及出血情況等，使患者產(chǎn)生恐懼和焦慮的心情，尤其是在全麻下進(jìn)行手術(shù)，更使患者顧慮重重。我們通過術(shù)前訪視，了解患者的心理活動(dòng)，加倍地關(guān)心病人，根據(jù)病人的知識結(jié)構(gòu)、家庭環(huán)境、生活方式等，用通俗易懂的語言，做好耐心仔細(xì)的解釋工作。適當(dāng)向病人及家屬說明病情，手術(shù)的必要性及預(yù)后；簡單介紹手術(shù)過程，術(shù)中的安全措施，及手術(shù)室的環(huán)境布局。使病人和家屬對手術(shù)有一個(gè)基本的了解，調(diào)節(jié)緊張和焦慮的心態(tài)，對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生親切和信任感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的自信心，以良奸的狀態(tài)接受手術(shù)治療。
2.2 術(shù)前器械準(zhǔn)備 將椎間盤器械、內(nèi)固定器械、專用電刀、C型臂X光機(jī)等準(zhǔn)備好，連接好所有要用的儀器設(shè)備，仔細(xì)檢查各種儀器功能運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。
2.3 術(shù)前器械消毒 術(shù)前將椎間盤器械和內(nèi)固定器械用高溫高壓滅菌。
3 術(shù)中護(hù)理
3.1 巡回護(hù)士將病人接進(jìn)手術(shù)室，取俯臥位。
3.2 建立靜脈通道，穿刺一側(cè)上肢靜脈，保持液體暢通，協(xié)助麻醉醫(yī)生做好氣管插管全麻。建立監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，檢測血壓、心率、血氧飽和度等。
3.3 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行皮膚消毒，鋪無菌巾。巡回護(hù)士和洗手護(hù)土認(rèn)真清點(diǎn)器械敷料，配合手術(shù)臺將器械與儀器連好。麻醉成功后，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾。自L3至S1取長約15cm的縱行正中切口。切開皮膚，用電刀切開皮下組織及筋膜，沿棘突兩側(cè)緊貼骨膜切開骶棘肌，直至橫突外緣。用自動(dòng)拉鉤牽開兩側(cè)椎旁肌，顯露棘突、椎板及小關(guān)節(jié)突，咬除雙側(cè)腰4椎板下緣及腰5椎板上緣和棘突，顯露硬膜囊，探查見IA/5椎間盤突出嚴(yán)重，神經(jīng)根受壓已明顯，行椎間盤切除，置椎間融合器。然后行椎弓根釘內(nèi)固定，椎弓根釘進(jìn)針點(diǎn)選擇L4、5兩側(cè)橫突中軸水平線與上關(guān)節(jié)突外緣垂直延長線的交點(diǎn)為準(zhǔn)，鉆孔方向與脊柱縱軸成10°，矢狀位L4向頭側(cè)傾斜約5°，L5向頭側(cè)傾斜約20°，C型臂X光機(jī)透視下證實(shí)進(jìn)針位置正確，一一攻絲，L4擰人兩枚(規(guī)格45*6mm)萬向椎弓釘，L5擰人兩枚(規(guī)格45*6mm)萬向椎弓釘，套上撐開棒，擰緊螺帽，C型臂X光機(jī)透視下證實(shí)椎弓釘位置好，固定牢靠。沖洗創(chuàng)口，清點(diǎn)器械紗布對數(shù)后，放置一引流管，逐層縫合切口，外貼敷料即可。
3.4 巡回護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生拔管，保持呼吸道通暢，病人蘇醒后協(xié)助返回病房。
3.5 洗手護(hù)士配合手術(shù)時(shí)，應(yīng)精神高度集中，密切注視術(shù)者的手術(shù)步奏，手術(shù)臺上器械擺放整齊有序，手術(shù)過程中器械清點(diǎn)數(shù)目無誤，傳遞器械及時(shí)靈活、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)定。
4 體會
4.1 術(shù)前訪視病人，可以讓患者科學(xué)地了解自己所患疾病，正確地認(rèn)識手術(shù)的必要性和預(yù)后，明確基本的手術(shù)過程、可行性及安全性，知道手術(shù)室及布局，消除術(shù)前的緊張和焦慮，和醫(yī)務(wù)人員形成可信賴的關(guān)系，使患者樹立戰(zhàn)勝病魔的自信心，以良好的心態(tài)主動(dòng)地接受手術(shù)治療，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。
4.2 經(jīng)后路椎板減壓髓核摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)是一項(xiàng)即先進(jìn)科學(xué)，又能達(dá)到治療目的，解除病人痛苦，療效很滿意的手術(shù)。
4.3 巡回護(hù)士必須做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后查對工作。同時(shí)，做好病人安全工作，注意保暖和通風(fēng)。
4.4 洗手護(hù)士做好術(shù)前、術(shù)后器械物品的清點(diǎn)工作。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，熟悉手術(shù)步驟及要求，作到操作熟練，傳遞主動(dòng)。保持手術(shù)臺器械擺放、傳遞有序，與術(shù)者緊密配合。保證手術(shù)順利完成。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]張新瓊.腰椎間盤髓核化學(xué)溶核術(shù)的護(hù)理配合.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，15(12)：927.
[2]朱克聞.膠原酶治療腰間盤突出癥的初步報(bào)告.醫(yī)學(xué)情況交流，2006，10(5)：30.
[3]楊述華.化學(xué)溶核術(shù)治療腰間盤突出癥的臨床研究.中華骨科雜志，2007，5(16)：416.
[4]何永姬.膠原酶化學(xué)溶核術(shù)治療腰間盤突出癥825例護(hù)理體會[J]；齊魯護(hù)理雜志；2005，12(2)：16-17.
[5]譚伯瑛.膠原酶溶解術(shù)治療腰間盤突出癥的護(hù)理[J]；現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志；2000，(16)：88.