【摘要】目的　探討糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變手術后護理方法,以提高手術成功率。方法　觀察并總結對80例糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變手術后患者護理經(jīng)驗。結果　體位、四肢及眼部特殊護理可有效提高手術成功率。結論　規(guī)范而得當?shù)淖o理是保證糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變手術成功的關鍵之一。
【關鍵詞】糖尿病　視網(wǎng)膜病變　玻璃體切割術　護理
糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一,也是致盲的重要眼病之一[1]。我國糖尿病患者也日趨增多,所以糖尿病視網(wǎng)膜病變致盲者也呈上升趨勢,糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展不僅取決于代謝障礙的程度,與糖尿病的發(fā)病年齡、病程長短、遺傳因素和糖尿病控制情況有關,約10%糖尿病患者在起病后5年～9年便可發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變[2]。我院自2001年～2010年，共接收糖通過對80例患者的護理,總結了相關護理措施,現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
我科共行糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體手術80例,其中男性42例,女性37例,平均年齡51歲。門診檢查診斷為糖尿病增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。經(jīng)三面鏡檢查可見①玻璃體視網(wǎng)膜新生血管增殖膜; ②玻璃體出血;③牽拉性視網(wǎng)膜脫離。平均視力在0.1以下,病程3～10個月?；颊呷朐簳r血糖基本控制在3.6～8.02mmol/L,其中口服降糖藥的32例,注射胰島素的48例。
2 術前護理
2.1　心理護理: 由于環(huán)境的改變,視力的下降,角色的改變,自理能力下降等各種原因影響著患者的情緒。為了使患者能維持最佳心理狀態(tài),取得良好的治療效果護士應從患者的飲食、睡眠、言談舉止中了解患者的心理狀態(tài),找出心理問題,進行心理特點分析,采取護理措施:1)做好入院宣教,讓患者盡快適應環(huán)境,盡快適應病人角色。2)建立良好的護患關系,取得患者的信任。3)向患者講解不良的心理狀態(tài)對疾病造成的影響。4)做好老年患者子女的工作,經(jīng)常關心,主動參與,共同戰(zhàn)勝疾病,減少患者的孤獨情緒。
2.2　術前觀察:1)注意觀察老年患者的生活規(guī)律和生活習慣。在老年患者中,常有不服老和怕麻煩別人的心理[3] ,他們從事能力范圍以外的事,極易導致意外發(fā)生。護理人員應提前安排好工作,確保安全。2)由于老年患者常伴有高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病,護士應加強巡視,觀察患者的全身情況,并按醫(yī)囑定期測量血壓、脈搏、血糖等,及時發(fā)現(xiàn)病情變化。3)注意觀察患者的穿戴,以安全、舒適、保暖為主。穿防滑鞋, 避免穿拖鞋,以防滑倒。及時增減衣服,避免呼吸道感染,延誤手術。4)注意觀察病區(qū)內(nèi)有無安全隱患,及時排除。
2.3　飲食護理:為了提高患者機體的免疫力,囑患者合理應用膳食,在排除疾病限制飲食的情況下,應多食富含蛋白質(zhì)、纖維素、維生素類飲食,飲食宜細軟,適合老年人。術日晨應減少進食,防止術后嘔吐。
2.4　術前體位:由于疾病的限制,患者必須臥床休息,盡量減少各項活動,避免加重眼部病情。由于糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體手術玻璃體內(nèi)植入硅油須俯臥位2周,應指導患者練習頭低位,以適應術后的俯臥體位等。
2.5 術前準備:1)做好各項檢查,如:眼底照相、眼部B超、視覺電生理、胸透、心電圖等,由于老年人病情變化快、體能差, 護士應該合理安排檢查項目,派專人陪護,一次檢查時間不宜過長,減少患者的不適。2)術前應按醫(yī)囑予抗生素眼藥水及散瞳劑點眼。護士應加強宣教,矚患者不得自行點藥,教會患者正確按壓淚囊。3)協(xié)助患者做好清潔衛(wèi)生工作,增加術后舒適感。4)向患者介紹手術的名稱、麻醉方法、手術過程等。5)教會病人術中配合的方法。6)術前半小時肌注魯那。7)專人接送至手術室。
3　術后護理
3.1　心理護理:病人術后的主要心理特征是:1)渴望知道手術效果和疾病的預后。2)害怕疼痛和刀口流血,裂開。3)術后玻璃體腔內(nèi)充填氣體、硅油者不能適應俯臥位,表現(xiàn)出煩躁、不配合。針對病人這些心理問題,護士應要有耐心、同情心、責任心,對患者表示理解。因此患者回病房后熱情接待病人,及時告知其手術效果,詢問有無不適感,及時做好疼痛護理,并向患者講解俯臥位的重要性,鼓勵患者克服困難,避免患者受到不良心理狀態(tài)的影響。
3.2　病情觀察:1)由于糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體手術玻璃體內(nèi)植入硅油術后須采取的特殊臥位體位2周,將加重患者的心臟負擔,護士應繼續(xù)加強對患者全身情況的觀察,多詢問患者有無特殊不適。2)觀察傷口敷料有無滲血、脫落, 及時為患者更換敷料。3)疼痛與嘔吐,疼痛的原因主要有手術創(chuàng)傷、眼壓高等。護士應根據(jù)疼痛出現(xiàn)的時間、持續(xù)時間、疼痛程度找出原因, 匯報醫(yī)師, 及時對癥處理。4)眼底情況的觀察,手術后每天需通過眼底鏡檢查患者眼底有無出血、積血等并發(fā)癥,及時處理。5)注意觀察患者的體位是否符合要求,加強督促,及時糾正。
3.3　體位護理:對于需要俯臥位的老年患者,協(xié)助患者置好面部的孔枕及胸部的墊枕,或者采取頭低坐位,保持面部與地面平行,每天堅持16小時以上,正確的臥位是手術成功的關鍵。
4　出院指導
4.1　專科指導　糖尿病患者機體抵抗力差,傷口愈合慢,術后并發(fā)癥多,故應指導患者注意用眼衛(wèi)生,防止眼內(nèi)感染,避免熬夜及長時間近距離用眼。加強自我防護,防止眼球碰撞及用力揉眼擠眼。避免重體力勞動或激烈運動,以防傷口裂開、眼內(nèi)出血或再次發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。定期復查眼壓及視力等。3個月來我院取硅油。
4.2　疾病控制　糖尿病是一慢性代謝性疾病。血糖控制對延緩其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展起著重要的作用。因此,指導患者養(yǎng)成良好的生活飲食習慣。規(guī)律起居,持之以恒的減少熱量攝入,循序漸進的增加體力活動和體育鍛煉如散步、打太極拳等中等量的有氧運動,以無呼吸困難、心悸及眼部不適為原則。每日1次,每次30min,有利于改善患者的糖代謝及防止眼部病變的惡化。
參 考 文 獻
[1] 鄭美英,李素英,洪桂英.糖尿病性視網(wǎng)膜病變的護理[J].現(xiàn)代護理報,2003.
[2] 李菁,許云,郭亞英.糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療及護理[J].實用醫(yī)技雜志,2006.
[3] 彭成亮,周玉潔.住院老年病人的安全問題[J].v實用全科醫(yī)學,2005,3(2)142.