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截癱膀胱結(jié)石經(jīng)尿道氣壓彈道碎石護(hù)理

時(shí)間: 鮑隆梅1 分享
【摘要】探討我科收治的13例截癱合并膀胱結(jié)石患者行經(jīng)尿道氣壓彈道碎石(URSL)病人的護(hù)理,預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過采取有效的護(hù)理措施13例截癱合并膀胱結(jié)石患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。高位截癱患者長期留置尿管易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心和責(zé)任感,針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,應(yīng)及時(shí)正確護(hù)理減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
1 臨床資料
截癱合并膀胱結(jié)石患者行URSL碎石13例,其中8例連硬外麻醉,5例未用麻醉,13例均為男性,年齡21—60歲,平均年齡41歲,截癱病史2——30年,平均為7年,均為高位截癱,自主排尿排便功能喪失,下肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能喪失,因排尿不能長期留置膀胱造瘺管9例,因尿失禁難以護(hù)理而留置尿管4例。5例因泌尿系感染而入院治療發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石,且骶尾部有不同程度的壓瘡,3度壓瘡面積最大5×4cm,3例因血尿而入院治療發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石,4例在基層醫(yī)院更換膀胱造瘺管失敗來我院就診發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石,另一例曾有膀胱結(jié)石切開取石史兩年后體檢發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石,均通過B超和KUB證實(shí),2.7×3.1—5.6×6.3cm結(jié)石大于5cm8例,合并腎功能不全3例,尿常規(guī)有不同程度異常,查白細(xì)胞++——++++,3例患者合并發(fā)熱,更換造瘺管治療3—7天后手術(shù)。
2 護(hù)理
2.1 截癱患者由于下肢運(yùn)動(dòng)功能喪失,無法活動(dòng)加上長期留置尿管就易誘發(fā)膀胱結(jié)石。膀胱結(jié)石多為草酸鈣、磷酸鹽和尿酸鹽的混合結(jié)石,結(jié)石以尿酸為主發(fā)展為含磷酸鈣和磷酸鎂銨的感染性結(jié)石。對(duì)膀胱壁的機(jī)械性刺激可引起膀胱壁充血水腫或出血,應(yīng)安慰、多關(guān)心和體貼患者,工作中要認(rèn)真、仔細(xì)地觀察。
2.2 留置尿管護(hù)理 截癱患者因脊髓損傷膀胱感覺運(yùn)動(dòng)喪失,有排尿功能障礙,留有尿管,應(yīng)妥善固定,防止受壓、扭曲、脫出,并密切觀察尿液的顏色、量、并記錄。更換尿袋時(shí)用血管鉗住尿管,防止尿液返流引起逆行感染。尿管與接尿袋銜接處用0.5%碘伏棉球消毒后在連接無菌接尿袋。尿道口每天用潔悠神噴2次,噴前要清潔局部,(南京神奇科技開發(fā)有限公司制造),及時(shí)傾倒尿液,預(yù)防感染。有感染時(shí)可用1:5000呋喃西林液沖洗,并增加沖洗次數(shù),指導(dǎo)患者定時(shí)夾閉開放尿管,訓(xùn)練膀胱功能,指導(dǎo)患者家屬也參與留置尿管的護(hù)理。
2.3 進(jìn)行生理性膀胱沖洗[1] 指導(dǎo)患者多飲水,每天至少飲水2000—3000ml,以稀釋尿液,減少細(xì)菌進(jìn)入尿道的機(jī)會(huì),預(yù)防感染。多飲水可稀釋尿液,改變尿PH值,減少尿液結(jié)晶形成。
2.4 調(diào)節(jié)飲食 增加營養(yǎng),增加機(jī)體抵抗力。應(yīng)戒煙酒,少食肉食,避免吃過咸及肥膩食物。指導(dǎo)患者少吃刺激性食物,不宜過多進(jìn)食蛋白質(zhì),主要依靠碳水化合物,補(bǔ)充維生素及足夠的熱量。多吃纖維素高的食物及新鮮素菜、水果,少吃菠菜、豆制品、少飲濃茶水及動(dòng)物內(nèi)臟。
2.5 保持清潔 每天用溫水擦洗,及時(shí)更換清潔衣褲,保持皮膚清潔,大小便后及時(shí)清理,保持會(huì)陰肛門周圍清潔干燥,床鋪要保持清潔、干燥、平整、柔軟、無渣、無皺折,以減少對(duì)皮膚的摩擦損害。
2.6 預(yù)防壓瘡護(hù)理 壓瘡是由于局部軟組織持續(xù)受壓,血流動(dòng)力學(xué)改變,導(dǎo)致組織、細(xì)胞缺血、缺氧、營養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生變性、壞死[2],截癱患者截癱平面以下皮膚感覺喪失,神經(jīng)營養(yǎng)差,再生能力低,又由于患者長期臥床,局部長期受壓或皮膚受潮濕、摩擦的刺激,易誘發(fā)壓瘡。因此,保持床單平整、清潔,勤翻身,一般白天每2h翻身一次,晚上3—4h翻身一次?;颊呖刹扇∑脚P或側(cè)臥,要求身體與床接觸的部位全部均勻地與床接觸,避免局部受壓過重。病情允許時(shí)可半靠位和坐位,骨隆突部位采取預(yù)防性措施如按摩、貼透明貼、加用氣圈等。骶尾部壓瘡處按面積大小取蘸有0.5%碘伏紗布覆蓋,外加無菌干紗布覆蓋固定,每天1次,局部紅外線照射每天2次,經(jīng)過積極治療和護(hù)理,創(chuàng)面逐漸干燥結(jié)痂。碘伏對(duì)皮膚黏膜無刺激性,毒性低、無過敏,其殺菌效果不受血液濃度和PH的影響[3].。所以,用0.5%碘伏濕敷壓瘡創(chuàng)面,可有效預(yù)防和控制感染,促進(jìn)肉芽組織生長,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
2.7 健康教育 肌肉萎縮的預(yù)防 向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性,指導(dǎo)家屬每天對(duì)患者進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉按摩,保持肢體于功能位,鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)上肢和做力所能及的生活自理,防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。截癱患者病程長,在出院前教會(huì)患者和家屬基礎(chǔ)護(hù)理方法和基本康復(fù)知識(shí),是患者出院后仍然能得到連續(xù)有效的護(hù)理,提高患者生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 劉曉棠,留置導(dǎo)尿與菌尿的關(guān)系探討[J].中華護(hù)理雜志,1995,30(5):273.
[2] 郝建春,張妍,秦麗芬.褥瘡防治現(xiàn)狀[J]。中華護(hù)理雜志,1996,3(1):44—45.
[3] 胡兆勇,屈安,叢新德,聚維酮碘的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥學(xué)雜志,1998;18( 7 ):307~308.
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