【摘要】目的 分析和探討胎盤前置的剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床護(hù)理方法。方法 回顧性分析2007年2月至2010年10月期間因胎盤前置在我院行剖宮產(chǎn)的22例患者的臨床資料，并進(jìn)行追蹤隨訪分析。結(jié)果 所有22例患者中央性前置胎盤10例，部分性前置胎盤7例，邊緣性前置胎盤5例，術(shù)中發(fā)生失血性休克4例，1例行全子宮切除術(shù)，全組產(chǎn)婦均搶救成功，無一例死亡，獲取活嬰21例，1例因胎兒宮內(nèi)窘迫死亡，整個手術(shù)過程順利。結(jié)論 前置胎盤會給孕產(chǎn)婦的分娩以及胎兒帶來風(fēng)險(xiǎn)，適時的以剖宮產(chǎn)終止妊娠會大大降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生以及胎兒的死亡率，術(shù)中護(hù)士對手術(shù)醫(yī)生、麻醉時的密切配合，術(shù)后對產(chǎn)婦以及嬰兒進(jìn)行精心的護(hù)理對產(chǎn)婦以及嬰兒的健康有著重要的作用。
【關(guān)鍵詞】胎盤前置 剖宮產(chǎn)術(shù) 護(hù)理分析
前置胎盤是指妊娠28周后胎盤附著于子宮下段，其下緣甚至達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。臨床分類有三種，如果胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口稱為完全性前置胎盤，如果宮頸內(nèi)口部分被胎盤覆蓋稱為部分性前置胎盤，如果胎盤邊緣附著于子宮下段但未超越宮頸內(nèi)口，則為邊緣性前置胎盤。以妊娠晚期無痛性陰道流血為特點(diǎn)，前置胎盤可致妊娠晚期大量出血，圍生兒缺血缺氧死亡等，如果處理不及時會危及母兒的生命，是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。完全性前置胎盤必須以剖宮產(chǎn)終止妊娠，近年來對部分性及邊緣性前置胎盤亦傾向剖宮產(chǎn)分娩，我院2007年2月至2010年10月期間收治了因胎盤前置在我院行剖宮產(chǎn)的22例患者，現(xiàn)將手術(shù)以及搶救的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。
1 一般資料
22例患者的年齡為24-33歲，平均年齡27.8歲，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，既往有刮宮病史者17例，產(chǎn)褥感染3例，剖宮產(chǎn)史2例，無痛性陰道出血22例，貧血20例，伴有輕微腹痛8例，入院時胎心無異常，足月妊娠18例，36周2例，35周2例。所有22例患者中，中央性前置胎盤10例，部分性前置胎盤7例，邊緣性前置胎盤5例，術(shù)中發(fā)生失血性休克4例，1例行全子宮切除術(shù)，全組產(chǎn)婦均搶救成功，無一例死亡，獲取活嬰21例，1例因胎兒宮內(nèi)窘迫死亡，整個手術(shù)過程順利。
2 護(hù)理方法
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理
2.l.1 詳細(xì)了解孕產(chǎn)婦的病史，既往是否有人工流產(chǎn)刮宮史，經(jīng)產(chǎn)婦是否有產(chǎn)褥感染史，是否有妊娠期合并癥，然后進(jìn)行術(shù)前必要的化驗(yàn)檢查，如：血常規(guī)、血型、凝血象、傳染病檢查、心電圖及肝腎功能，并進(jìn)行術(shù)前配血，以便術(shù)中急用。向患者及家屬說明病情的危險(xiǎn)性，取得患者及家屬的手術(shù)同意書并簽字，準(zhǔn)備接產(chǎn)包，嬰兒病歷及新生兒搶救用品。提前聯(lián)系手術(shù)與麻醉科，做好產(chǎn)時大出血的搶救工作。
2.l.2 心理護(hù)理對醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)以及對于疾病的不了解，都會給產(chǎn)婦帶來緊張焦慮的心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)該與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，詳細(xì)講解病情以及手術(shù)的必要性，盡量減輕產(chǎn)婦的恐懼心理，增加產(chǎn)婦的信心[2]。
當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該親切和藹，給產(chǎn)婦以安全感，配合麻醉醫(yī)師擺好患者的體位，并不斷安慰患者，幫助麻醉醫(yī)生固定好產(chǎn)婦以順利完成麻醉。
2.l.3 手術(shù)室的物質(zhì)準(zhǔn)備手術(shù)室的護(hù)理人員應(yīng)提前調(diào)好室溫，檢查好各種搶救的物品，在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，給以吸氧，準(zhǔn)備好剖宮產(chǎn)的手術(shù)包，以及其他必要的器械，與血庫聯(lián)系術(shù)中用血的情況，以備急用。協(xié)助醫(yī)生監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征及胎兒的胎心變化。
2.2 術(shù)中的配合與護(hù)理
2.2.l 監(jiān)測生命體征：前置胎盤尤其是附著于子宮前壁下段的胎盤，在行剖宮產(chǎn)時出血較為兇險(xiǎn)，會出現(xiàn)心率加快，血壓下降的跡象，此時巡回護(hù)士應(yīng)該盡快報(bào)告醫(yī)生，盡快采取補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，輸血等抗休克治療。同時記錄出入量，防止補(bǔ)液過多過快而導(dǎo)致心力衰竭、肺水腫或補(bǔ)液不足。
2.2.2 觀察術(shù)中出血及陰道流血情況要注意觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮情況，前置胎盤的患者偶可合并胎盤植入，剝離胎盤時發(fā)生大出血而且會導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮不良，巡回護(hù)士應(yīng)該注意觀察出血情況，及時做好產(chǎn)后大出血的搶救工作，胎兒娩出后常規(guī)給予縮宮素促進(jìn)子宮收縮[3]。本組1例患者就因既往有多次刮宮史，本次妊娠前置胎盤合并胎盤植入，胎兒娩出后，胎盤取出困難，繼而發(fā)生產(chǎn)后大出血，隨即行全子宮切除術(shù)，搶救成功。術(shù)后與麻醉醫(yī)生共同將患者送回病房，并與病房的護(hù)士進(jìn)行交班。
2.2.3 新生兒的搶救與護(hù)理配合胎兒往往因產(chǎn)時出血過多而缺氧伴有新生兒窒息或有早產(chǎn)兒，應(yīng)提前系兒科醫(yī)生配合搶救工作，胎兒娩出后應(yīng)及時清理呼吸道，保證呼吸道通暢，給以吸氧，保暖，拍打足底進(jìn)行觸覺刺激使其發(fā)聲，做好臍帶的包扎工作，避免感染，盡量減少圍生兒的死亡率。
2.3 術(shù)后護(hù)理前置胎盤的產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)該給予足夠的重視，仔細(xì)觀察，避免出現(xiàn)意外情況。聯(lián)系監(jiān)測生命體征直至病情穩(wěn)定，給予氧氣吸入，觀察子宮收縮情況及陰道出血量，定時按摩子宮，以幫助排除宮腔積血促進(jìn)子宮收縮。建立靜脈通路，確?？股?、液體及血液能夠順利進(jìn)入。同時向患者及家屬說明目前的情況，安慰產(chǎn)婦，消除其緊張恐懼的心理，因?yàn)楫a(chǎn)婦情緒的變化會影響子宮的收縮，以減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。待產(chǎn)婦排氣后，可給予流食或半流食，易消化，蛋白質(zhì)含量高的食物，囑早期下床活動避免下肢靜脈血栓[4]。
3 體會
前置胎盤常常因?yàn)樽訉m下段組織菲薄，收縮力差，附著于此的胎盤剝離后常伴有產(chǎn)后大出血，應(yīng)在術(shù)前對患者的病情作出充分的評估，護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生的搶救工作，縮短休克時間，爭取搶救機(jī)會。在術(shù)前做好各種準(zhǔn)備工作，術(shù)中及術(shù)后要注意患者一般情況，生命體征及陰道出血的觀察，注意新生兒的情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。同時做好患者的心理護(hù)理，使其積極配合治療，有效降低孕產(chǎn)婦及圍生兒的死亡率。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]朱華明.1例中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血患者的搶救與護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(30):130-131.
[2]張彩媚.100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理護(hù)理體會[J].現(xiàn)代護(hù)理,2010,7(36):68-69.
[3]趙巧云.1例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血子宮全切的護(hù)理[J].美國中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2007,4(3):248-249｡
[4]曾建蓉,江宗玲,侯霞.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的圍術(shù)期需求與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(11):2953-2954.