【關鍵詞】直疝 疝囊 陰囊 腹股溝管 腹橫筋膜
腹股溝直疝是腹股溝疝的一種常見類型。國家級教科書認為腹股溝直疝疝囊不突入陰囊[1],但我院診治1例腹股溝直疝疝囊突入陰囊的病例，現(xiàn)報告如下。
1　臨床資料
患者男性，72歲。因“左側(cè)腹股溝可復性包塊二十年”于2011-04-29入院。二十年前因一次重體力勞動時，突感左側(cè)腹股溝部隱痛不適，自己發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝部有一雞蛋大小的包塊出現(xiàn)，自行按壓后消失，在當?shù)蒯t(yī)院檢查提示：“左側(cè)腹股溝疝”，未治療。此后至今，于咳嗽,體力勞動時或者過久站立，左側(cè)腹股溝包塊即出現(xiàn)，于按壓或者平臥后消失，且逐漸增大，現(xiàn)在已經(jīng)約鵝蛋大小，并逐漸下降入陰囊。既往有慢性咳喘病史十余年。入院查體：平臥時，令其咳嗽，左側(cè)腹股溝包塊即出現(xiàn)；停止咳嗽，包塊逐漸消失；按壓內(nèi)環(huán)處令其再次咳嗽，包塊仍然出現(xiàn)；外環(huán)口明顯擴大。站立時，左側(cè)腹股溝包塊隨即出現(xiàn)，約4×5cm大小，并逐漸下降入陰囊；將包塊回納，按壓住內(nèi)環(huán)口處，包塊仍然出現(xiàn)。入院診斷：“左側(cè)腹股溝疝(斜疝)。
術中見左側(cè)恥骨結(jié)節(jié)外上方的腹外斜肌腱膜分裂,松散；游離精索，疝囊位于精索后方，未經(jīng)內(nèi)環(huán)口突出，未經(jīng)精索內(nèi)走行；疝囊頸位于腹壁下動脈內(nèi)側(cè)；疝環(huán)口約2.5×3.0cm大小，疝環(huán)周圍組織欠完整。術中診斷為左側(cè)腹股溝直疝（Ⅲ型）。行左側(cè)腹股溝直疝疝環(huán)充填式無張力修補術，手術順利，術后一周拆線痊愈出院。
2　討論
腹股溝疝是外科常見病,多發(fā)病。對于腹股溝直疝疝囊突入陰囊的病例，國家級雜志亦有報道[2]。我院從作腹股溝疝手術治療至今，也只遇到這一例。
腹股溝疝發(fā)生的根本原因是腹股溝區(qū)深層的薄弱。法國解剖學家，外科醫(yī)生Henri Fruchard將這個深層薄弱區(qū)稱之為“恥骨肌孔”，腹股溝韌帶和其后的髂恥束將該區(qū)分隔為上下兩區(qū)，上區(qū)有內(nèi)環(huán)（精索或子宮圓韌帶）和直疝三角，下區(qū)有股血管和神經(jīng)通過。腹股溝直疝和斜疝均歸為上區(qū)，然而它們的疝囊突入陰囊的途徑卻有所不同。斜疝疝囊從內(nèi)環(huán)口突出，疝囊位于精索內(nèi)，并沿精索向外環(huán)口突出而降入陰囊。而本例直疝疝囊是從直疝三角處的腹橫筋膜薄弱區(qū)突出，疝環(huán)口較大，疝囊位于精索結(jié)構(gòu)的后方，鉆過外環(huán)口突入陰囊。
直疝疝囊突入陰囊極為少見，究其發(fā)病原因可能與下列因素有關:1.腹股溝區(qū)域“恥骨肌孔”的存在；2.年齡大,病程長的病人，由于自身組織退行性改變，加劇了腹股溝區(qū)的薄弱化；3.疝環(huán)口大，疝囊大及合并有使腹內(nèi)壓增加的慢性支氣管炎等基礎疾病，致疝內(nèi)容物易于突出，并反復推動疝囊不斷地“碾挫”薄弱的腹橫筋膜和外環(huán)口，最終突破外環(huán)口降入陰囊。
參 考 文 獻
[1]吳在德，吳肇汗.外科學[M](第7版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:392.
[2]劉洋,雷文章,班立杰,等.腹股溝直疝疝囊突入陰囊原因分析[J].中國實用外科雜志,2010,11:955-957.