下肢淺靜脈曲張是臨床上最常見的血管疾病之一，嚴重危害病人的生活和工作能力。激光腔內(nèi)閉合術（EVLT）是先進的血管微創(chuàng)外科治療技術，具有安全、微創(chuàng)、恢復快、療效確切、術后不留瘢痕等優(yōu)點。
1 臨床資料
1.1一般資料 2010年4月至2011年7月，共為136例下肢淺靜脈曲張患者實行EVLT。其中男84例，女52例，年齡36歲～84歲，平均年齡45歲，雙側45例，足踝部潰瘍20例。均實行EVLT,術前術后做好心理護理、術肢皮膚的管理，密切觀察及處理術后并發(fā)癥等。術后第一天即可下床活動，彈力繃帶加壓包扎2周，患肢穿彈力襪3-4個月?；颊呔鲈骸?br/> 1.2手術原理即將光導纖維穿刺入病變靜脈血管內(nèi)，通過激光脈沖效應，使血管內(nèi)壁凝固、收縮，達到纖維化和閉合血管的效果。手術方式是在EVLT同時取腹股溝切口行大隱靜脈高位結扎并離斷各屬支，可有效降低術后復發(fā)，防止下肢深靜脈血栓形成。
2 護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理 EVLT是一種新技術，開展初期，病人對治療效果存在顧慮，應向病人及家屬介紹手術概況、優(yōu)點、術前術后注意事項及麻醉方式，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法，消除病人的緊張和恐懼心理，樹立手術信心。
2.1.2患肢護理 抬高患肢高于心臟20-30cm，臥床時多做足背伸屈動作，促使靜脈回流，避免久站、久坐及雙膝交叉過久；有色素沉著瘙癢者，避免抓傷及碰傷；并發(fā)局部潰瘍者給予每日清洗患處及0.5%碘伏紗塊濕敷至創(chuàng)面控制感染。
2.1.3術前準備 備皮，抗生素皮試，術前12小時禁食、禁飲6小時，曲張靜脈處皮膚用記號筆做好標記。
2.2術后護理
2.2.1按硬膜外麻醉術后常規(guī)護理。
2.2.2去枕平臥6小時，抬高患肢高于心臟20-30cm，多活動踝關節(jié)，行足背伸屈運動，促使靜脈血液回流。
2.2.3病情觀察
（1）嚴密觀察穿刺點有無血腫，出現(xiàn)時可適度加壓，禁止在患肢靜脈輸液，以免影響閉塞效果。
（2）患肢護理 因患肢用彈力繃帶加壓包扎，應密切觀察繃帶松緊度（以不影響患肢末梢循環(huán)為宜），切口有無滲血，患肢有無腫脹、壓痛及足背動脈搏動是否良好等。若患肢疼痛、血運差，應及時松開彈力繃帶，重新包扎。彈力繃帶加壓包扎2～3周，可減少血腫、復發(fā)等并發(fā)癥的發(fā)生。臥床期間指導患者行足背伸屈運動。足部潰瘍者繼續(xù)給以換藥，并用彈力繃帶護腿。
2.2.4飲食護理 術后暫禁食6小時，進食高纖維素、低脂、富含維生素的清淡易消化飲食，保持大便通暢，戒煙限酒，以免加重血管的損傷。過度肥胖者注意減肥。
2.2.5休息與活動 術后第一天即可下床活動，主動行走，促使血液回流，以免下肢深靜脈血栓形成。術后2天可進行正常的活動。
2.2.6 EVLT并發(fā)癥的觀察及護理
（1）皮下條索狀硬結、紅腫及疼痛較常見，少數(shù)疼痛嚴重者給予50%硫酸鎂溶液濕敷，局部理療，多于2-4周癥狀消失，多數(shù)無需處理。
（2）皮下淤血者多數(shù)于2周左右自行吸收消失。
（3）皮膚燒灼傷 本組病人有5例出現(xiàn)，表現(xiàn)為局部皮膚水腫、水泡，按一度燒傷處理，2周左右痊愈。
（4）皮膚感覺異常 在激光治療中經(jīng)過熱量傳導可能損傷與大隱靜脈伴行的隱神經(jīng)，引起小腿內(nèi)側皮膚感覺麻木，一般1月基本自行緩解。
2.2.7出院指導
（1）行為指導：避免久站久坐，休息時抬高患肢，坐時雙膝勿交叉過久而影響窩靜脈回流。繼續(xù)使用彈力繃帶或彈力襪至少1至3個月，避免過緊的腰帶和緊身衣物。防止感冒，積極治療慢性咳嗽。
（2）飲食指導：合理飲食，避免肥胖，多進食新鮮水果蔬菜，防止便秘，減少腹壓增高因素。
（3）復查指導：出院后3至6個月門診復查，了解患肢靜脈回流情況及皮膚營養(yǎng)障礙改變情況。