【關鍵詞】復發(fā)性口瘡 滋陰降火 活血止痛 斂瘡生肌 內外兼治
復發(fā)性口瘡亦稱復發(fā)性阿弗他性潰瘍，是口腔粘膜疾病中發(fā)病率最高的一種疾病，好發(fā)于唇、頰、舌緣等，在粘膜的任何部位均能出現?？芍芷谛詮桶l(fā)，有明顯的灼痛感。近幾年，筆者運用內外兼治法，取得了顯著療效?，F報導如下。
1 臨床資料
治療38例，均為門診患者。其中男性18例，女性20例；年齡19-63歲，平均41歲；病程半年-12年。輕型29例，潰瘍數1-2個，直徑2-3毫米的淺潰瘍，微凹，上覆淺黃色假膜，潰瘍周圍充血呈紅暈狀，灼痛。重型9例，潰瘍?yōu)樯畹?ldquo;彈坑狀”，周圍充血，基底微硬呈結節(jié)狀，直徑達1-2厘米，疼痛劇烈，發(fā)熱伴有進步淋巴結腫大。
2 治療方法
2.1內服藥，滋陰清火湯（筆者臨床經驗自擬方）：知母9g，黃柏9g，生地30g，丹皮9g，澤瀉9g，枸杞20g，炙甘草20g，黃連9g，黃芩9g，太子參15g，玄參15g，赤芍12g，丹參15g，川牛膝9g，發(fā)熱加金銀花15-30g，連翹12g；胃火熾盛加生石膏30g；咽痛加薄荷9g，舌苔膩加藿香9g，佩蘭9g；大便秘結加大黃9g。水煎服，每日1劑。7天1個療程，治療2-3個療程。
2.2外用藥，兒茶6g，冰片3g 枯礬5g。研細噴灑潰瘍面。每日早晚各噴灑1次。
3 治療結果
3.1療效標準 痊愈：口腔內潰瘍面全面愈合，隨訪1年內無復發(fā)；顯效：臨床癥狀消失，潰瘍愈合，但半年后又復發(fā)；好轉：疼痛減輕，潰瘍仍不愈合，又改用其它方法治療。無效：癥狀未改善。
3.2治療時間 輕者1療程即愈，重者2-3個療程，一般服用3天即見效。
3.3治療結果 痊愈29例，占76.3%；顯效4例，占10.5%，好轉3例，占7.8%；無效2例，占5.2%?？傆行?4.7%。
4 典型病例
患者王某，男，42歲。復發(fā)性口瘡病史6年，復發(fā)5天，已口服抗生素頭孢拉定膠囊，維生素C片，維生素B2片，替硝唑膠囊，梔子清火丸，外用冰硼散等藥物，療效不明顯。于2010年3月12日，來我院就診。檢查：口唇內側及舌邊有兩個大小不等約2-5mm潰瘍面，周圍紅暈，邊緣隆起，腫脹，中間凹陷，表面覆有一層淡黃色假膜，疼痛劇烈，說話進食均受影響，伴有頭痛、發(fā)熱、心煩急躁、小便赤、大便秘。舌質紅，苔黃，脈弦細數。給予滋陰降火湯加金銀花30g，連翹12g，大黃9g。水煎服，每日一劑，配外用藥。服7劑后，疼痛明顯減輕。頭痛發(fā)熱愈，繼進7劑，潰瘍愈合，癥狀消失。
5 討論
復發(fā)性口瘡屬于祖國醫(yī)學“口瘡”范疇。現代醫(yī)學對其發(fā)病原因尚未完全明確，可能為多因素所致，如可能與α―溶血性L型鏈球菌感染，局部損傷，精神因素，缺鐵、鋅、葉酸，消化系統(tǒng)疾病，內分泌紊亂等因素有關，是一種自身免疫性疾病。中醫(yī)認為，多嗜辛辣、肥甘厚味，勞倦內傷，致心脾積熱，陰虛火旺，腎水不足，虛火上炎，發(fā)為口瘡。正如《素問·至真要大論》說“諸痛癢瘡，皆屬于心。”《至濟總錄》載：“口瘡者，心脾有熱，氣沖上焦，熏發(fā)口舌故作瘡也”“心開竅于舌”，“舌為心之苗。”故舌部發(fā)生的疾病與“心”有關；“脾開竅于口”，“脾虛生濕”，“諸濕胖滿皆屬于脾”，故一些水腫性或滲出性口腔潰瘍均與“脾”有關；心屬火，腎屬水，勞倦傷腎，損耗腎水，水不制火，心火亢盛，上發(fā)為口瘡。治療當滋腎陰，瀉心火，除脾濕。滋陰清火湯中，知母、黃柏、生地、丹皮、澤瀉、枸杞；滋腎陰、清相火，補腎水，制心火；黃連、黃芩、玄參清心瀉火，除脾胃濕熱；丹參、赤芍活血祛瘀，止痛；太子參、甘草益氣生津，調和藥性；牛膝引火下行。全方共奏滋陰清火，活血止痛，清熱化濕，益氣扶正之功。外用藥中，兒茶斂瘡生?。槐鍩嶂雇?；枯礬收濕消腫。內治外敷，全身局部并舉，故治療復發(fā)性口瘡，取得顯效。