【摘要】暈針是一種血管性暈厥，它是由強(qiáng)烈的針管刺激，通過(guò)迷走神經(jīng)反射，引起血管的擴(kuò)張，外周血管阻力降低，回心血量減少，進(jìn)而心輸出量降低，血壓下降，導(dǎo)致暫時(shí)廣泛腦血流量減少，從而引發(fā)暈厥。探討引發(fā)暈針的各種因素，應(yīng)對(duì)暈針的相關(guān)護(hù)理措施，針對(duì)各種誘因進(jìn)行積極指導(dǎo)，對(duì)不同情況采取不同的護(hù)理對(duì)策，可有效地預(yù)防和減少暈針的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】門診 靜脈采血 暈針 措施
門診患者采集靜脈血，是門診各項(xiàng)檢查中最常見(jiàn)的方法，暈針是一種血管性暈厥，突然出現(xiàn)臉色蒼白、頭昏目眩、惡心想吐、冒冷汗、心慌氣短、全身無(wú)力、胸悶等現(xiàn)象，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)生神志昏迷、四肢厥冷、小便或大便失禁的情形。暈針發(fā)病急驟，原因也較復(fù)雜，正確及時(shí)診斷和治療可避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。統(tǒng)計(jì)我院門診2009年1月～2010年1月共發(fā)生靜脈采血暈針患者20例，經(jīng)積極地對(duì)癥處理無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)總結(jié)如下：
1 臨床資料
發(fā)生靜脈采血暈針20例患者，年齡以11～45歲多見(jiàn)，其中青壯年男10例，女9例，兒童1例。
2 暈針的相關(guān)因素分析
2.1心理因素 精神緊張是靜脈采血病人發(fā)生暈針的主要心理因素，病人由于心理恐懼，情緒緊張使迷走神經(jīng)興奮及亢進(jìn)，內(nèi)臟器官血管擴(kuò)張，引起心率緩慢，心肌收縮無(wú)力，造成大腦供血不足，導(dǎo)致血管性暈厥?；颊哂捎诰襁^(guò)度緊張、恐懼，反射性引起迷走神經(jīng)興奮、血壓下降、腦供血不足而發(fā)生暈針。多發(fā)生在青壯年、年輕女性，此類患者平素體健，很少到醫(yī)院打針吃藥，適應(yīng)環(huán)境、心理承受能力、自我調(diào)節(jié)能力相對(duì)較差。
2.2環(huán)境因素 治療場(chǎng)所若空間不足，氣候干燥，悶熱，氣低，室內(nèi)空氣不流通，聲音嘈雜等環(huán)境因素可促使暈針的發(fā)生。
2.3體質(zhì)因素 一般發(fā)生在體質(zhì)虛弱的病人（如心臟或血管方面疾病的老年人）或病患處于勞累、饑餓、嚴(yán)重腹瀉、大出血等體力虛弱時(shí)期。
2.4疼痛刺激 靜脈采血時(shí)對(duì)皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，引起疼痛，全身高度緊張，反射性引起廣泛的小血管擴(kuò)張，血壓下降，腦供血不足，發(fā)生暈針。護(hù)士不能有效緩解患者的不良情緒，或者用激烈的言行刺激患者，會(huì)加重患者的不良情緒，促使患者出現(xiàn)暈針現(xiàn)象。
3 預(yù)防措施
3.1提高患者的心理預(yù)防能力 對(duì)采血前表現(xiàn)高度緊張或恐懼、面色蒼白或出冷汗的患者，要讓患者熟悉一下周圍的環(huán)境，讓其有一個(gè)思想準(zhǔn)備的過(guò)程，比如告訴一些準(zhǔn)備工作等，在操作過(guò)程中，當(dāng)患者表露出不良情緒時(shí)，護(hù)士應(yīng)該及時(shí)分散其注意力，如提出小問(wèn)題或讓其看一些書報(bào)等，利用其視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)功能和思維活動(dòng)來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，使局部組織放松，還有讓患者深呼吸，減緩患者精神緊張。 3.2提供舒適的治療環(huán)境 讓患者進(jìn)診療室應(yīng)首先得到心理上的安慰。我們應(yīng)做好診療室每日消毒兩次，早晚通風(fēng)一次，每次三十分鐘。抽血時(shí)采用一人一帶一巾一針，環(huán)境管理對(duì)護(hù)患雙方都很重要，應(yīng)在大廳放置休息椅，墻上設(shè)置衛(wèi)生健康宣傳欄，為等待做治療的患者提供休息。
3.3應(yīng)有針對(duì)性地對(duì)患者開(kāi)展心理護(hù)理工作 護(hù)士一方面要非常地同情、理解患者，讓患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生親切、信賴感，一方面要主動(dòng)為患者提供熱情、周到的服務(wù)，讓患者感受到無(wú)微不至的關(guān)懷，從而減輕其心理壓力。有的患者由于曾發(fā)生過(guò)暈針，因而表現(xiàn)得特別焦慮、恐懼，可能再次發(fā)生暈針。首先要認(rèn)真地傾聽(tīng)患者的陳述，幫助分析患者發(fā)病的主客觀因素，找出發(fā)病的根源，進(jìn)行健康宣教工作，幫助他們樹(shù)立自信心。
3.4患者進(jìn)診室后往往有很多疑問(wèn)，尤其是看到前面抽血患者的痛苦表情，心里就會(huì)更加緊張，因此護(hù)士的表情和言行稍不注意，就會(huì)直接影響采血效果。這就要求護(hù)士語(yǔ)氣要溫和，態(tài)度要和藹，動(dòng)作要輕柔，操作要準(zhǔn)確，這樣才能得到患者的肯定，同時(shí)解除其疑慮。
3.5當(dāng)出現(xiàn)暈針時(shí)應(yīng)積極配合醫(yī)生救治，讓患者不要緊張，必要時(shí)給予吸氧，頭部放低，松解衣帶，通風(fēng)保暖，飲溫開(kāi)水等。護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，做到一人一帶一巾，一針見(jiàn)血，無(wú)痛注射，盡量減少患者的疼痛。
4 討論
暈針屬于反射性心血管迷走性暈厥，常為一過(guò)性，與暫時(shí)腦部供血不足有關(guān)，患者精神緊張、空腹，穿刺時(shí)過(guò)強(qiáng)的刺激，均可導(dǎo)致自主神經(jīng)協(xié)調(diào)功能紊亂，副交感神經(jīng)興奮，引起全身血管擴(kuò)張，心肌收縮力減弱，血壓下降，暫時(shí)性腦供血不足而發(fā)生暈厥，因這種暈厥常跟抽血穿刺有關(guān)，因此護(hù)理人員要對(duì)患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真的分析、解釋，從而獲得患者的理解和信任，降低其緊張、恐懼感，提高對(duì)疼痛的耐受，克服負(fù)性情緒，防止暈厥的發(fā)生。做好采血患者的心理護(hù)理，既減輕了患者的痛苦，體現(xiàn)了以病人為中心的護(hù)理理念，又進(jìn)一步提高了護(hù)理工作質(zhì)量。