超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的護(hù)理
時(shí)間：
許小英 鄭建紅 葛慧芳1由 分享
前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤，超聲引導(dǎo)經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)是臨床診斷前列腺癌的最常用的方法，操作簡單，定位準(zhǔn)確，安全可行[1]。但如果腸道準(zhǔn)備不充分，經(jīng)直腸前列腺穿刺時(shí)直腸內(nèi)或皮膚上細(xì)菌會(huì)隨著活檢針進(jìn)入尿液和血液中，引起菌尿甚至死亡[2]。臨床上對(duì)100例有前列腺穿刺活檢指征的患者在經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢前給予1：10稀碘伏保留灌腸，對(duì)術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱等臨床感染的情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 對(duì)象 本組收集2009年5月至2011年5月患者100例，年齡50～78歲，平均64歲，臨床上以直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何血清中游離的特異性抗原（血PSA值）；B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或核磁共振（MRI）發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)；血PSA＞10ng/ml，任何血清中游離的特異性抗原和血清中總特異性抗原的比值（f/tPSA）和前列腺抗原密度（PSAD）值；10ng/ml ＞血PSA＞4ng/ml，f/tPSA異?；騊SAD值異常作為穿刺活檢的指征。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下行前列腺穿刺活檢術(shù)的患者。
1.2 方法 采用隨機(jī)法將患者分為A、B兩組，各50例。A組觀察組為采用1:10稀碘伏200ML保留灌腸(0.9％生理鹽水與5％碘伏按10：1配置)；B組對(duì)照組為采用軟皂水200ML保留灌腸。病人取膝胸位，肛周及直腸0.5%碘伏消毒,鋪洞巾,一般不使用麻醉。超聲引導(dǎo)下用18G巴德穿刺活檢針行前列腺6點(diǎn)系統(tǒng)穿刺活檢。術(shù)后碘伏棉球填塞直腸。
2 穿刺前準(zhǔn)備
2.1 心理護(hù)理：良好的護(hù)患關(guān)系,是心理護(hù)理取得成效的關(guān)鍵。因此，護(hù)理人員要熱情、態(tài)度和藹、同情理解患者,與之建立平等、信任的人際關(guān)系。加強(qiáng)與患者溝通，了解患者心聲，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，并給予心理支持。護(hù)士在灌腸期間，應(yīng)耐心向患者介紹灌腸的目的、方法、效果及注意事項(xiàng)。告知患者保留灌腸是治療本病最直接，效果最好的方法。囑其保持良好的精神狀態(tài)[3]。
2.2 術(shù)前1小時(shí)給予患者1:10稀碘伏灌腸，灌腸前讓其排大便一次，稀碘伏灌腸后囑患者保留15-30分鐘再排大便；必要時(shí)用開塞露通大便，100例患者術(shù)前均排大便。
3 穿刺后護(hù)理
3.1 抗生素使用 穿刺術(shù)后常規(guī)二聯(lián)抗生素(奎諾酮類和甲硝唑針)抗炎、氨甲環(huán)酸針止血治療，宣教多飲水>2000ML/日以上。
3.2 飲食和活動(dòng) 穿刺后即可飲食，易消化食物，六小時(shí)后即可下床活動(dòng)。
3.3 穿刺后觀察 注意排便排尿情況，如有血便、血尿等，做好解釋工作，消除恐懼心理；保持大便通暢，避免增加腹壓動(dòng)作，減少出血；密切觀察體溫、尿常規(guī)、血常規(guī)等，必要時(shí)尿培養(yǎng)檢查。嚴(yán)密觀察術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。
4 結(jié)果
兩組經(jīng)不同灌腸行前列腺穿刺患者術(shù)后各項(xiàng)情況比較
A組患者術(shù)后出現(xiàn)單純發(fā)熱患者2例，穿刺后體溫分別為（38.0，37.8）℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（6.633±1.75）×109/L,中性粒細(xì)胞百分比為（62.36±8.08）%,平均住院日（3±1天）。B組術(shù)后出現(xiàn)單純發(fā)熱患者12例,穿刺后體溫（38.0±0.92）℃,白細(xì)胞計(jì)數(shù)（6.63±1.83）×109/L,中性粒細(xì)胞百分比為（78.35±9.09）%，使用喹喏酮類抗生素及甲硝唑靜滴后體溫3-6天恢復(fù)正常，嚴(yán)重?cái)⊙Y2例，經(jīng)泰能等聯(lián)合應(yīng)用抗生素及對(duì)癥支持治療后好轉(zhuǎn)，平均住院日（3±12天）。血尿、血便、血精、明顯疼痛(VAS評(píng)分大于5分)、血管迷走神經(jīng)反應(yīng)、排尿困難和尿潴留比較，兩組無顯著差異。
5 討論
碘伏又稱聚維酮碘、聚乙烯吡咯烷酮碘(povidone iodine,PVP-I),是一種以表面活性劑為載體和助溶劑制成的含碘復(fù)合物,具有廣譜，能殺滅病毒、細(xì)菌繁殖體、真菌、原蟲等，但對(duì)細(xì)菌芽孢殺滅作用差，作用持久、速效、低毒、對(duì)皮膚黏膜無刺激、無黃染且穩(wěn)定性好等特點(diǎn),被臨床廣泛應(yīng)用于皮膚、粘膜、創(chuàng)面的消毒處理,是預(yù)防醫(yī)院感染的理想藥液之一[4]。低濃度時(shí)在灌腸過程中起到清潔腸道和消毒直腸粘膜的作用，對(duì)需活檢的患者的直腸粘膜起到預(yù)先消毒的作用，從而對(duì)減少感染起到一定作用。與其他灌腸相比較，有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）操作簡單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，方便易行。（2）大大減少腸道感染的機(jī)會(huì)。(3)大大降低了患者平均住院日，減少住院費(fèi)用。（4）目前，部分醫(yī)院在前列腺穿刺術(shù)前行稀碘伏灌腸恰恰能簡化腸道準(zhǔn)備過程。由此可見，通過術(shù)前預(yù)防措施得當(dāng)，稀碘伏灌腸能明顯降低經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)中引起的感染，所以，有理由相信稀碘伏灌腸這種直腸內(nèi)的清潔消毒也尤為重要，會(huì)發(fā)揮預(yù)防穿刺后感染的作用，還能減輕護(hù)士的工作量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 吳階平．泌尿外科學(xué)(上卷)[M]．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1067．
[2] 李子楨，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢術(shù)病人的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2008,40(12).
[3] 魏日萍，潰瘍性結(jié)腸炎保留灌腸的療效觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,1(16):90.
[4] 吳煥強(qiáng),稀碘伏灌腸對(duì)預(yù)防前列腺穿刺術(shù)后感染的作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2010,2(16):79.
1 臨床資料
1.1 對(duì)象 本組收集2009年5月至2011年5月患者100例，年齡50～78歲，平均64歲，臨床上以直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何血清中游離的特異性抗原（血PSA值）；B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或核磁共振（MRI）發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)；血PSA＞10ng/ml，任何血清中游離的特異性抗原和血清中總特異性抗原的比值（f/tPSA）和前列腺抗原密度（PSAD）值；10ng/ml ＞血PSA＞4ng/ml，f/tPSA異?；騊SAD值異常作為穿刺活檢的指征。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下行前列腺穿刺活檢術(shù)的患者。
1.2 方法 采用隨機(jī)法將患者分為A、B兩組，各50例。A組觀察組為采用1:10稀碘伏200ML保留灌腸(0.9％生理鹽水與5％碘伏按10：1配置)；B組對(duì)照組為采用軟皂水200ML保留灌腸。病人取膝胸位，肛周及直腸0.5%碘伏消毒,鋪洞巾,一般不使用麻醉。超聲引導(dǎo)下用18G巴德穿刺活檢針行前列腺6點(diǎn)系統(tǒng)穿刺活檢。術(shù)后碘伏棉球填塞直腸。
2 穿刺前準(zhǔn)備
2.1 心理護(hù)理：良好的護(hù)患關(guān)系,是心理護(hù)理取得成效的關(guān)鍵。因此，護(hù)理人員要熱情、態(tài)度和藹、同情理解患者,與之建立平等、信任的人際關(guān)系。加強(qiáng)與患者溝通，了解患者心聲，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，并給予心理支持。護(hù)士在灌腸期間，應(yīng)耐心向患者介紹灌腸的目的、方法、效果及注意事項(xiàng)。告知患者保留灌腸是治療本病最直接，效果最好的方法。囑其保持良好的精神狀態(tài)[3]。
2.2 術(shù)前1小時(shí)給予患者1:10稀碘伏灌腸，灌腸前讓其排大便一次，稀碘伏灌腸后囑患者保留15-30分鐘再排大便；必要時(shí)用開塞露通大便，100例患者術(shù)前均排大便。
3 穿刺后護(hù)理
3.1 抗生素使用 穿刺術(shù)后常規(guī)二聯(lián)抗生素(奎諾酮類和甲硝唑針)抗炎、氨甲環(huán)酸針止血治療，宣教多飲水>2000ML/日以上。
3.2 飲食和活動(dòng) 穿刺后即可飲食，易消化食物，六小時(shí)后即可下床活動(dòng)。
3.3 穿刺后觀察 注意排便排尿情況，如有血便、血尿等，做好解釋工作，消除恐懼心理；保持大便通暢，避免增加腹壓動(dòng)作，減少出血；密切觀察體溫、尿常規(guī)、血常規(guī)等，必要時(shí)尿培養(yǎng)檢查。嚴(yán)密觀察術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。
4 結(jié)果
兩組經(jīng)不同灌腸行前列腺穿刺患者術(shù)后各項(xiàng)情況比較
A組患者術(shù)后出現(xiàn)單純發(fā)熱患者2例，穿刺后體溫分別為（38.0，37.8）℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（6.633±1.75）×109/L,中性粒細(xì)胞百分比為（62.36±8.08）%,平均住院日（3±1天）。B組術(shù)后出現(xiàn)單純發(fā)熱患者12例,穿刺后體溫（38.0±0.92）℃,白細(xì)胞計(jì)數(shù)（6.63±1.83）×109/L,中性粒細(xì)胞百分比為（78.35±9.09）%，使用喹喏酮類抗生素及甲硝唑靜滴后體溫3-6天恢復(fù)正常，嚴(yán)重?cái)⊙Y2例，經(jīng)泰能等聯(lián)合應(yīng)用抗生素及對(duì)癥支持治療后好轉(zhuǎn)，平均住院日（3±12天）。血尿、血便、血精、明顯疼痛(VAS評(píng)分大于5分)、血管迷走神經(jīng)反應(yīng)、排尿困難和尿潴留比較，兩組無顯著差異。
5 討論
碘伏又稱聚維酮碘、聚乙烯吡咯烷酮碘(povidone iodine,PVP-I),是一種以表面活性劑為載體和助溶劑制成的含碘復(fù)合物,具有廣譜，能殺滅病毒、細(xì)菌繁殖體、真菌、原蟲等，但對(duì)細(xì)菌芽孢殺滅作用差，作用持久、速效、低毒、對(duì)皮膚黏膜無刺激、無黃染且穩(wěn)定性好等特點(diǎn),被臨床廣泛應(yīng)用于皮膚、粘膜、創(chuàng)面的消毒處理,是預(yù)防醫(yī)院感染的理想藥液之一[4]。低濃度時(shí)在灌腸過程中起到清潔腸道和消毒直腸粘膜的作用，對(duì)需活檢的患者的直腸粘膜起到預(yù)先消毒的作用，從而對(duì)減少感染起到一定作用。與其他灌腸相比較，有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）操作簡單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，方便易行。（2）大大減少腸道感染的機(jī)會(huì)。(3)大大降低了患者平均住院日，減少住院費(fèi)用。（4）目前，部分醫(yī)院在前列腺穿刺術(shù)前行稀碘伏灌腸恰恰能簡化腸道準(zhǔn)備過程。由此可見，通過術(shù)前預(yù)防措施得當(dāng)，稀碘伏灌腸能明顯降低經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)中引起的感染，所以，有理由相信稀碘伏灌腸這種直腸內(nèi)的清潔消毒也尤為重要，會(huì)發(fā)揮預(yù)防穿刺后感染的作用，還能減輕護(hù)士的工作量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 吳階平．泌尿外科學(xué)(上卷)[M]．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1067．
[2] 李子楨，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢術(shù)病人的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2008,40(12).
[3] 魏日萍，潰瘍性結(jié)腸炎保留灌腸的療效觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,1(16):90.
[4] 吳煥強(qiáng),稀碘伏灌腸對(duì)預(yù)防前列腺穿刺術(shù)后感染的作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2010,2(16):79.