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老年帶狀皰疹神經(jīng)痛36例臨床觀察與護(hù)理

時(shí)間: 孫常霞1 分享
帶狀皰疹易侵犯老年體弱者,老年帶狀皰疹幾乎100%發(fā)生急性神經(jīng)痛,30%—50%的患者可遺留頑固性后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹所致的神經(jīng)痛是困擾老年人群的頑痛之一,患者不僅情緒低落而且生活質(zhì)量降低。筆者通過最近收治的36例患者體會(huì)到,早期、合理的治療和有效的綜合護(hù)理對(duì)促進(jìn)疾病的康復(fù),防止后遺神經(jīng)痛起著積極作用。
1 臨床資料
1.1一般資料 我院內(nèi)科于2007—2009年共收治36例老年帶狀皰疹。其中,男24例、女12例。年齡63—83歲,平均年齡71歲。均為急性期。皮疹處有不同程度破潰,病變位于頭面部2例、腰腹部27例、胸背部5例、四肢2例。
1.2疼痛程度 按疼痛輕重分為:輕度4例(11.1%),自述出現(xiàn)間斷性疼痛,患者可忍受,對(duì)日常生活無明顯影響;中度27例(75%),患者自述出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛,不能忍受,需服止痛藥才能緩解,影響了日常生活;重度5例(13.9%),自述持續(xù)疼痛,陣發(fā)性加重,患者服用止痛藥不緩解,嚴(yán)重影響了日常生活。
1.3臨床治療 我們采用了中西醫(yī)聯(lián)合治療 (1)西醫(yī)療法:①抗病毒治療:常用的抗病毒藥物有阿昔洛韋(口服、外用)。②營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類:如維生素B1、B12等。③皰疹局部抗病毒,防止繼發(fā)感染,保持清潔。(2)中醫(yī)療法:①服用龍膽瀉肝丸(6.0g bid)。②三棱針點(diǎn)刺拔罐法 操作要點(diǎn):用75%乙醇棉球做皮膚常規(guī)消毒后,用三棱針由皮損區(qū)外緣向中心區(qū)快速散刺(以刺破水泡為宜),后用透明玻璃火罐吸拔散刺部位5—10分鐘,取下火罐,用消毒干棉球擦凈血跡。有未刺破或再發(fā)水泡者,可反復(fù)操作。注意事項(xiàng):體弱、貧血、低血壓等要慎重使用。
2 護(hù)理
2.1一般護(hù)理 ①熱情接待患者,安置在舒適、安靜、清潔的病房,室內(nèi)定時(shí)透風(fēng),做好消毒隔離,防止交叉感染。②協(xié)助患者臥位,如為胸背部、腰腹部帶狀皰疹,建議患者側(cè)臥位,穿寬松舒適的全棉內(nèi)衣,以減少對(duì)創(chuàng)面的摩擦,減少疼痛。
③保證患者睡眠,每晚用溫水泡腳,以促進(jìn)末梢血液循環(huán)。④皮膚瘙癢時(shí)勿搔抓皮膚,如皮膚無破損可適當(dāng)輕指或按摩,以手指輕拍為宜。
2.2心理護(hù)理 由于老年人特有的心理、生理結(jié)構(gòu),加之本病起病急,疼痛明顯,易產(chǎn)生緊張、煩躁、焦慮、恐懼心理,導(dǎo)致睡眠功能紊亂,嚴(yán)重者甚至有自殺傾向。護(hù)士用通俗易懂的語言與患者溝通,從多方面了解患者的心理特征,做好患者的心理疏導(dǎo)工作,以親切溫和的態(tài)度理解和安慰患者,耐心介紹疾病的信息,講解情緒對(duì)疾病影響。幫助患者恢復(fù)健康的心理狀態(tài),鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,分散其注意力,緩解疼痛,保持情緒穩(wěn)定,以積極樂觀的心態(tài)配合治療和護(hù)理。另外,在進(jìn)行操作過程中應(yīng)技術(shù)熟練,耐心聽取患者對(duì)病情的敘述,及時(shí)詳細(xì)向患者介紹病情,對(duì)做好心理護(hù)理有著極其重要的作用。
2.3皰疹局部皮膚的護(hù)理 除全身抗病毒治療外,局部皮膚護(hù)理非常重要,局部護(hù)理以外用抗病毒、消炎、收斂、防止繼發(fā)感染為原則。①注意保持患處皮膚清潔,每日更換床單及內(nèi)衣,避免搔抓及抓破皮膚,保持床鋪清潔干燥。②使用三棱針點(diǎn)刺拔罐前,一定要嚴(yán)格消毒,防止感染。③取下透明玻璃火罐后,先用消毒干棉球擦凈血跡,再外涂阿昔洛韋軟膏。
2.4神經(jīng)痛護(hù)理 帶狀皰疹神經(jīng)痛一般為持續(xù)性的痛、陣發(fā)性刺痛、針刺樣疼痛,疼痛較為劇烈,常常使患者失眠、焦慮不安、甚至有自殺傾向。護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)安慰患者,告訴患者本病產(chǎn)生疼痛是由于病毒侵犯神經(jīng)所致,可出現(xiàn)在皮疹出現(xiàn)之前,也可以與皮損同時(shí)出現(xiàn),并持續(xù)到皮損消失以后。應(yīng)密切觀察疼痛減輕的程度和時(shí)間,有無其他不適及并發(fā)癥,做好詳細(xì)記錄。應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、體貼患者,囑咐患者按時(shí)定量服用止痛藥和鎮(zhèn)痛劑及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物,使患者得到充分休息。
2.5飲食護(hù)理 帶狀皰疹早期伴有發(fā)熱、食欲不振,因此應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食,講解其重要性,指導(dǎo)患者少食多餐,以清淡、易消化、高蛋白、高維生素飲食為主,如牛奶、豆制品、新鮮瓜果與蔬菜。忌食辛辣刺激性食物,以增強(qiáng)抵抗力,促進(jìn)病變的恢復(fù)。
2.6健康教育 向患者及家屬講解帶狀皰疹不會(huì)復(fù)發(fā),也不會(huì)傳染給他人,治愈終身獲免疫,在生活中應(yīng)避免勞累,保證充足的睡眠,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。適當(dāng)鍛煉身體以預(yù)防感冒,遵醫(yī)囑使用提高免疫功能以增強(qiáng)抗病能力,在疼痛未完全根治前,應(yīng)按時(shí)服藥,按醫(yī)囑使用止痛劑及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物,按時(shí)理療,定期門診隨療。
3 討論
帶狀皰疹是臨床上比較常見的病毒性疾病,由于諸多原因,近年來該病有增長(zhǎng)趨勢(shì),其發(fā)病率和嚴(yán)重程度隨年齡增大而增長(zhǎng)。帶狀皰疹伴隨發(fā)的神經(jīng)痛更是讓患者尤其是老年患者痛不欲生。老年人帶狀皰疹伴發(fā)神經(jīng)痛的特點(diǎn),年齡越大疼痛越明顯。因此,老年帶狀皰疹應(yīng)及早規(guī)范治療,加強(qiáng)皰疹局部護(hù)理,神經(jīng)痛護(hù)理,飲食護(hù)理,心理支持等護(hù)理措施,對(duì)增強(qiáng)治愈疾病的信心,促進(jìn)皰疹早日愈合、減輕疼痛,預(yù)防老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生有著積極的作用。
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