46例內(nèi)鏡治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床體會(huì)
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【摘要】目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉臨床意義。方法 在鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎并切除鼻竇息肉，分析總結(jié)利用鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎伴鼻息肉46例的臨床資料。結(jié)果 回顧分析我科2009年2月至2010年12月行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉46例的臨床資料。術(shù)后隨訪6個(gè)月,治愈40例(86.9%),好轉(zhuǎn)5例(10.9%),無(wú)效1例（2.2%)。術(shù)中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 熟悉鼻內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用解剖；利用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡 鼻竇炎 鼻息肉 體會(huì)
1 資料與方法
1.1一般資料 總結(jié)研究我院2009年2月至2010年12月經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉46例的臨床資料，其中男性30例（65.2%），女性16例（34.8%），年齡12-75歲，平均年齡（43.5±3.7）歲，病程5～30年不等。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 檢查見(jiàn)鼻黏膜充血水腫、下鼻甲肥大、中鼻道有息肉或鉤突肥大、中鼻甲息肉樣變。均經(jīng)鼻竇 CT掃描確診為鼻息肉、鼻竇炎。
1.3臨床表現(xiàn)和分型 本組所選46病例，所有患者均有不同頭痛、頭暈、鼻塞、流鼻涕，部分患者記憶里減退，嗅覺(jué)減退或消失，耳鳴等癥狀。根據(jù)不同病史進(jìn)行鼻部檢查及術(shù)前鼻竇攝片和CT檢查確診為鼻竇炎。依據(jù)1997年?？跁?huì)議慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期品定標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行分型分期：Ⅰ型：20例（43.5%），Ⅱ型：15例（32.6%），Ⅲ型：11例（23.9%）。
1.4手術(shù)方案 采用德國(guó)WOLF鼻內(nèi)鏡及成像系統(tǒng)和相配套的鼻內(nèi)鏡手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)。所有患者均無(wú)顱腦外傷史及顱內(nèi)手術(shù)史前提下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。其中應(yīng)用全麻12例，在手術(shù)開(kāi)始前給予0.1%腎上腺素鹽水棉片填塞鼻腔3次；局麻34例，手術(shù)開(kāi)始前給予2%鹽酸利多卡因針注射液+0.75%布比卡因注射液+0.1%腎上腺素注射液的混合液適量針刺鉤突黏膜局部侵潤(rùn)麻醉[2]。在麻醉方式上應(yīng)該對(duì)于簡(jiǎn)單、輕中度慢性鼻竇炎鼻息肉患者選擇局麻，對(duì)于病變范圍較廣者應(yīng)該采用氣管內(nèi)插管全身麻醉加術(shù)中控制降壓的優(yōu)點(diǎn)麻醉方式[3]。在鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用切割器切除息肉，然后根據(jù)鼻竇炎或鼻息肉病變范圍及部位選擇不同的手術(shù)方式。手術(shù)中采用鐮狀刀切除中鼻道前庭的鼻腔外側(cè)壁隆起部位。自前上向后呈弧形切開(kāi)鉤突，篩竇鉗將鉤突及中鼻道黏膜切除，暴露篩泡，用直鉗進(jìn)入篩竇清楚病灶。在清除術(shù)中要注意認(rèn)清解剖結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大時(shí)應(yīng)該盡量向后方擴(kuò)大，避免損傷外側(cè)視神經(jīng)。清除完后給予凡士林紗布條塞壓迫之血。
2 結(jié)果
在46例患者中均順利完成手術(shù)，術(shù)后隨訪6個(gè)月,治愈40例(86.9%),好轉(zhuǎn)5例(10.9%),總有效率為治愈與好轉(zhuǎn)之和為45例（97.8%）。有效好轉(zhuǎn)患者自覺(jué)鼻腔通氣流暢，頭痛、鼻流弄涕等術(shù)前癥狀消失；無(wú)鼻腔粘連等并發(fā)癥出現(xiàn)。無(wú)效1例（2.2%)，是因年齡偏大（75歲），病史較久，鼻息肉未能清除干凈所致。
3 討論
經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻竇外科手術(shù)是上世紀(jì)70年代發(fā)展起來(lái)的鼻外科技術(shù)。近年來(lái)，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的日益發(fā)展成熟，經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇外科手術(shù)咱治療慢性鼻竇炎、鼻息肉方面顯示出很大的優(yōu)越性[4]。
該技術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷小，盡可能的保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜結(jié)構(gòu)，較好地保持了其自身的生理結(jié)構(gòu)。經(jīng)過(guò)本組病歷資料總結(jié)分析后有如下體會(huì)。
3.1明確診斷，術(shù)前充分準(zhǔn)備 鼻竇炎(Sinusitis)，正確的名稱為 副鼻竇炎(paranasal sinusitis)，副鼻竇乃臉部骨骼中充滿氣體的空腔，這些空腔內(nèi)充滿著黏膜。副鼻竇炎乃指空腔中之黏膜腫脹及發(fā)炎。而鼻息肉（nasal polyp）則是以鼻塞日久，鼻竅內(nèi)見(jiàn)有表面光滑、半透明、觸之柔軟而不痛的贅生物，有礙氣息為主要表現(xiàn)的疾病。二者發(fā)病又相互關(guān)聯(lián)的病因機(jī)理。因此，在術(shù)前，進(jìn)行詳細(xì)的全身體檢，如有無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病史、血液病等出血性疾??；同時(shí)要做相關(guān)的影像學(xué)檢查，如進(jìn)行鼻竇部位的X線攝片，CT檢查，進(jìn)一步明確鼻竇炎發(fā)作伴鼻竇息肉所處的部位。這些相關(guān)檢查對(duì)決定手術(shù)方案的篩選和麻醉方式有決定性作用。
3.2熟悉鼻竇解剖知識(shí) 手術(shù)醫(yī)生應(yīng)該熟悉和掌握準(zhǔn)確的鼻竇部位的解剖知識(shí)。因?yàn)樵诒歉]腔有頸動(dòng)脈、視神經(jīng)等重要血管及神經(jīng)通過(guò)，一旦損傷則會(huì)引起嚴(yán)重的眼部、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。能熟練掌握0°、30°、70°等不同角度的鼻內(nèi)鏡及相應(yīng)的手術(shù)器械，避免出現(xiàn)眼眶或者顱內(nèi)嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。
3.3正確選擇與鼻息肉部位及性質(zhì)相適合的鼻內(nèi)鏡 單純鼻息肉切除術(shù)治療鼻息肉主要是做根蒂清除。如果患者篩內(nèi)黏膜已經(jīng)息肉樣變，就需要同時(shí)進(jìn)行鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)了。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)不僅可以達(dá)到較深的和隱蔽的部位，完全摘除鼻內(nèi)息肉，而且還可以通過(guò)符合人體生理功能的手術(shù)操作，降低鼻息肉的復(fù)發(fā)率。如本資料中根據(jù)不同的型分期：Ⅰ型：20例（43.5%），Ⅱ型：15例（32.6%），Ⅲ型：11例（23.9%）進(jìn)行相適應(yīng)的手術(shù)器械和手術(shù)方式。
3.4注重術(shù)后鼻腔清理意義 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后術(shù)腔處理非常重要，術(shù)后鼻腔的妥善處理與手術(shù)療效密切相關(guān)。胡競(jìng)敏等[6]將70例慢性鼻竇炎鼻息肉患者術(shù)后第4天進(jìn)行第1次鼻腔清理,術(shù)后第1個(gè)月每周清理1次,第2～3個(gè)月每2周清理1次，第4～6個(gè)月每月清理1次,隨訪至少6個(gè)月至術(shù)腔基本上皮化，結(jié)果總有效率為94.3%。隨著鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的廣泛開(kāi)展,提出了術(shù)后定期術(shù)腔清理、局部給藥、全身用藥及術(shù)腔沖洗等方面規(guī)范化治療對(duì)于鼻內(nèi)鏡術(shù)后有重要意義，并從這4個(gè)方面作了很多研究，使鼻內(nèi)鏡術(shù)后的綜合治療日趨規(guī)范，提高了慢性鼻竇炎鼻息肉的治愈率。
通過(guò)以上內(nèi)鏡治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床資料分析體會(huì)，本組病例顯示內(nèi)鏡治療鼻竇炎伴鼻息肉效果顯著?？傆行矢哌_(dá)97.8%?？梢杂行У母纳票歉]炎對(duì)身體的危害。通過(guò)配套的手術(shù)器械對(duì)鼻竇炎鼻息肉進(jìn)行手術(shù)治療，達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法到達(dá)的區(qū)域，并盡可能保留鼻腔及鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu)，將鼻咽部疾病診療的安全性、功能性提高，是診斷與治療相結(jié)合的全新微創(chuàng)技術(shù)，療效顯著、安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)，中華耳鼻喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分期及內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997年，海口）[J].中華耳鼻喉科雜志，1998,33（3）：134-135.
[2] 廖敏，邱榮敏，鄧碧凡等，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉450例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，(1)：45-46.
[3] 胡靜波，尼冬林.鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)358例治療體會(huì)[J].臨床誤診誤治，2008，21（4）：56-57.
[4] 謝祖軍.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎100例臨床分析[J].中國(guó)健康月刊，2011，2（2）：206-207.
[5] 時(shí)光剛，李秀國(guó)，王昭迪等.慢性鼻竇炎鼻息肉內(nèi)鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥分析[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2007，42（1）：19-22.
[6] 胡競(jìng)敏,芮長(zhǎng)翔,高建中.慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔清理臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2007,29(6):518-519.
【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡 鼻竇炎 鼻息肉 體會(huì)
1 資料與方法
1.1一般資料 總結(jié)研究我院2009年2月至2010年12月經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉46例的臨床資料，其中男性30例（65.2%），女性16例（34.8%），年齡12-75歲，平均年齡（43.5±3.7）歲，病程5～30年不等。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 檢查見(jiàn)鼻黏膜充血水腫、下鼻甲肥大、中鼻道有息肉或鉤突肥大、中鼻甲息肉樣變。均經(jīng)鼻竇 CT掃描確診為鼻息肉、鼻竇炎。
1.3臨床表現(xiàn)和分型 本組所選46病例，所有患者均有不同頭痛、頭暈、鼻塞、流鼻涕，部分患者記憶里減退，嗅覺(jué)減退或消失，耳鳴等癥狀。根據(jù)不同病史進(jìn)行鼻部檢查及術(shù)前鼻竇攝片和CT檢查確診為鼻竇炎。依據(jù)1997年?？跁?huì)議慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期品定標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行分型分期：Ⅰ型：20例（43.5%），Ⅱ型：15例（32.6%），Ⅲ型：11例（23.9%）。
1.4手術(shù)方案 采用德國(guó)WOLF鼻內(nèi)鏡及成像系統(tǒng)和相配套的鼻內(nèi)鏡手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)。所有患者均無(wú)顱腦外傷史及顱內(nèi)手術(shù)史前提下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。其中應(yīng)用全麻12例，在手術(shù)開(kāi)始前給予0.1%腎上腺素鹽水棉片填塞鼻腔3次；局麻34例，手術(shù)開(kāi)始前給予2%鹽酸利多卡因針注射液+0.75%布比卡因注射液+0.1%腎上腺素注射液的混合液適量針刺鉤突黏膜局部侵潤(rùn)麻醉[2]。在麻醉方式上應(yīng)該對(duì)于簡(jiǎn)單、輕中度慢性鼻竇炎鼻息肉患者選擇局麻，對(duì)于病變范圍較廣者應(yīng)該采用氣管內(nèi)插管全身麻醉加術(shù)中控制降壓的優(yōu)點(diǎn)麻醉方式[3]。在鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用切割器切除息肉，然后根據(jù)鼻竇炎或鼻息肉病變范圍及部位選擇不同的手術(shù)方式。手術(shù)中采用鐮狀刀切除中鼻道前庭的鼻腔外側(cè)壁隆起部位。自前上向后呈弧形切開(kāi)鉤突，篩竇鉗將鉤突及中鼻道黏膜切除，暴露篩泡，用直鉗進(jìn)入篩竇清楚病灶。在清除術(shù)中要注意認(rèn)清解剖結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大時(shí)應(yīng)該盡量向后方擴(kuò)大，避免損傷外側(cè)視神經(jīng)。清除完后給予凡士林紗布條塞壓迫之血。
2 結(jié)果
在46例患者中均順利完成手術(shù)，術(shù)后隨訪6個(gè)月,治愈40例(86.9%),好轉(zhuǎn)5例(10.9%),總有效率為治愈與好轉(zhuǎn)之和為45例（97.8%）。有效好轉(zhuǎn)患者自覺(jué)鼻腔通氣流暢，頭痛、鼻流弄涕等術(shù)前癥狀消失；無(wú)鼻腔粘連等并發(fā)癥出現(xiàn)。無(wú)效1例（2.2%)，是因年齡偏大（75歲），病史較久，鼻息肉未能清除干凈所致。
3 討論
經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻竇外科手術(shù)是上世紀(jì)70年代發(fā)展起來(lái)的鼻外科技術(shù)。近年來(lái)，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的日益發(fā)展成熟，經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇外科手術(shù)咱治療慢性鼻竇炎、鼻息肉方面顯示出很大的優(yōu)越性[4]。
該技術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷小，盡可能的保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜結(jié)構(gòu)，較好地保持了其自身的生理結(jié)構(gòu)。經(jīng)過(guò)本組病歷資料總結(jié)分析后有如下體會(huì)。
3.1明確診斷，術(shù)前充分準(zhǔn)備 鼻竇炎(Sinusitis)，正確的名稱為 副鼻竇炎(paranasal sinusitis)，副鼻竇乃臉部骨骼中充滿氣體的空腔，這些空腔內(nèi)充滿著黏膜。副鼻竇炎乃指空腔中之黏膜腫脹及發(fā)炎。而鼻息肉（nasal polyp）則是以鼻塞日久，鼻竅內(nèi)見(jiàn)有表面光滑、半透明、觸之柔軟而不痛的贅生物，有礙氣息為主要表現(xiàn)的疾病。二者發(fā)病又相互關(guān)聯(lián)的病因機(jī)理。因此，在術(shù)前，進(jìn)行詳細(xì)的全身體檢，如有無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病史、血液病等出血性疾??；同時(shí)要做相關(guān)的影像學(xué)檢查，如進(jìn)行鼻竇部位的X線攝片，CT檢查，進(jìn)一步明確鼻竇炎發(fā)作伴鼻竇息肉所處的部位。這些相關(guān)檢查對(duì)決定手術(shù)方案的篩選和麻醉方式有決定性作用。
3.2熟悉鼻竇解剖知識(shí) 手術(shù)醫(yī)生應(yīng)該熟悉和掌握準(zhǔn)確的鼻竇部位的解剖知識(shí)。因?yàn)樵诒歉]腔有頸動(dòng)脈、視神經(jīng)等重要血管及神經(jīng)通過(guò)，一旦損傷則會(huì)引起嚴(yán)重的眼部、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。能熟練掌握0°、30°、70°等不同角度的鼻內(nèi)鏡及相應(yīng)的手術(shù)器械，避免出現(xiàn)眼眶或者顱內(nèi)嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。
3.3正確選擇與鼻息肉部位及性質(zhì)相適合的鼻內(nèi)鏡 單純鼻息肉切除術(shù)治療鼻息肉主要是做根蒂清除。如果患者篩內(nèi)黏膜已經(jīng)息肉樣變，就需要同時(shí)進(jìn)行鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)了。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)不僅可以達(dá)到較深的和隱蔽的部位，完全摘除鼻內(nèi)息肉，而且還可以通過(guò)符合人體生理功能的手術(shù)操作，降低鼻息肉的復(fù)發(fā)率。如本資料中根據(jù)不同的型分期：Ⅰ型：20例（43.5%），Ⅱ型：15例（32.6%），Ⅲ型：11例（23.9%）進(jìn)行相適應(yīng)的手術(shù)器械和手術(shù)方式。
3.4注重術(shù)后鼻腔清理意義 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后術(shù)腔處理非常重要，術(shù)后鼻腔的妥善處理與手術(shù)療效密切相關(guān)。胡競(jìng)敏等[6]將70例慢性鼻竇炎鼻息肉患者術(shù)后第4天進(jìn)行第1次鼻腔清理,術(shù)后第1個(gè)月每周清理1次,第2～3個(gè)月每2周清理1次，第4～6個(gè)月每月清理1次,隨訪至少6個(gè)月至術(shù)腔基本上皮化，結(jié)果總有效率為94.3%。隨著鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的廣泛開(kāi)展,提出了術(shù)后定期術(shù)腔清理、局部給藥、全身用藥及術(shù)腔沖洗等方面規(guī)范化治療對(duì)于鼻內(nèi)鏡術(shù)后有重要意義，并從這4個(gè)方面作了很多研究，使鼻內(nèi)鏡術(shù)后的綜合治療日趨規(guī)范，提高了慢性鼻竇炎鼻息肉的治愈率。
通過(guò)以上內(nèi)鏡治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床資料分析體會(huì)，本組病例顯示內(nèi)鏡治療鼻竇炎伴鼻息肉效果顯著?？傆行矢哌_(dá)97.8%?？梢杂行У母纳票歉]炎對(duì)身體的危害。通過(guò)配套的手術(shù)器械對(duì)鼻竇炎鼻息肉進(jìn)行手術(shù)治療，達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法到達(dá)的區(qū)域，并盡可能保留鼻腔及鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu)，將鼻咽部疾病診療的安全性、功能性提高，是診斷與治療相結(jié)合的全新微創(chuàng)技術(shù)，療效顯著、安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)，中華耳鼻喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分期及內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997年，海口）[J].中華耳鼻喉科雜志，1998,33（3）：134-135.
[2] 廖敏，邱榮敏，鄧碧凡等，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉450例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，(1)：45-46.
[3] 胡靜波，尼冬林.鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)358例治療體會(huì)[J].臨床誤診誤治，2008，21（4）：56-57.
[4] 謝祖軍.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎100例臨床分析[J].中國(guó)健康月刊，2011，2（2）：206-207.
[5] 時(shí)光剛，李秀國(guó)，王昭迪等.慢性鼻竇炎鼻息肉內(nèi)鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥分析[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2007，42（1）：19-22.
[6] 胡競(jìng)敏,芮長(zhǎng)翔,高建中.慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔清理臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2007,29(6):518-519.