黃芪桂枝五物湯加減治療產(chǎn)后身痛58例
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陳萬芬1由 分享
【摘要】產(chǎn)后身痛，俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”，多因血虛受風(fēng)、營衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)外不固，營血不足所致。婦人產(chǎn)后素體虛，易受外邪入侵，臨床宜注意補氣血，扶正祛邪，筆者以黃芪桂枝五物基本方為主，結(jié)合辨證加減治療產(chǎn)后身痛患者58例，效果顯著。黃芪益氣固表、白芍補血通血脈，緩急止痛，當(dāng)歸活血，經(jīng)方加減療效確切，值得推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】黃芪桂枝五物湯 產(chǎn)后身痛
產(chǎn)后身痛，俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”，首見于宋《當(dāng)歸堂醫(yī)從·產(chǎn)育寶慶集方》，名“產(chǎn)后遍身疼痛”，是婦女產(chǎn)后常見疾病之一[1]。婦人因產(chǎn)時失血耗氣、產(chǎn)后氣血元氣失調(diào)、經(jīng)脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)、衛(wèi)陽不固致使風(fēng)寒濕邪侵入，好發(fā)于冬春嚴(yán)寒季節(jié)，及時治療效果良好。黃芪桂枝五物湯是仲景在《金匱要略》中為治療血痹、肌膚麻木不仁、脈微澀而緊所設(shè)方[2]。2004年1月～2011年2月，筆者運用黃芪桂枝五物湯加減治療產(chǎn)后身痛58例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
58例產(chǎn)后婦女，皆為本院門診病人，其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦36例，年齡22～38歲，平均28±3歲。58例患者中剖宮產(chǎn)25例，順產(chǎn)33例，病程20天～7個月。所有患者均符合產(chǎn)后身痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)前無身痛病史，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)褥期間，出現(xiàn)肢體痠痛、麻木、重著、腰痛、甚至頭暈、心悸、怕冷。
2 治療方法
所有患者以補氣活血、通絡(luò)止痛為主，內(nèi)服黃芪桂枝五物湯加減。藥物組成:黃芪30g、桂枝10g、白芍15g、生姜3片、大棗5枚、秦艽10g、當(dāng)歸15g、雞血藤40g、桑寄生30g、杜仲15g、懷牛膝15g、防風(fēng)10g、獨活10g。根據(jù)患者臨床癥狀隨癥加減，劑量3～15劑。
3 結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀體征完全消失，可正常工作勞動；好轉(zhuǎn)：全身痛，重著消失，手指麻木，腰痛仍有，但較前好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無明顯改變。
3.2 58例產(chǎn)后身痛患者中治愈33例（56.9%），好轉(zhuǎn)21例（36.2%），無效4例（6.9%），總有效率 93.1%。
4 病例舉例
薛某，30歲，婦產(chǎn)科門診病人，于2009年12月24日初診。剖宮產(chǎn)后63天，產(chǎn)后一直全身痠痛、腰痛、上下肢關(guān)節(jié)痛、怕冷，晚上穿羽絨衣睡覺，曾在它院服中藥治療約一個月，效果欠佳，遂來我院。診見：臉色蒼白，舌淡暗，有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)無力，證屬氣血虛、腎虛?！秼D科玉天》日：“產(chǎn)后真元大損，氣血空虛”，婦人因產(chǎn)時失血耗氣過多，產(chǎn)后氣血虛弱，加之產(chǎn)后元氣失調(diào)，筋脈失養(yǎng)，腎氣虧虛。黃芪甘溫屬陽，可補氣血、腎虛不足，杜仲，懷牛膝補腎強腰，用黃芪桂枝五物湯加減治療，服三劑癥狀好轉(zhuǎn)，再服4劑，感覺明顯好轉(zhuǎn)，仍有腰痛，加強補腎藥，繼服五劑，癥狀消失。
5 討論
產(chǎn)后病多虛多瘀，虛是產(chǎn)后身痛主要病理因素，產(chǎn)后百脈空虛，腠理不密，風(fēng)寒濕邪入侵致使氣血運行不暢，不通則痛；產(chǎn)婦失血過多，虛損較大，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)耗損精血，不榮則痛。產(chǎn)后身痛主要表現(xiàn)為產(chǎn)后肢體痠痛、麻木、重著、局部無紅、腫、灼熱，與一般風(fēng)濕身痛不同，臨床多見于嚴(yán)寒季節(jié)分娩后產(chǎn)婦，因產(chǎn)后血虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，亦有素體腎虛，產(chǎn)傷動臟腑，氣血俱虛，胞脈失養(yǎng)，或氣血俱虛，營衛(wèi)失調(diào)，腠理不密，若起居不慎，則風(fēng)、濕、邪乘虛而入，留著經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，故出現(xiàn)上述癥狀。臨床表現(xiàn)虛實夾雜，古《婦人大全良方》曰[3]：“產(chǎn)后百節(jié)開張，血脈流散，遇氣弱則經(jīng)絡(luò)、分肉之間多流滯；累日不散，則骨節(jié)不利，若醫(yī)以為傷寒治之，則汗出而筋脈動惕，手足厥冷，變生他病。”
黃芪桂枝五物湯為《金匱要略》之血痹方劑，可補氣血、溫經(jīng)絡(luò)，血痹以肢體局部麻木為主要癥狀，為陰陽俱虛，營衛(wèi)氣血不足所致?！兜は姆ā酚?ldquo;產(chǎn)后無得令虛，當(dāng)大補氣血為先，雖有雜證，以末治之”的原則[4]，產(chǎn)后身痛屬痹證范疇，但又不同于其他痹癥，產(chǎn)后百節(jié)空虛，營血不足，風(fēng)寒之邪乘虛而入客于血脈，產(chǎn)后受風(fēng)，則營衛(wèi)失調(diào)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，稽留關(guān)節(jié)、肢體，故治療上應(yīng)以養(yǎng)血祛風(fēng)為主，兼散寒、化濕、補腎。筆者從養(yǎng)血益氣，補腎強腰，溫經(jīng)通絡(luò)，兼祛風(fēng)濕方面立法，用黃芪桂枝五物湯加減治療。方中黃芪大補元氣，益氣固表，扶正固邪；當(dāng)歸、白芍、雞血藤，補血活血，氣血漸旺，經(jīng)脈得以濡養(yǎng)；桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，散寒驅(qū)邪，生姜，大棗調(diào)和營衛(wèi)，護脾胃，桑寄生，杜仲，懷牛膝補腎強腰，秦艽、防風(fēng)、獨活祛風(fēng)勝濕。產(chǎn)后素體虛，臨床宜注意補氣血，扶正祛邪，以黃芪桂枝五物基本方為主，結(jié)合辨證加減用藥。
黃芪桂枝五物湯在金匱中用于氣血兩虛痹癥治療，臨床將之用于產(chǎn)后疼痛，婦人產(chǎn)后氣血兩虛加之腎氣虧損，所致關(guān)節(jié)疼痛酸楚，與黃芪桂枝五物湯證相通，臨床運用療效確切，值得推廣應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]張金蘭,張金鎖,周敏.加味黃芪桂枝五物湯治療產(chǎn)后身痛療效觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報,2011,26(2):28.
[2]徐丁潔,劉金星.黃芪桂枝五物湯加減治療產(chǎn)后身痛61例臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2008,8(6):57～58.
[3]余軍.加味黃芪桂枝五物湯治療產(chǎn)后身痛療效觀察[J].河北中醫(yī),2009,21(1):46～47.
[4]余延芬,田淑霄.田淑霄教授調(diào)補營衛(wèi)治療產(chǎn)后身痛的辨證思路及用藥特點[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報,2010,25（4）:24.
【關(guān)鍵詞】黃芪桂枝五物湯 產(chǎn)后身痛
產(chǎn)后身痛，俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”，首見于宋《當(dāng)歸堂醫(yī)從·產(chǎn)育寶慶集方》，名“產(chǎn)后遍身疼痛”，是婦女產(chǎn)后常見疾病之一[1]。婦人因產(chǎn)時失血耗氣、產(chǎn)后氣血元氣失調(diào)、經(jīng)脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)、衛(wèi)陽不固致使風(fēng)寒濕邪侵入，好發(fā)于冬春嚴(yán)寒季節(jié)，及時治療效果良好。黃芪桂枝五物湯是仲景在《金匱要略》中為治療血痹、肌膚麻木不仁、脈微澀而緊所設(shè)方[2]。2004年1月～2011年2月，筆者運用黃芪桂枝五物湯加減治療產(chǎn)后身痛58例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
58例產(chǎn)后婦女，皆為本院門診病人，其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦36例，年齡22～38歲，平均28±3歲。58例患者中剖宮產(chǎn)25例，順產(chǎn)33例，病程20天～7個月。所有患者均符合產(chǎn)后身痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)前無身痛病史，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)褥期間，出現(xiàn)肢體痠痛、麻木、重著、腰痛、甚至頭暈、心悸、怕冷。
2 治療方法
所有患者以補氣活血、通絡(luò)止痛為主，內(nèi)服黃芪桂枝五物湯加減。藥物組成:黃芪30g、桂枝10g、白芍15g、生姜3片、大棗5枚、秦艽10g、當(dāng)歸15g、雞血藤40g、桑寄生30g、杜仲15g、懷牛膝15g、防風(fēng)10g、獨活10g。根據(jù)患者臨床癥狀隨癥加減，劑量3～15劑。
3 結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀體征完全消失，可正常工作勞動；好轉(zhuǎn)：全身痛，重著消失，手指麻木，腰痛仍有，但較前好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無明顯改變。
3.2 58例產(chǎn)后身痛患者中治愈33例（56.9%），好轉(zhuǎn)21例（36.2%），無效4例（6.9%），總有效率 93.1%。
4 病例舉例
薛某，30歲，婦產(chǎn)科門診病人，于2009年12月24日初診。剖宮產(chǎn)后63天，產(chǎn)后一直全身痠痛、腰痛、上下肢關(guān)節(jié)痛、怕冷，晚上穿羽絨衣睡覺，曾在它院服中藥治療約一個月，效果欠佳，遂來我院。診見：臉色蒼白，舌淡暗，有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)無力，證屬氣血虛、腎虛?！秼D科玉天》日：“產(chǎn)后真元大損，氣血空虛”，婦人因產(chǎn)時失血耗氣過多，產(chǎn)后氣血虛弱，加之產(chǎn)后元氣失調(diào)，筋脈失養(yǎng)，腎氣虧虛。黃芪甘溫屬陽，可補氣血、腎虛不足，杜仲，懷牛膝補腎強腰，用黃芪桂枝五物湯加減治療，服三劑癥狀好轉(zhuǎn)，再服4劑，感覺明顯好轉(zhuǎn)，仍有腰痛，加強補腎藥，繼服五劑，癥狀消失。
5 討論
產(chǎn)后病多虛多瘀，虛是產(chǎn)后身痛主要病理因素，產(chǎn)后百脈空虛，腠理不密，風(fēng)寒濕邪入侵致使氣血運行不暢，不通則痛；產(chǎn)婦失血過多，虛損較大，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)耗損精血，不榮則痛。產(chǎn)后身痛主要表現(xiàn)為產(chǎn)后肢體痠痛、麻木、重著、局部無紅、腫、灼熱，與一般風(fēng)濕身痛不同，臨床多見于嚴(yán)寒季節(jié)分娩后產(chǎn)婦，因產(chǎn)后血虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，亦有素體腎虛，產(chǎn)傷動臟腑，氣血俱虛，胞脈失養(yǎng)，或氣血俱虛，營衛(wèi)失調(diào)，腠理不密，若起居不慎，則風(fēng)、濕、邪乘虛而入，留著經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，故出現(xiàn)上述癥狀。臨床表現(xiàn)虛實夾雜，古《婦人大全良方》曰[3]：“產(chǎn)后百節(jié)開張，血脈流散，遇氣弱則經(jīng)絡(luò)、分肉之間多流滯；累日不散，則骨節(jié)不利，若醫(yī)以為傷寒治之，則汗出而筋脈動惕，手足厥冷，變生他病。”
黃芪桂枝五物湯為《金匱要略》之血痹方劑，可補氣血、溫經(jīng)絡(luò)，血痹以肢體局部麻木為主要癥狀，為陰陽俱虛，營衛(wèi)氣血不足所致?！兜は姆ā酚?ldquo;產(chǎn)后無得令虛，當(dāng)大補氣血為先，雖有雜證，以末治之”的原則[4]，產(chǎn)后身痛屬痹證范疇，但又不同于其他痹癥，產(chǎn)后百節(jié)空虛，營血不足，風(fēng)寒之邪乘虛而入客于血脈，產(chǎn)后受風(fēng)，則營衛(wèi)失調(diào)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，稽留關(guān)節(jié)、肢體，故治療上應(yīng)以養(yǎng)血祛風(fēng)為主，兼散寒、化濕、補腎。筆者從養(yǎng)血益氣，補腎強腰，溫經(jīng)通絡(luò)，兼祛風(fēng)濕方面立法，用黃芪桂枝五物湯加減治療。方中黃芪大補元氣，益氣固表，扶正固邪；當(dāng)歸、白芍、雞血藤，補血活血，氣血漸旺，經(jīng)脈得以濡養(yǎng)；桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，散寒驅(qū)邪，生姜，大棗調(diào)和營衛(wèi)，護脾胃，桑寄生，杜仲，懷牛膝補腎強腰，秦艽、防風(fēng)、獨活祛風(fēng)勝濕。產(chǎn)后素體虛，臨床宜注意補氣血，扶正祛邪，以黃芪桂枝五物基本方為主，結(jié)合辨證加減用藥。
黃芪桂枝五物湯在金匱中用于氣血兩虛痹癥治療，臨床將之用于產(chǎn)后疼痛，婦人產(chǎn)后氣血兩虛加之腎氣虧損，所致關(guān)節(jié)疼痛酸楚，與黃芪桂枝五物湯證相通，臨床運用療效確切，值得推廣應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]張金蘭,張金鎖,周敏.加味黃芪桂枝五物湯治療產(chǎn)后身痛療效觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報,2011,26(2):28.
[2]徐丁潔,劉金星.黃芪桂枝五物湯加減治療產(chǎn)后身痛61例臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2008,8(6):57～58.
[3]余軍.加味黃芪桂枝五物湯治療產(chǎn)后身痛療效觀察[J].河北中醫(yī),2009,21(1):46～47.
[4]余延芬,田淑霄.田淑霄教授調(diào)補營衛(wèi)治療產(chǎn)后身痛的辨證思路及用藥特點[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報,2010,25（4）:24.