中西藥聯(lián)合治療高血壓腦出血121例臨床療效分析
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李華 張玉霞 黃文1由 分享
摘要 目的：觀察分析中西藥聯(lián)合治療在高血壓性腦出血中的應(yīng)用價值。方法：選取我院自2007年1月~2009年12月收治的確診為高血壓性腦出血患者121例，采用中西藥聯(lián)用治療，觀察6周后的治療效果及住院情況。結(jié)果：聯(lián)合用藥使得患者住院時間、治愈率及并發(fā)癥發(fā)生率均有明顯療效（P<0.05）。結(jié)論：中西藥聯(lián)合治療可以顯著改善高血壓性腦出血患者癥狀及預(yù)后，提高治療效果、縮短住院時間、減少并發(fā)癥的發(fā)生。
關(guān)鍵詞 中西藥；治療；高血壓性腦出血
高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）系由腦內(nèi)動脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起腦實質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管病，具有高血壓特性，又稱高血壓性腦出血。一種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的疾病，危害人類健康嚴(yán)重的疾病。我院自2007年開始對高血壓腦出血患者實施中西藥聯(lián)合治療，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
選取我院自2007年1月~2009年12月收治的確診為高血壓性腦出血患者121例，男74例，女47例；年齡52~76歲，平均64歲.其中殼核（外囊）區(qū)出血者66例，腦葉皮層下白質(zhì)內(nèi)出血者18例，丘腦部出血者13例，中橋腦出血者12例，小腦半球出血者11例，延髓部出血者1例。合并冠心病42例，糖尿病25例，高血脂癥38例。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)劇烈頭痛，并且多伴有躁動、嗜睡或昏迷。血腫對側(cè)出現(xiàn)偏癱、瞳孔的變化，早期兩側(cè)瞳孔縮小，血腫擴大腦水腫加重，遂出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象。
1.3治療方法
1.3.1基礎(chǔ)降壓治療 甘露醇250ml每6 小時1 次快速靜脈滴注；必要時呋塞米20mg靜脈注射，每6 小時l 次兩藥使用間隔3 小時，l 周后逐漸減量。顱內(nèi)壓急劇增高者可用25%硫酸鎂10ml深部肌注。等病情穩(wěn)定后用鈣離子拮抗劑尼莫地平10mg + 5 ％葡萄糖注射液500ml，靜脈滴注（15-20ug）每日l 次，2 周為1 療程；合并使用胞磷膽堿500mg十10％GS500ml ,靜脈滴注。根據(jù)病情可加用0.2MPa氧下高壓氧治療。1.3.2中藥注射液治療 在上述基礎(chǔ)上聯(lián)用苦碟子注射液30ml加入0.9％氯化鈉注射液250ml，一日1次； 14天為一療程。使用3個療程。
丹參注射液30ml加曲克蘆丁0.4加入5%葡萄糖250ml，每日一次，2周1療程，使用3個療程 1.3.3止血劑的使用 一般不使用止血劑，除非合并消化道出血。對于服用阿司匹林、飲酒因此患者可短期使用止血劑。1.3.4并發(fā)癥的預(yù)防性處理 預(yù)防性應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑及西咪替丁可減少消化道出血的發(fā)生率。對于急性期的癲癇發(fā)作要靜脈注射地西泮或肌肉注射苯巴比妥鈉
1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)
參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并均經(jīng)頭部CT或MRI掃描證實。顯效：頭痛、嗜睡或昏迷，半身不遂等癥狀有明顯改善；有效頭痛、嗜睡或昏迷，半身不遂等癥狀有所改善，但仍對患者生活學(xué)習(xí)有影響；無效：頭痛、嗜睡或昏迷，半身不遂等癥狀無變化甚至加重，對患者生活、學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響。兩組連續(xù)觀察6周。
2 結(jié)果
6周后基本痊愈（神志清楚，肢癱基本恢復(fù)）65例，部分恢復(fù)52例，死亡4例。不良反應(yīng) 5例出現(xiàn)口干，頭暈心慌，遂在治療方案改為單用一種中藥注射液。
3 討論
腦血管疾病是威脅老年人生命的三大疾患（惡性腫瘤，腦血管疾病，心臟病）之一[2]。本組病例在發(fā)病后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有高血壓者占93.4%；而發(fā)病前已知有高血壓病史者的低于 60%；有40%的病人不知道自己已經(jīng)患有高血壓，這是最危險的。高血壓腦出血病情的輕重取決于出血的量和出血的部位，并且與腦小血管的病理改變、血壓急劇增高的程度以及病人全身狀況有關(guān)；治療方法取決于出血量、血腫的占位效應(yīng)和病人的全身情況。本文旨在探討屬于內(nèi)科治療范圍內(nèi)的中西藥聯(lián)用手段。
中藥常使用活血化瘀藥，因其能促進血液循環(huán)，改善局部供血，促進血腫的吸收［3］?，F(xiàn)代中藥研究證明丹參注射液具有降低毛細(xì)血管通透性，降低血液粘滯度，改善微循環(huán)，促進腦內(nèi)血腫吸收和減輕腦水腫的作用[4]?？梢种迫毖獏^(qū)的脂質(zhì)氧化反應(yīng)，提高超氧化物歧化物的水平，從而清除氧的自由基，對腦水腫的防治有重要意義［5］。而苦碟子具有活血止痛、清熱祛瘀，增加纖維蛋白溶解酶活性，抑制血栓形成作用。
聯(lián)用中藥使用時首先區(qū)分是出血性還是缺血性腦卒中，要在辨病的基礎(chǔ)上進行辯證論治。對于腦出血，急性期和恢復(fù)期不宜使用活血化瘀注射劑，而應(yīng)選用具清熱開竅作用的醒腦靜或清開靈注射液，后遺癥期可適當(dāng)選用具有養(yǎng)血活血的中藥注射劑，如血塞通；中西藥聯(lián)用能很好的解決高血壓腦出血的血腫對腦組織造成的壓迫，清除血腫、降低病灶區(qū)或顱內(nèi)壓力、減少神經(jīng)細(xì)胞死亡、將神經(jīng)功能殘疾降至最低限度的目的。
4 參考文獻
[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29:379-380.
[2]中國統(tǒng)計年鑒［Ｍ］．北京:中國統(tǒng)計出版社,１９９９,１１０.
[3]梁煒,李世華.出血性腦血管病早期應(yīng)用活血化瘀藥及腦缺血治療探討[J].中西醫(yī)結(jié)合實用臨床急救雜志,1998,5(3):93-94.
[4]陳汝興.應(yīng)加強腦血管疾病活血化瘀治療的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2000,7(3):131-132.
[5]李泓,李先浩.活血化瘀治療原發(fā)性腦出血急性期適宜性的探討[J],中國中西醫(yī)結(jié)合急救,1997,4(11):481-483.
關(guān)鍵詞 中西藥；治療；高血壓性腦出血
高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）系由腦內(nèi)動脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起腦實質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管病，具有高血壓特性，又稱高血壓性腦出血。一種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的疾病，危害人類健康嚴(yán)重的疾病。我院自2007年開始對高血壓腦出血患者實施中西藥聯(lián)合治療，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
選取我院自2007年1月~2009年12月收治的確診為高血壓性腦出血患者121例，男74例，女47例；年齡52~76歲，平均64歲.其中殼核（外囊）區(qū)出血者66例，腦葉皮層下白質(zhì)內(nèi)出血者18例，丘腦部出血者13例，中橋腦出血者12例，小腦半球出血者11例，延髓部出血者1例。合并冠心病42例，糖尿病25例，高血脂癥38例。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)劇烈頭痛，并且多伴有躁動、嗜睡或昏迷。血腫對側(cè)出現(xiàn)偏癱、瞳孔的變化，早期兩側(cè)瞳孔縮小，血腫擴大腦水腫加重，遂出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象。
1.3治療方法
1.3.1基礎(chǔ)降壓治療 甘露醇250ml每6 小時1 次快速靜脈滴注；必要時呋塞米20mg靜脈注射，每6 小時l 次兩藥使用間隔3 小時，l 周后逐漸減量。顱內(nèi)壓急劇增高者可用25%硫酸鎂10ml深部肌注。等病情穩(wěn)定后用鈣離子拮抗劑尼莫地平10mg + 5 ％葡萄糖注射液500ml，靜脈滴注（15-20ug）每日l 次，2 周為1 療程；合并使用胞磷膽堿500mg十10％GS500ml ,靜脈滴注。根據(jù)病情可加用0.2MPa氧下高壓氧治療。1.3.2中藥注射液治療 在上述基礎(chǔ)上聯(lián)用苦碟子注射液30ml加入0.9％氯化鈉注射液250ml，一日1次； 14天為一療程。使用3個療程。
丹參注射液30ml加曲克蘆丁0.4加入5%葡萄糖250ml，每日一次，2周1療程，使用3個療程 1.3.3止血劑的使用 一般不使用止血劑，除非合并消化道出血。對于服用阿司匹林、飲酒因此患者可短期使用止血劑。1.3.4并發(fā)癥的預(yù)防性處理 預(yù)防性應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑及西咪替丁可減少消化道出血的發(fā)生率。對于急性期的癲癇發(fā)作要靜脈注射地西泮或肌肉注射苯巴比妥鈉
1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)
參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并均經(jīng)頭部CT或MRI掃描證實。顯效：頭痛、嗜睡或昏迷，半身不遂等癥狀有明顯改善；有效頭痛、嗜睡或昏迷，半身不遂等癥狀有所改善，但仍對患者生活學(xué)習(xí)有影響；無效：頭痛、嗜睡或昏迷，半身不遂等癥狀無變化甚至加重，對患者生活、學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響。兩組連續(xù)觀察6周。
2 結(jié)果
6周后基本痊愈（神志清楚，肢癱基本恢復(fù)）65例，部分恢復(fù)52例，死亡4例。不良反應(yīng) 5例出現(xiàn)口干，頭暈心慌，遂在治療方案改為單用一種中藥注射液。
3 討論
腦血管疾病是威脅老年人生命的三大疾患（惡性腫瘤，腦血管疾病，心臟病）之一[2]。本組病例在發(fā)病后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有高血壓者占93.4%；而發(fā)病前已知有高血壓病史者的低于 60%；有40%的病人不知道自己已經(jīng)患有高血壓，這是最危險的。高血壓腦出血病情的輕重取決于出血的量和出血的部位，并且與腦小血管的病理改變、血壓急劇增高的程度以及病人全身狀況有關(guān)；治療方法取決于出血量、血腫的占位效應(yīng)和病人的全身情況。本文旨在探討屬于內(nèi)科治療范圍內(nèi)的中西藥聯(lián)用手段。
中藥常使用活血化瘀藥，因其能促進血液循環(huán)，改善局部供血，促進血腫的吸收［3］?，F(xiàn)代中藥研究證明丹參注射液具有降低毛細(xì)血管通透性，降低血液粘滯度，改善微循環(huán)，促進腦內(nèi)血腫吸收和減輕腦水腫的作用[4]?？梢种迫毖獏^(qū)的脂質(zhì)氧化反應(yīng)，提高超氧化物歧化物的水平，從而清除氧的自由基，對腦水腫的防治有重要意義［5］。而苦碟子具有活血止痛、清熱祛瘀，增加纖維蛋白溶解酶活性，抑制血栓形成作用。
聯(lián)用中藥使用時首先區(qū)分是出血性還是缺血性腦卒中，要在辨病的基礎(chǔ)上進行辯證論治。對于腦出血，急性期和恢復(fù)期不宜使用活血化瘀注射劑，而應(yīng)選用具清熱開竅作用的醒腦靜或清開靈注射液，后遺癥期可適當(dāng)選用具有養(yǎng)血活血的中藥注射劑，如血塞通；中西藥聯(lián)用能很好的解決高血壓腦出血的血腫對腦組織造成的壓迫，清除血腫、降低病灶區(qū)或顱內(nèi)壓力、減少神經(jīng)細(xì)胞死亡、將神經(jīng)功能殘疾降至最低限度的目的。
4 參考文獻
[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29:379-380.
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[3]梁煒,李世華.出血性腦血管病早期應(yīng)用活血化瘀藥及腦缺血治療探討[J].中西醫(yī)結(jié)合實用臨床急救雜志,1998,5(3):93-94.
[4]陳汝興.應(yīng)加強腦血管疾病活血化瘀治療的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2000,7(3):131-132.
[5]李泓,李先浩.活血化瘀治療原發(fā)性腦出血急性期適宜性的探討[J],中國中西醫(yī)結(jié)合急救,1997,4(11):481-483.