闌尾根部穿孔的殘端處理
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作者：李來龍 李銘 趙林 王波 崔鵬
【摘要】目的 分析闌尾根部穿孔殘端處理的治療效果及安全性。方法 對(duì)收治的284例闌尾根部穿孔采用殘端單純絲線縫扎或經(jīng)根部盲腸造瘺處理闌尾殘端。結(jié)果 術(shù)后未發(fā)現(xiàn)糞瘺、腹腔膿腫、出血, 均痊愈出院。結(jié)論 闌尾根部穿孔殘端荷包埋入縫合困難時(shí), 可選用根部單純縫扎或造瘺術(shù)是安全的術(shù)式。
【關(guān)鍵詞】闌尾炎 急腹癥 闌尾切除術(shù)
急性闌尾炎是外科常見病,也是最多見的急腹癥。闌尾切除術(shù)的經(jīng)典術(shù)式是闌尾根部結(jié)扎加殘端荷包埋入,但闌尾根部化膿穿孔,回盲部炎癥重,荷包縫合困難,如勉強(qiáng)縫合可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥?，F(xiàn)對(duì)284例根部穿孔采用不做荷包埋入縫合法闌尾切除,術(shù)中根據(jù)回盲部病變程度,選用合適的術(shù)式處理殘端,治療效果滿意,無并發(fā)癥,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男130例,女154例,年齡6-75歲, 平均33歲,化膿性闌尾炎130例,壞疽性闌尾炎104例,闌尾周圍膿腫50例,均為根部糞石嵌頓闌尾穿孔、盲腸蜂窩織炎。全部為急性病例,發(fā)病24-72h住院手術(shù)。
1.2 手術(shù)方法
242例選擇麥?zhǔn)角锌?4-6cm長(zhǎng),部分術(shù)中延長(zhǎng)切口;42例因并發(fā)腸梗阻或彌漫性腹膜炎,選用右下腹腹直肌探查切口。進(jìn)腹后沿盲腸尋見闌尾,常規(guī)方法處理闌尾系膜,闌尾基底部穿孔、斷裂,切除闌尾。①根部7號(hào)絲線縫扎二道,加闌尾系膜或腸脂垂覆蓋殘端;②闌尾從盲腸壁處斷裂22例,行根部U字型縫合,外加漿肌層包埋縫合;③從根部置入蘑菇頭膠管一根,行回盲部造瘺術(shù)10例,荷包縫合收緊固定引流管,術(shù)后3周拔造瘺管,術(shù)后均置腹腔引流管, 術(shù)后5-7d拔引流管。
1.3 預(yù)后
術(shù)后未發(fā)現(xiàn)糞瘺、腹腔膿腫、出血,均痊愈出院。
2 討論
闌尾根部縫扎加殘端荷包埋入是闌尾切除的經(jīng)典術(shù)式。但闌尾根部穿孔化膿波及回盲部,回盲部蜂窩織炎,質(zhì)硬、組織脆弱,則很難將闌尾包埋入盲腸壁內(nèi),如勉強(qiáng)多次荷包縫合可能造成盲腸死腔或盲腸壁破裂。荷包縫合若過大或過緊、過密均可影響盲腸壁的血供,導(dǎo)致盲腸壁壞死、穿孔和膿腫形成,成為糞瘺或粘連性腸梗阻的致病原因[1]。
急性壞疽性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎,如闌尾根部或回盲部充血腫脹明顯,組織脆弱,采用7號(hào)絲線在闌尾根部縫扎二道,留一尾線,再將闌尾系膜或盲腸腸脂垂覆蓋闌尾殘端打結(jié)。如闌尾根部壞疽或穿孔不能進(jìn)行闌尾根部縫扎或結(jié)扎,采用回盲部根部U字縫合2針打結(jié),漿肌層再作一8字形縫合,收緊縫線打結(jié),并將闌尾系膜或腸脂垂覆蓋回盲部縫扎處并打結(jié)。若盲腸壁蜂窩織炎嚴(yán)重,組織質(zhì)脆, 回盲部縫合困難或不滿意,則從闌尾根部殘端處置入蘑菇頭膠管一根,行回盲部造瘺,管周荷包縫合,固定造瘺管,常規(guī)在右下腹闌尾區(qū)放置一根膠管引流。將闌尾系膜或腸脂垂覆蓋在闌尾根部殘端上,目的在于防止粘連、糞瘺發(fā)生。術(shù)后5-7d拔除引流管,術(shù)后3周拔回盲部造瘺管。
糞瘺形成是闌尾切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥,嚴(yán)重者可危及生命,也是外科醫(yī)生在闌尾切除中關(guān)注的重點(diǎn),闌尾切除術(shù)后糞瘺形成的原因較多,如闌尾殘端結(jié)扎線脫落,盲腸結(jié)核、盲腸腫瘤潰破。盲腸組織水腫、脆弱使荷包縫合困難, 不管荷包縫合條件強(qiáng)行荷包縫合,造成盲腸壁缺血,愈合欠佳,壞死穿孔。文獻(xiàn)報(bào)道糞瘺發(fā)生率0.7%-3.7%[2]。本組無1例糞瘺發(fā)生,如遇腹腔感染,嚴(yán)重時(shí)吸出腹腔積液,用生理鹽水沖洗腹腔至沖洗液干凈,如遇局限性腹膜炎,則用紗布蘸凈右下腹、盆腔滲液,常規(guī)在右下腹闌尾區(qū)放置引流管1根,另經(jīng)右外側(cè)腹戳孔引出,目的在于觀察及早發(fā)現(xiàn)糞瘺, 防止腹腔膿腫發(fā)生。腹腔內(nèi)放入術(shù)爾泰100mL,將下移的大網(wǎng)膜平鋪在切口下,防止腸管與腹壁粘連,術(shù)后12h盡早下床活動(dòng),年老者24h后一定要下床活動(dòng),以利腸功能恢復(fù),腸功能恢復(fù)早,腸管內(nèi)壓力低,血運(yùn)好了,也助于防止糞瘺發(fā)生。
綜上所述,闌尾根部因糞石嵌頓穿孔,炎癥波及回盲部, 不適應(yīng)再行闌尾切除經(jīng)典術(shù)式,術(shù)中根據(jù)回盲部炎癥嚴(yán)重情況合理選用闌尾根部雙重縫扎,盲腸壁U字縫合或經(jīng)闌尾根部行回盲部造瘺術(shù)式也是一種安全的方法。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]周國(guó)云,丁超,胡維君等.根部單純結(jié)扎法闌尾切除術(shù)1276例報(bào)告[J].臨床外料雜志,2006,14 (1):49-50.
[2]吳言濤.闌尾切除術(shù)后切口長(zhǎng)期不愈合的原因探討及防治[J].實(shí)用外科雜志, 1992, 12(4): 178.
【摘要】目的 分析闌尾根部穿孔殘端處理的治療效果及安全性。方法 對(duì)收治的284例闌尾根部穿孔采用殘端單純絲線縫扎或經(jīng)根部盲腸造瘺處理闌尾殘端。結(jié)果 術(shù)后未發(fā)現(xiàn)糞瘺、腹腔膿腫、出血, 均痊愈出院。結(jié)論 闌尾根部穿孔殘端荷包埋入縫合困難時(shí), 可選用根部單純縫扎或造瘺術(shù)是安全的術(shù)式。
【關(guān)鍵詞】闌尾炎 急腹癥 闌尾切除術(shù)
急性闌尾炎是外科常見病,也是最多見的急腹癥。闌尾切除術(shù)的經(jīng)典術(shù)式是闌尾根部結(jié)扎加殘端荷包埋入,但闌尾根部化膿穿孔,回盲部炎癥重,荷包縫合困難,如勉強(qiáng)縫合可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥?，F(xiàn)對(duì)284例根部穿孔采用不做荷包埋入縫合法闌尾切除,術(shù)中根據(jù)回盲部病變程度,選用合適的術(shù)式處理殘端,治療效果滿意,無并發(fā)癥,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男130例,女154例,年齡6-75歲, 平均33歲,化膿性闌尾炎130例,壞疽性闌尾炎104例,闌尾周圍膿腫50例,均為根部糞石嵌頓闌尾穿孔、盲腸蜂窩織炎。全部為急性病例,發(fā)病24-72h住院手術(shù)。
1.2 手術(shù)方法
242例選擇麥?zhǔn)角锌?4-6cm長(zhǎng),部分術(shù)中延長(zhǎng)切口;42例因并發(fā)腸梗阻或彌漫性腹膜炎,選用右下腹腹直肌探查切口。進(jìn)腹后沿盲腸尋見闌尾,常規(guī)方法處理闌尾系膜,闌尾基底部穿孔、斷裂,切除闌尾。①根部7號(hào)絲線縫扎二道,加闌尾系膜或腸脂垂覆蓋殘端;②闌尾從盲腸壁處斷裂22例,行根部U字型縫合,外加漿肌層包埋縫合;③從根部置入蘑菇頭膠管一根,行回盲部造瘺術(shù)10例,荷包縫合收緊固定引流管,術(shù)后3周拔造瘺管,術(shù)后均置腹腔引流管, 術(shù)后5-7d拔引流管。
1.3 預(yù)后
術(shù)后未發(fā)現(xiàn)糞瘺、腹腔膿腫、出血,均痊愈出院。
2 討論
闌尾根部縫扎加殘端荷包埋入是闌尾切除的經(jīng)典術(shù)式。但闌尾根部穿孔化膿波及回盲部,回盲部蜂窩織炎,質(zhì)硬、組織脆弱,則很難將闌尾包埋入盲腸壁內(nèi),如勉強(qiáng)多次荷包縫合可能造成盲腸死腔或盲腸壁破裂。荷包縫合若過大或過緊、過密均可影響盲腸壁的血供,導(dǎo)致盲腸壁壞死、穿孔和膿腫形成,成為糞瘺或粘連性腸梗阻的致病原因[1]。
急性壞疽性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎,如闌尾根部或回盲部充血腫脹明顯,組織脆弱,采用7號(hào)絲線在闌尾根部縫扎二道,留一尾線,再將闌尾系膜或盲腸腸脂垂覆蓋闌尾殘端打結(jié)。如闌尾根部壞疽或穿孔不能進(jìn)行闌尾根部縫扎或結(jié)扎,采用回盲部根部U字縫合2針打結(jié),漿肌層再作一8字形縫合,收緊縫線打結(jié),并將闌尾系膜或腸脂垂覆蓋回盲部縫扎處并打結(jié)。若盲腸壁蜂窩織炎嚴(yán)重,組織質(zhì)脆, 回盲部縫合困難或不滿意,則從闌尾根部殘端處置入蘑菇頭膠管一根,行回盲部造瘺,管周荷包縫合,固定造瘺管,常規(guī)在右下腹闌尾區(qū)放置一根膠管引流。將闌尾系膜或腸脂垂覆蓋在闌尾根部殘端上,目的在于防止粘連、糞瘺發(fā)生。術(shù)后5-7d拔除引流管,術(shù)后3周拔回盲部造瘺管。
糞瘺形成是闌尾切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥,嚴(yán)重者可危及生命,也是外科醫(yī)生在闌尾切除中關(guān)注的重點(diǎn),闌尾切除術(shù)后糞瘺形成的原因較多,如闌尾殘端結(jié)扎線脫落,盲腸結(jié)核、盲腸腫瘤潰破。盲腸組織水腫、脆弱使荷包縫合困難, 不管荷包縫合條件強(qiáng)行荷包縫合,造成盲腸壁缺血,愈合欠佳,壞死穿孔。文獻(xiàn)報(bào)道糞瘺發(fā)生率0.7%-3.7%[2]。本組無1例糞瘺發(fā)生,如遇腹腔感染,嚴(yán)重時(shí)吸出腹腔積液,用生理鹽水沖洗腹腔至沖洗液干凈,如遇局限性腹膜炎,則用紗布蘸凈右下腹、盆腔滲液,常規(guī)在右下腹闌尾區(qū)放置引流管1根,另經(jīng)右外側(cè)腹戳孔引出,目的在于觀察及早發(fā)現(xiàn)糞瘺, 防止腹腔膿腫發(fā)生。腹腔內(nèi)放入術(shù)爾泰100mL,將下移的大網(wǎng)膜平鋪在切口下,防止腸管與腹壁粘連,術(shù)后12h盡早下床活動(dòng),年老者24h后一定要下床活動(dòng),以利腸功能恢復(fù),腸功能恢復(fù)早,腸管內(nèi)壓力低,血運(yùn)好了,也助于防止糞瘺發(fā)生。
綜上所述,闌尾根部因糞石嵌頓穿孔,炎癥波及回盲部, 不適應(yīng)再行闌尾切除經(jīng)典術(shù)式,術(shù)中根據(jù)回盲部炎癥嚴(yán)重情況合理選用闌尾根部雙重縫扎,盲腸壁U字縫合或經(jīng)闌尾根部行回盲部造瘺術(shù)式也是一種安全的方法。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]周國(guó)云,丁超,胡維君等.根部單純結(jié)扎法闌尾切除術(shù)1276例報(bào)告[J].臨床外料雜志,2006,14 (1):49-50.
[2]吳言濤.闌尾切除術(shù)后切口長(zhǎng)期不愈合的原因探討及防治[J].實(shí)用外科雜志, 1992, 12(4): 178.