【摘要】 目的 針刺配合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果。方法 依據(jù)循經(jīng)取穴法，宗“經(jīng)脈所過(guò)，主治所宜”之理，選用腎經(jīng)及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的腧穴，同時(shí)配合推拿治療106例腰椎間盤(pán)突出癥，取得了良好效果。結(jié)論 該方法是非手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效途徑。
【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出癥 針刺配合推拿治療
腰椎間盤(pán)突出癥是因腰椎間盤(pán)各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨）尤其是髓核有不同程度的退行性改變后，在外界因素作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，骨核突出或膨出，形成無(wú)菌性炎癥，對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生刺激或壓迫所出現(xiàn)的綜合癥，是腰腿痛常見(jiàn)的原因之一。我科從2008年1月至2009年12月，應(yīng)用針刺推拿的方法治療了106例，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 臨床資料
一般資料：共106例，女性52例，男性54例，年齡最小的19歲，最大80歲，病程最短3天，最長(zhǎng)者達(dá)10余年以上。
2 治療方法
2.1針灸治療：依據(jù)循經(jīng)取穴法，宗“經(jīng)脈所過(guò)，主治所宜”之理，故選用腎經(jīng)及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的腧穴，主穴取大腸俞、膀胱俞、環(huán)跳、秩邊、委中、承山、昆侖、阿是穴，腎虛者加刺腎俞、太溪，血瘀者加刺膈俞，風(fēng)寒者加刺風(fēng)池。用2-3.5寸，20#-35#毫針直刺得氣后留針20-30分鐘，每日一次，留針同時(shí)使用TDP溫度以病人感覺(jué)微熱舒適為宜。
2.2推拿治療：每日一次，患者俯臥位，醫(yī)者有滾法、拿法、揉法在患者腰背部自上而下沿兩側(cè)足太陽(yáng)經(jīng)筋揉動(dòng)至下肢，然后用拿法、滾法在患者腰骶部肌肉強(qiáng)直部操作10分鐘，然后取仰臥位屈膝、屈髖，用雙手攀住床頭，醫(yī)者位于床尾，用雙手持握雙踝，并著力向上推壓，使腰部過(guò)度屈曲后，著力向下?tīng)恳?，反?fù)操作2-4次，最后用以拇指、食指、中指重疊在腎俞、大腸俞兩側(cè)，相對(duì)用力將腰部肌肉拿起，并反復(fù)操作3分鐘，特別應(yīng)注意：急性期前3天暫不推拿治療、合并脊柱外傷、脊骨損傷者、骨折，骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎、腫瘤、有出血傾向或血液病患者不宜做推拿治療，否則會(huì)引起嚴(yán)重后果。
2.3療效評(píng)定：臨床治愈：自覺(jué)癥狀及體征全部消失，活動(dòng)自如；顯效：癥狀及體征基本消失，過(guò)度勞累后仍感不適，但不影響工作；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征有所改善，但仍不能從事重體力勞動(dòng)；無(wú)效：癥狀及體征在治療前后無(wú)明顯變化。
2.4療效分析：經(jīng)上述療法治療后，治愈75例，顯效16例，好轉(zhuǎn)11例，總有療率為：96.2％。
2.5典型病例：王XX，男，46歲，干部，腰腿痛病史5年，反復(fù)發(fā)作，遇寒和勞累時(shí)加重，曾住院治療診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。3天前提重物時(shí)不慎, 腰腿痛復(fù)發(fā)，腰部活動(dòng)受限，咳嗽及用力時(shí)疼痛加重，以右側(cè)為甚，并沿大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)向下肢放射至足。查體所見(jiàn)：右下肢不能伸直，腰4、5椎棘突旁壓痛明顯，且向右下肢放射至足背，右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。采用針刺、推拿治療，一周后腰及右下肢疼痛明顯減輕，十五天后臨床治愈出院，半年后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。
3 心理護(hù)理
疼痛病人易精神緊張、煩躁，故應(yīng)做好對(duì)癥宣教，耐心解釋?zhuān)獬颊叩男睦碡?fù)擔(dān)。安慰患者安心靜養(yǎng)。當(dāng)病人疼痛難忍，情緒急躁時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予耐心、周到地關(guān)心、體貼、照顧，提供優(yōu)美的治療環(huán)境，談?wù)撘恍└信d趣的話題，分散其注意力，這樣可提高痛閾[1]。同時(shí)做好家屬的工作，給病人以支持，特別是在病人痛甚時(shí)更應(yīng)耐心勸導(dǎo)鼓勵(lì)其樹(shù)立信心，戰(zhàn)勝疾病。
4 護(hù)理要點(diǎn)
4.1應(yīng)臥硬板床，急性腰痛者需靜臥休息，慢性輕癥者，可進(jìn)行適合自己的體育鍛煉如太極拳、游泳、慢跑、仰臥起坐或俯臥撐等，對(duì)強(qiáng)壯腰肌，減輕疼痛，減少?gòu)?fù)發(fā)都有一定的作用。
4.2居室宜溫暖，避免汗出當(dāng)風(fēng)和感受風(fēng)寒，起居要規(guī)律，不能過(guò)于勞累，同時(shí)注意腰部的保暖。
4.3做任何動(dòng)作幅度不宜過(guò)大，不宜猛蹲孟起，不能提重物，彎腰不可過(guò)猛，應(yīng)緩慢以免加重病情。
4.4長(zhǎng)期從事站立或蹲位工作及重體力勞動(dòng)者，要注意工間休息，避免扭傷或外傷，防止肌肉韌帶損傷或腰椎間盤(pán)脫出引起疼痛。
5 討論與體會(huì)
腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)的“腰痛”、“腰腿病”范圍。《素問(wèn)·脈要經(jīng)微治》指出：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將備矣”，故腎虛為本病內(nèi)在因素。損傷、慢性勞損、跌閃挫傷或風(fēng)、寒、濕等為本病外在因素 ，內(nèi)外因素相互影響使脈絡(luò)受阻，瘀血凝滯使氣血流通不暢，不通則痛。
腎經(jīng)循行貫脊屬腎，而膀胱經(jīng)挾脊抵腰絡(luò)腎，故針刺兩經(jīng)腧穴?？烧{(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，化瘀止痛，補(bǔ)益腎氣，改善局部的血液循環(huán)，改變受壓神經(jīng)根的缺血、缺氧及水腫癥狀，而達(dá)到緩解疾病的目的，另一方面在于調(diào)整丘腦和內(nèi)側(cè)丘腦非特異投射系統(tǒng)，激活內(nèi)啡肽物質(zhì)和抵制大腦皮層對(duì)體感皮層的疼痛反應(yīng)，而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。故針刺是一種重要的治療方法與途徑。
推拿可幫助局部肌肉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)了血液循環(huán)，具有舒筋通絡(luò)、活血散瘀、滑利關(guān)節(jié)，擠壓復(fù)位的作用，本科在針灸的同時(shí)配合推拿按摩手法，能提高療效的關(guān)鍵在于取兩法之長(zhǎng)，補(bǔ)兩者之短，既考慮了局部病變，也重視了整體反應(yīng)性，內(nèi)外結(jié)合，消除了髓核還納障礙，解除了神經(jīng)根壓迫害，松解粘連從而消除病痛，臨床證實(shí)本法是治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效途徑。
腰椎間盤(pán)突出癥，是腰腿痛的主要原因之一，也是嚴(yán)重?fù)p害人民身體健康并使之喪失勞動(dòng)能力的疾病之一，發(fā)病率有增高趨勢(shì)，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)早期治療，癥狀便可消失或緩解，因此，大多數(shù)患者預(yù)后良好。如果不及時(shí)治療，突出之骨核難以還納，壓迫坐骨神經(jīng)引起下肢肌肉萎縮，功能受限，給治療帶來(lái)很多困難。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]張露凡，楊光，王和琴.中醫(yī)針灸科護(hù)理.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998,8，170.