【摘要】腦血管疾病在神經(jīng)內(nèi)科臨床上較普遍，神經(jīng)內(nèi)科住院老年病患不但有生理器官老化和功能衰退，并且大部分存在有機(jī)體病理因素，如此極大提高了住院老年病患跌倒幾率。進(jìn)行依照病患跌倒發(fā)生原因進(jìn)行歸納分析。
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；住院患者；跌倒分析
跌倒是每個(gè)人一生中從幼兒到老年、健康到衰老都會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過(guò)大量探究，發(fā)現(xiàn)跌倒是一種社會(huì)流行病，是環(huán)境、生理、病理和心理等因素結(jié)合作用的結(jié)果。
2000年8月～2009年7月，兩家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院老年病患發(fā)生跌倒事件共34例?，F(xiàn)總結(jié)如下：
1 臨床資料
1.1一般資料： 本組神經(jīng)內(nèi)科住院老年病患跌倒34例中，男21例，(占61.8%)，女13例(占38.2%)，年齡55～82歲，平均年齡70.6歲。其中，急性腦血管病(腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作)18例(占52.9%)；椎基底動(dòng)脈供血不足8例(占23.5%)；帕金森病6例(占17.6%)；血管性癡呆2例(占6.0%)。
1.2有關(guān)因素： 睡眠阻礙9例(占26.6%)；心理因素8例(占23.5%)；藥物副作用6例(占17.6%)；環(huán)境因素6例(占17.6%)；排便5例(占14.7%)。
1.3跌倒結(jié)果： 頭、面部輕度淤青8例；股、頸骨折2例；頭皮裂傷2例；眉弓裂傷5例；其他17例無(wú)不良后果。
2 跌倒原因分析
2.1生理因素： 出于老年人肌肉萎縮，對(duì)鈉、鉀吸收減弱，促使肌張力縮減，肌肉彈性減少；致使機(jī)體衰退、身心作用退化、平衡失調(diào)、感覺(jué)減退。本組病例基本出現(xiàn)在老年病患中，96%的老年病患入院后急查血生化八項(xiàng)均有不同程度低鉀血癥。病患均有輕度全身無(wú)力、精神疲倦、胃納差、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)緩慢等臨床病癥。
2.2疾病因素： 在該組統(tǒng)計(jì)病例中，出現(xiàn)跌倒事件導(dǎo)致病理性骨折者均是男性病患。如帕金森病病患，年齡72歲，由于吞咽困難半月多被入院，病患體型極為消瘦，四肢肌張力呈齒輪樣增加，步態(tài)不穩(wěn)，由于半夜下床小便時(shí)跌倒在床旁所致。本組探究病例中，病患產(chǎn)生臨床癥狀有中樞性神經(jīng)癱瘓、頭暈、動(dòng)作緩慢、反應(yīng)遲緩、肌張力變化等。有些病患還伴有眼科病癥，如白內(nèi)障、青光眼、糖尿病、視網(wǎng)膜病變等所產(chǎn)生的視覺(jué)阻礙。
這更為表明神經(jīng)內(nèi)科病癥患者更易出現(xiàn)跌倒不良事件，致使病患在日常生活自理力受到不同程度影響和控制。
2.3心理因素： 出于腦血管疾病出現(xiàn)臨床病癥較為急、快，讓病患突然失去部分或完全日常生活自理力，定會(huì)導(dǎo)致病患心情焦慮、急躁。盡管癱瘓側(cè)肢體肌力在2級(jí)左右，病患也會(huì)自己嘗試從床上起床或下床運(yùn)動(dòng)。病患通常也會(huì)出現(xiàn)不同程度心情失落，隨處覺(jué)得自己老而無(wú)用，力不從心，不服老的心態(tài)存在。這些狀況在A型人格中體現(xiàn)最為顯著，在性別中以男性病患為多。故病患發(fā)病后也不愿讓家人或其他人幫助自己狀況下極易出現(xiàn)跌倒。
2.4藥物因素： 老年人跌倒次數(shù)與鎮(zhèn)靜藥品運(yùn)用有關(guān)。本組病例中，所有病患都服用4種或4種以上藥物。當(dāng)中，服用降血壓藥物有20例(占58.9%)；服用鎮(zhèn)靜劑有8例(占23.5%)；服用精神類藥物有6例(占17.6%)。尤其是服用降血壓、鎮(zhèn)靜劑、精神類藥物病患，均會(huì)有不同程度藥物不良反應(yīng)產(chǎn)生。如產(chǎn)生低血壓、頭暈、尿頻、夜尿增加等問(wèn)題，以上狀況讓老年病患極易在夜間上廁所時(shí)或突然體位發(fā)生轉(zhuǎn)變時(shí)出現(xiàn)跌倒?fàn)顩r。
2.5環(huán)境因素： 本組病例中跌倒在床旁16例(占47.1%)；病區(qū)廁所10例(占29.4%)；病室內(nèi)通道8例(占23.5%)。出于地面不平坦，如地面有水跡不能及時(shí)清除，或有些家屬把病患換掉衣物隨便丟在床下，沒(méi)有及時(shí)放入污衣袋；因老年人視覺(jué)改變對(duì)照明亮度有極高需要，要避免燈光不均勻或過(guò)強(qiáng)集中光線；現(xiàn)在病區(qū)內(nèi)地板基本均是高級(jí)膠性地板，要求定期打蠟保護(hù)等，但在通亮過(guò)道上行走，極易讓病患出現(xiàn)暈厥感受；廁所里馬桶坐椅過(guò)低或沒(méi)有扶手，廁所間門口設(shè)有階梯結(jié)構(gòu)的不足布局；床距不吻合規(guī)定水準(zhǔn)、床頭柜和床距過(guò)近(<10cm)或床頭柜旁設(shè)有不銹鋼掛鉤、床位極高，活動(dòng)性床檔和床單位置不完全合適，無(wú)法完全穩(wěn)妥固定在床沿上等因素。這些不良氛圍因素對(duì)老年人安全問(wèn)題產(chǎn)生較為明顯的危險(xiǎn)。
2.6重視因素： 盡管在入院宣教時(shí)或日常生活護(hù)理工作中，護(hù)士向每位病患陪護(hù)者或家屬已反復(fù)指出應(yīng)該做好安全防護(hù)工作策略非常重要，但有些陪護(hù)者卻總不在意，不予注意，帶有僥幸心理的態(tài)度不配合和接受安全預(yù)防措施，如病患臥床休息不習(xí)慣加床檔或忘記加床檔；有些病患家屬因家庭關(guān)系有矛盾、不和睦，不愿陪護(hù)病患；有些家屬因工作時(shí)間關(guān)系或經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，無(wú)法陪護(hù)病患；有時(shí)護(hù)士繁忙于護(hù)理操作而忘記把床檔復(fù)位；最終致使患者跌倒事件出現(xiàn)。
3 結(jié)論
近幾年，隨病患安全目標(biāo)監(jiān)管年工作不斷展開(kāi)和改善，臨床護(hù)理工作不再是簡(jiǎn)單病情查看、用藥和心理護(hù)理，而在防止和降低住院老年病患跌倒工作方面也越來(lái)越得到注重和探究。怎樣做好神經(jīng)內(nèi)科住院病患有效預(yù)防跌倒工作，降低和杜絕住院老年病患跌倒不良事件出現(xiàn)，這些均是醫(yī)護(hù)人員需要積極注重和配合的問(wèn)題。
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