【摘要】目的 探討中西醫(yī)結(jié)合綜合康復(fù)治療血管性癡呆臨床療效分析。方法 將48例確診為血管性癡呆的患者，隨機(jī)分為治療組28例與對(duì)照組20例并進(jìn)行臨床分析總結(jié)，用簡(jiǎn)易的智能量表（MMSE）檢查評(píng)分來(lái)評(píng)估綜合康復(fù)治療血管性癡呆的作用；同時(shí)對(duì)比兩組治療前后的差異。結(jié)論 治療組28例患者經(jīng)過(guò)綜合康復(fù)治療（MMSE）較前增高；93%的患者臨床癡呆癥得到一定程度的改善。
【關(guān)鍵詞】綜合康復(fù) 血管性癡呆
1 對(duì)象與方法
1.1對(duì)象與方法 48例觀察病例來(lái)源于2009年8月—2010年8月在門(mén)診及住院診療VD患者，按順序隨機(jī)將48例患者分為治療組和對(duì)照組，治療組28例，其中男15例女13例，年齡在60歲到80歲之間，平均年齡68.2歲；病程1-2年的18例，2年以上的10例，腦CT顯示多發(fā)性梗塞23例，皮脂下動(dòng)脈硬化腦病5例。對(duì)照組20例，其中男12例女8例，年齡60-78歲，平均64歲；病程1-2年15例，腦CT多發(fā)性梗塞16例，皮脂下動(dòng)脈硬化4例，兩種資料病程表現(xiàn)等方面統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案要點(diǎn)如下。
1.2.1臨床很可能為血管性癡呆 （1）癡呆符合DSM-IV-R的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）腦血管疾病的診斷：臨床和影像學(xué)表現(xiàn)支持；（3）癡呆與腦血管病密切相關(guān)，癡呆發(fā)生于卒中后3個(gè)月內(nèi)，并持續(xù)6個(gè)月以上；或認(rèn)知功能障礙突然加重、或波動(dòng)、或呈階梯樣逐漸進(jìn)展；（4）支持血管性癡呆診斷：①認(rèn)知功能損害的不均勻性（斑塊狀損害）；②人格相對(duì)完整；③病程波動(dòng)，有多次腦卒中史；④可呈現(xiàn)步態(tài)障礙、假性球麻痹等體征；⑤存在腦血管病的危險(xiǎn)因素。
1.2.2可能為血管性癡呆 （1）符合上述癡呆的診斷；（2）有腦血管病和局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征；（3）癡呆和腦血管病可能有關(guān)，但在時(shí)間或影像學(xué)方面證據(jù)不足。
1.2.3確診血管性癡呆 臨床診斷為很可能或可能的血管性癡呆，并由尸檢或活檢證實(shí)不含超過(guò)年齡相關(guān)的神經(jīng)元纖維纏結(jié)（NFTs）和老年斑（SP）數(shù)，以及其他變性疾患組織學(xué)特征。
1.2.4排除性診斷（排除其他原因所致的癡呆） （1）意識(shí)障礙；（2）其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的癡呆（如阿爾茨海默病等）；（3）全身性疾病引起的癡呆；（4）精神疾?。ㄒ钟舭Y等）。
1.3治療方法 治療組的患者給予綜合康復(fù)治療，包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥吡拉西坦0.4一天三次、頭皮針刺激、穴位注射、運(yùn)動(dòng)療法，并注重平衡練習(xí)；行走練習(xí)；認(rèn)知訓(xùn)練；語(yǔ)言治療；對(duì)照組給予單純的藥物吡拉西坦0.4一天三次，口服胞二磷膽堿0.5入液靜滴。
1.4觀察項(xiàng)目 兩組分別觀察治療前后癡呆癥狀變化智能量表變化，采用MMSE智能表進(jìn)行性認(rèn)知功能評(píng)價(jià)；用ADL量表監(jiān)測(cè)患者日常生活能力。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有記量資料用s表示治療前后各指標(biāo)采用配對(duì)設(shè)計(jì)均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，療效比較采用以P>0.05為顯著性差異，P>0.01為低顯著性差異。
2 結(jié)果
2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 本研究參照1995年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥所治療癡呆癥所治定的標(biāo)準(zhǔn)》。
2.2臨床控制 主要癥狀基本恢復(fù)正常，定向健全，回答問(wèn)題正確，生活自理能力正常，恢復(fù)一般的社會(huì)活動(dòng)，MMSE參考指標(biāo)接近滿(mǎn)分。顯效：主要癥狀部分恢復(fù)正常，定向基本健全，回答問(wèn)題基本正確，一般生活可自理；有效：主要精神癥狀有所減輕或部分消失，生活基本自理，回答問(wèn)題基本正確，但反應(yīng)遲鈍智力及人格仍有障礙；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或治療前后各癥狀無(wú)變化者。
兩組療效的比較：治療組28例臨床控制，有效25例，無(wú)效3例，總有效率89%；對(duì)照組臨床控制，有效13例，無(wú)效7例，總有效率65%（P>0.01）。
2.3兩組患者治療前后MMSE智能表ADL比較 兩組治療前后均有顯著性P＜0.05或P＜0.01，說(shuō)明兩組異常生活能力明顯改善，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組P>0.01，治療后ADL分組間比較治療組明顯低于對(duì)照組P＜0.01，提示綜合康復(fù)治療在改善AVD患者日常生活水平臨床癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組。
3 討論
臨床中已證實(shí)針灸治療對(duì)腦損傷具有肯定價(jià)值；本研究采用針灸（頭皮針）同時(shí)結(jié)合藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等在內(nèi)的綜合康復(fù)治療對(duì)血管性癡呆進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果證實(shí)；取得一定效果。在康復(fù)治療中根據(jù)中樞神經(jīng)可塑性的理論，一方面通過(guò)頭皮針、藥物、穴位注射的方法促進(jìn)受損細(xì)胞修復(fù)，并啟動(dòng)附近完好的腦細(xì)胞代償；一方面通過(guò)認(rèn)知功能訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)功能療法、作業(yè)療法等促進(jìn)患者的認(rèn)知功能，運(yùn)動(dòng)功能恢，之后對(duì)其進(jìn)行語(yǔ)言治療。總之，本研究認(rèn)為堅(jiān)持綜合康復(fù)治療對(duì)血管性癡呆性的患者有效可行，它可以促進(jìn)康復(fù)、及早發(fā)現(xiàn)血管性癡呆的患者并及早性干預(yù)，不僅利于促進(jìn)患者早期康復(fù)減緩腦功能進(jìn)一步衰退、提高患者生活自理能力，而且還可以減輕家庭經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，因此綜合康復(fù)治療對(duì)血管性癡呆具有積極的治療作用，值得推廣。