抑酸劑聯(lián)合促動(dòng)力劑治療反流性食管炎的臨床觀察
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趙黎英 彭京淮1由 分享
【摘要】目的 探討雷貝拉唑與依托必利治療反流性食管炎(RE)的臨床療效。方法 將68例反流性食管炎(診斷方法)分為治療組與對(duì)照組:療效評(píng)估是以臨床癥狀和胃鏡。結(jié)果 治療組和對(duì)照組分別在臨床癥狀和胃鏡下評(píng)價(jià),其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。結(jié)論 雷貝拉唑聯(lián)合依托必利治療反流性食管炎的療效略優(yōu)于單用奧美拉唑。
【關(guān)鍵詞】反流性食管炎 雷貝拉唑 鹽酸伊托必利
反流性食管炎是酸性胃液和（或）膽汁反流至食管引起食管粘膜的炎癥。反流性食管炎是一種常見(jiàn)的消化性疾病,在人群中發(fā)病率高,即使是健康人在不潔飲食,有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)燒心和反酸的現(xiàn)象,調(diào)查顯示:大約有7%的人幾乎每天都會(huì)發(fā)生反流癥狀，而15%的人群每月至少出現(xiàn)一次,所以反流性食管炎及其癥狀是非常普遍的，應(yīng)引起重視。隨著現(xiàn)代生活質(zhì)量的提高,飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,肥胖人群也增加了,這樣也導(dǎo)致反流性食管炎的發(fā)生率增高。我們使用雷貝拉唑聯(lián)合鹽酸依托必利治療RE患者68例，取得較好療效。
1 對(duì)象與方法
1.1對(duì)象 我院2008年1月～2010年6月因燒心、反酸、胸痛等就診且經(jīng)電子胃鏡檢查確診的RE患者68例，將68例患者分為A、B兩組，并行LA分級(jí)：LA-A45例，LA-B12例，LA-C6例，LA-D5例。共有68例患者完成最終治療和復(fù)查。兩組的性別、年齡和疾病構(gòu)成比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。
1.2方法 （1）A組（治療組）用雷貝拉唑10mg，每天一次和鹽酸依托必利50mg每天2次，B組（對(duì)照組）用奧美拉唑40mg，每天一次，療程均為4周。療程結(jié)束時(shí)復(fù)查胃鏡。（2）療效判斷：胃鏡下食管黏膜無(wú)破損視為RE愈合；食管黏膜好轉(zhuǎn)I級(jí)或以上，視為治療有效；改善不明顯者為無(wú)效。
1.3反流性食管炎內(nèi)鏡下分級(jí) 正常，食管粘膜沒(méi)有破損；A級(jí)，一個(gè)或一個(gè)以上食管粘膜破損，長(zhǎng)徑小于5mm；B級(jí)，一個(gè)或一個(gè)以上粘膜破損，長(zhǎng)徑大于5mm，但沒(méi)有融合性病變；C級(jí)，粘膜破損有融合，但小于75%的食管周徑；D級(jí)，粘膜破損融合，至少達(dá)到75%的食管周徑。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1A組與B組RE療效的臨床癥狀評(píng)價(jià) A組與B組臨床癥狀的痊愈率和消失率比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。
2.2RE療效的胃鏡評(píng)價(jià) A組與B組胃鏡痊愈率和消失率比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。
2.3雷貝拉唑和奧美拉唑治療反流性食管炎的療效比較，見(jiàn)表1。
表1 雷貝拉唑和奧美拉唑治療反流性食管炎的療效比較
組別 愈合 有效 無(wú)效 愈合率 有效率
A組 27 7 2 75.0% 94.4%
B組 25 4 3 78.1% 90.6%
注：A組愈合率和有效率與B組比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）
3 討論
有研究證實(shí)，除了酸攻擊因子外，十二指腸內(nèi)容物的反流，特別是膽酸反流也是造成RE的重要病因。質(zhì)子泵抑制劑(PPI)通過(guò)非競(jìng)爭(zhēng)性不可逆的對(duì)抗作用,抑制壁細(xì)胞表現(xiàn)H+，K+-ATP泵抑制胃酸分泌；正因?yàn)楸诩?xì)胞在長(zhǎng)時(shí)間空腹后進(jìn)食時(shí)胃酸分泌最活躍，故一般認(rèn)為早餐前30分鐘服用PPI效果最好。PPI僅抑制被激活的質(zhì)子泵，但壁細(xì)胞不斷形成新的質(zhì)子泵，并被激活，故需連續(xù)服用數(shù)天PPI方能產(chǎn)生穩(wěn)定的抑酸效果，一旦停藥3-7天后，質(zhì)子泵又被重新激活，這也是反流性食管炎容易復(fù)發(fā)的原因之一。一般要求患者連續(xù)服用2-3月PPI后再根據(jù)癥狀改善程度酌情減量。常用的質(zhì)子泵抑制劑夜間pH控制較差，而反流性食管炎癥狀多在夜間發(fā)生。質(zhì)子泵抑制劑對(duì)非酸攻擊因子造成的食管黏膜損傷效果不佳。因此，單純應(yīng)用抑酸和每日一次服用PPI治療難以得到滿意的療效，而需要合用粘膜保護(hù)劑和促動(dòng)力藥或睡前加服一次PPI。雷貝拉唑既可抑制胃酸和胃蛋白酶，又有保護(hù)食管粘膜的作用；鹽酸依托必利是新型的促胃腸動(dòng)力藥，可以增強(qiáng)胃腸的正向動(dòng)力，抑制反流。在RE治療中，采用雷貝拉唑與鹽酸依托必利合用，效果良好。但還有少部分患者癥狀改善不明顯和不能達(dá)到內(nèi)鏡下食管愈合。本組資料中，治療組有效率（94.4%）略高于對(duì)照組（90.6%），可能與一部分患者為非酸攻擊因子致病有關(guān)，聯(lián)用雷貝拉唑、鹽酸依托必利有較好的表現(xiàn)；而對(duì)照組的治愈率（78.1%）高于治療組（75.0%），說(shuō)明對(duì)于以酸攻擊為主的RE患者，常需要更強(qiáng)的抑酸劑。本組資料還發(fā)現(xiàn)經(jīng)雷貝拉唑或奧美拉唑治療后均有部分重癥食管炎患者（LA-C、D級(jí)）不能達(dá)到內(nèi)鏡下食管愈合，可能與患者食管酸接觸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)，提示這部分患者非常有必要采用抑酸劑、粘膜保護(hù)劑和促動(dòng)力劑的聯(lián)合用藥。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]胃食管反流病治療共識(shí)意見(jiàn).中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.中華消化雜志，2007年27卷10期.
[2]消化系統(tǒng)疾病章節(jié).內(nèi)科學(xué)第六版.
【關(guān)鍵詞】反流性食管炎 雷貝拉唑 鹽酸伊托必利
反流性食管炎是酸性胃液和（或）膽汁反流至食管引起食管粘膜的炎癥。反流性食管炎是一種常見(jiàn)的消化性疾病,在人群中發(fā)病率高,即使是健康人在不潔飲食,有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)燒心和反酸的現(xiàn)象,調(diào)查顯示:大約有7%的人幾乎每天都會(huì)發(fā)生反流癥狀，而15%的人群每月至少出現(xiàn)一次,所以反流性食管炎及其癥狀是非常普遍的，應(yīng)引起重視。隨著現(xiàn)代生活質(zhì)量的提高,飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,肥胖人群也增加了,這樣也導(dǎo)致反流性食管炎的發(fā)生率增高。我們使用雷貝拉唑聯(lián)合鹽酸依托必利治療RE患者68例，取得較好療效。
1 對(duì)象與方法
1.1對(duì)象 我院2008年1月～2010年6月因燒心、反酸、胸痛等就診且經(jīng)電子胃鏡檢查確診的RE患者68例，將68例患者分為A、B兩組，并行LA分級(jí)：LA-A45例，LA-B12例，LA-C6例，LA-D5例。共有68例患者完成最終治療和復(fù)查。兩組的性別、年齡和疾病構(gòu)成比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。
1.2方法 （1）A組（治療組）用雷貝拉唑10mg，每天一次和鹽酸依托必利50mg每天2次，B組（對(duì)照組）用奧美拉唑40mg，每天一次，療程均為4周。療程結(jié)束時(shí)復(fù)查胃鏡。（2）療效判斷：胃鏡下食管黏膜無(wú)破損視為RE愈合；食管黏膜好轉(zhuǎn)I級(jí)或以上，視為治療有效；改善不明顯者為無(wú)效。
1.3反流性食管炎內(nèi)鏡下分級(jí) 正常，食管粘膜沒(méi)有破損；A級(jí)，一個(gè)或一個(gè)以上食管粘膜破損，長(zhǎng)徑小于5mm；B級(jí)，一個(gè)或一個(gè)以上粘膜破損，長(zhǎng)徑大于5mm，但沒(méi)有融合性病變；C級(jí)，粘膜破損有融合，但小于75%的食管周徑；D級(jí)，粘膜破損融合，至少達(dá)到75%的食管周徑。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1A組與B組RE療效的臨床癥狀評(píng)價(jià) A組與B組臨床癥狀的痊愈率和消失率比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。
2.2RE療效的胃鏡評(píng)價(jià) A組與B組胃鏡痊愈率和消失率比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。
2.3雷貝拉唑和奧美拉唑治療反流性食管炎的療效比較，見(jiàn)表1。
表1 雷貝拉唑和奧美拉唑治療反流性食管炎的療效比較
組別 愈合 有效 無(wú)效 愈合率 有效率
A組 27 7 2 75.0% 94.4%
B組 25 4 3 78.1% 90.6%
注：A組愈合率和有效率與B組比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）
3 討論
有研究證實(shí)，除了酸攻擊因子外，十二指腸內(nèi)容物的反流，特別是膽酸反流也是造成RE的重要病因。質(zhì)子泵抑制劑(PPI)通過(guò)非競(jìng)爭(zhēng)性不可逆的對(duì)抗作用,抑制壁細(xì)胞表現(xiàn)H+，K+-ATP泵抑制胃酸分泌；正因?yàn)楸诩?xì)胞在長(zhǎng)時(shí)間空腹后進(jìn)食時(shí)胃酸分泌最活躍，故一般認(rèn)為早餐前30分鐘服用PPI效果最好。PPI僅抑制被激活的質(zhì)子泵，但壁細(xì)胞不斷形成新的質(zhì)子泵，并被激活，故需連續(xù)服用數(shù)天PPI方能產(chǎn)生穩(wěn)定的抑酸效果，一旦停藥3-7天后，質(zhì)子泵又被重新激活，這也是反流性食管炎容易復(fù)發(fā)的原因之一。一般要求患者連續(xù)服用2-3月PPI后再根據(jù)癥狀改善程度酌情減量。常用的質(zhì)子泵抑制劑夜間pH控制較差，而反流性食管炎癥狀多在夜間發(fā)生。質(zhì)子泵抑制劑對(duì)非酸攻擊因子造成的食管黏膜損傷效果不佳。因此，單純應(yīng)用抑酸和每日一次服用PPI治療難以得到滿意的療效，而需要合用粘膜保護(hù)劑和促動(dòng)力藥或睡前加服一次PPI。雷貝拉唑既可抑制胃酸和胃蛋白酶，又有保護(hù)食管粘膜的作用；鹽酸依托必利是新型的促胃腸動(dòng)力藥，可以增強(qiáng)胃腸的正向動(dòng)力，抑制反流。在RE治療中，采用雷貝拉唑與鹽酸依托必利合用，效果良好。但還有少部分患者癥狀改善不明顯和不能達(dá)到內(nèi)鏡下食管愈合。本組資料中，治療組有效率（94.4%）略高于對(duì)照組（90.6%），可能與一部分患者為非酸攻擊因子致病有關(guān)，聯(lián)用雷貝拉唑、鹽酸依托必利有較好的表現(xiàn)；而對(duì)照組的治愈率（78.1%）高于治療組（75.0%），說(shuō)明對(duì)于以酸攻擊為主的RE患者，常需要更強(qiáng)的抑酸劑。本組資料還發(fā)現(xiàn)經(jīng)雷貝拉唑或奧美拉唑治療后均有部分重癥食管炎患者（LA-C、D級(jí)）不能達(dá)到內(nèi)鏡下食管愈合，可能與患者食管酸接觸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)，提示這部分患者非常有必要采用抑酸劑、粘膜保護(hù)劑和促動(dòng)力劑的聯(lián)合用藥。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]胃食管反流病治療共識(shí)意見(jiàn).中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.中華消化雜志，2007年27卷10期.
[2]消化系統(tǒng)疾病章節(jié).內(nèi)科學(xué)第六版.