脊柱損傷患者的急救與護(hù)理
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張智英1由 分享
脊柱損傷常伴有神經(jīng)根和脊髓的損傷，急診處理的正確與否直接影響預(yù)后，危重患者的存活多依賴于提供緊急救助護(hù)士的決策[1]。2008年1月至2011年7月我科對(duì)急診收治的45例脊柱損傷患者進(jìn)行急救觀察和護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 臨床資料
本組患者45例，男34例，女9例；年齡21-60歲，平均41歲。受傷原因：交通傷36例，高空墜落傷5例，工傷4例。45例患者均有不同程度的休克表現(xiàn)，入院時(shí)Bp13.18～9.21/8.95～5.68kPa，P 80～140次/min；損傷部位：頸椎損傷8例，胸腰段17例，腰椎損傷20例；合并軀體其它部位損傷26例：顱腦損傷8例，血?dú)庑?1例，腹部損傷7例。
2 急救護(hù)理措施
2.1正確搬運(yùn)患者 患者由救護(hù)車送到醫(yī)院時(shí)，根據(jù)其受傷部位分別給予上頸托、圍腰等，應(yīng)用脊柱板進(jìn)行搬運(yùn)。搬運(yùn)前向患者及家屬說(shuō)明方法，以避免搬動(dòng)過程中對(duì)患者造成不必要的二度損傷。移動(dòng)時(shí)由2～3人用手同時(shí)將患者平托至脊柱板上，禁止摟抱或2人上下各抬一端導(dǎo)致患者脊柱屈曲扭轉(zhuǎn)。移動(dòng)前后均要詢問患者雙下肢感覺有無(wú)差異，肌力有無(wú)變化。
2.2 初步檢查、協(xié)助診斷 迅速、準(zhǔn)確的按A（呼吸道是否通暢、呼吸節(jié)律、頻率）B（循環(huán)狀態(tài)、血壓、脈搏）C（意識(shí)、瞳孔）D（四肢活動(dòng)度）S（有無(wú)脊柱脊髓損傷）順序進(jìn)行檢查評(píng)估，對(duì)傷情做出初步判斷，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診斷。對(duì)傷情不重或無(wú)明顯出血征象者，可采用一看（神志、面容）、二摸（脈搏、肢體）、三測(cè)（血壓）、四量（尿量）進(jìn)行綜合分析[2]。
2.3急救護(hù)理 患者入院后應(yīng)選擇健肢大靜脈用16-18號(hào)靜脈留置針迅速建立靜脈輸液通路，維持有效循環(huán)血量；有口腔異物者給予清除，吸痰、給氧必要時(shí)行氣管插管，保持呼吸道通暢；密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、血壓情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征變化；對(duì)有合并癥的患者按先重后輕、先急后緩的原則給予處置。合并顱腦外傷時(shí)要嚴(yán)密觀察意識(shí)瞳孔的變化，及時(shí)遵醫(yī)囑給予脫水藥物以降低顱內(nèi)壓，嚴(yán)格掌握合適的補(bǔ)液量、補(bǔ)液速度及時(shí)機(jī)，兼顧抗休克與脫水治療之間的矛盾。合并胸部外傷要密切觀察有無(wú)反常呼吸、血氧飽和度的變化，協(xié)助醫(yī)生安置胸腔閉式引流裝置，密切觀察引流液的性狀、顏色和量。合并腹部損傷患者觀察腹痛和腹部體征的變化及患者意識(shí)、面色、皮膚黏膜、尿量、生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理，以免延誤病情。合并四肢骨折患者仔細(xì)觀察肢體的腫脹程度，肢端溫度、皮膚及甲床的顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，及早發(fā)現(xiàn)骨筋膜綜合征，及時(shí)給予處理。
2.4心理護(hù)理 脊柱損傷患者病發(fā)突然，創(chuàng)傷所致的后遺癥使患者備受打擊，以致于無(wú)法面對(duì)，患者緊張、恐懼、焦躁、不配合治療，從而影響搶救工作的順利進(jìn)行。因此，在進(jìn)行搶救的同時(shí)積極對(duì)患者進(jìn)行心理建設(shè)，給予心理支持，用溫和的語(yǔ)言、熱情的態(tài)度與患者進(jìn)行交談，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安撫激動(dòng)的情緒，及時(shí)提供必要的救治信息；進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作準(zhǔn)確敏捷，給患者安全感。引導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療護(hù)理。
3 體會(huì)
脊柱損傷是一種嚴(yán)重的損傷，患者通常合并其它部位的損傷，生命體征極不穩(wěn)定，急救的重點(diǎn)是搶救生命，避免造成進(jìn)一步的損傷。脊柱損傷患者的急救正確與否直接關(guān)系到患者的生命安全、后續(xù)治療和康復(fù)效果，患者可因急救處理不當(dāng)而失去脊髓功能恢復(fù)的可能。急救護(hù)理措施保持呼吸道通暢，按醫(yī)囑補(bǔ)液維持有效血液循環(huán)，做好體位護(hù)理和心理護(hù)理，搶救過程中認(rèn)真仔細(xì)觀察病情，搶救技術(shù)操作嫻熟，醫(yī)護(hù)人員配合默契，是提高搶救成功率，降低患者死亡率和致殘率的保證。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]孫淑英,孫紅玲，張巧玲.36例脊柱損傷合并多發(fā)傷患者的急救護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7（8）：593-594.
[2]魏薇萍，張妮娜，管佳慧，等.以脊柱損傷為主的多發(fā)傷的急救與護(hù)理管理[J].上海護(hù)理，2010,10（4）：84-85.
1 臨床資料
本組患者45例，男34例，女9例；年齡21-60歲，平均41歲。受傷原因：交通傷36例，高空墜落傷5例，工傷4例。45例患者均有不同程度的休克表現(xiàn)，入院時(shí)Bp13.18～9.21/8.95～5.68kPa，P 80～140次/min；損傷部位：頸椎損傷8例，胸腰段17例，腰椎損傷20例；合并軀體其它部位損傷26例：顱腦損傷8例，血?dú)庑?1例，腹部損傷7例。
2 急救護(hù)理措施
2.1正確搬運(yùn)患者 患者由救護(hù)車送到醫(yī)院時(shí)，根據(jù)其受傷部位分別給予上頸托、圍腰等，應(yīng)用脊柱板進(jìn)行搬運(yùn)。搬運(yùn)前向患者及家屬說(shuō)明方法，以避免搬動(dòng)過程中對(duì)患者造成不必要的二度損傷。移動(dòng)時(shí)由2～3人用手同時(shí)將患者平托至脊柱板上，禁止摟抱或2人上下各抬一端導(dǎo)致患者脊柱屈曲扭轉(zhuǎn)。移動(dòng)前后均要詢問患者雙下肢感覺有無(wú)差異，肌力有無(wú)變化。
2.2 初步檢查、協(xié)助診斷 迅速、準(zhǔn)確的按A（呼吸道是否通暢、呼吸節(jié)律、頻率）B（循環(huán)狀態(tài)、血壓、脈搏）C（意識(shí)、瞳孔）D（四肢活動(dòng)度）S（有無(wú)脊柱脊髓損傷）順序進(jìn)行檢查評(píng)估，對(duì)傷情做出初步判斷，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診斷。對(duì)傷情不重或無(wú)明顯出血征象者，可采用一看（神志、面容）、二摸（脈搏、肢體）、三測(cè)（血壓）、四量（尿量）進(jìn)行綜合分析[2]。
2.3急救護(hù)理 患者入院后應(yīng)選擇健肢大靜脈用16-18號(hào)靜脈留置針迅速建立靜脈輸液通路，維持有效循環(huán)血量；有口腔異物者給予清除，吸痰、給氧必要時(shí)行氣管插管，保持呼吸道通暢；密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、血壓情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征變化；對(duì)有合并癥的患者按先重后輕、先急后緩的原則給予處置。合并顱腦外傷時(shí)要嚴(yán)密觀察意識(shí)瞳孔的變化，及時(shí)遵醫(yī)囑給予脫水藥物以降低顱內(nèi)壓，嚴(yán)格掌握合適的補(bǔ)液量、補(bǔ)液速度及時(shí)機(jī)，兼顧抗休克與脫水治療之間的矛盾。合并胸部外傷要密切觀察有無(wú)反常呼吸、血氧飽和度的變化，協(xié)助醫(yī)生安置胸腔閉式引流裝置，密切觀察引流液的性狀、顏色和量。合并腹部損傷患者觀察腹痛和腹部體征的變化及患者意識(shí)、面色、皮膚黏膜、尿量、生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理，以免延誤病情。合并四肢骨折患者仔細(xì)觀察肢體的腫脹程度，肢端溫度、皮膚及甲床的顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，及早發(fā)現(xiàn)骨筋膜綜合征，及時(shí)給予處理。
2.4心理護(hù)理 脊柱損傷患者病發(fā)突然，創(chuàng)傷所致的后遺癥使患者備受打擊，以致于無(wú)法面對(duì)，患者緊張、恐懼、焦躁、不配合治療，從而影響搶救工作的順利進(jìn)行。因此，在進(jìn)行搶救的同時(shí)積極對(duì)患者進(jìn)行心理建設(shè)，給予心理支持，用溫和的語(yǔ)言、熱情的態(tài)度與患者進(jìn)行交談，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安撫激動(dòng)的情緒，及時(shí)提供必要的救治信息；進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作準(zhǔn)確敏捷，給患者安全感。引導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療護(hù)理。
3 體會(huì)
脊柱損傷是一種嚴(yán)重的損傷，患者通常合并其它部位的損傷，生命體征極不穩(wěn)定，急救的重點(diǎn)是搶救生命，避免造成進(jìn)一步的損傷。脊柱損傷患者的急救正確與否直接關(guān)系到患者的生命安全、后續(xù)治療和康復(fù)效果，患者可因急救處理不當(dāng)而失去脊髓功能恢復(fù)的可能。急救護(hù)理措施保持呼吸道通暢，按醫(yī)囑補(bǔ)液維持有效血液循環(huán)，做好體位護(hù)理和心理護(hù)理，搶救過程中認(rèn)真仔細(xì)觀察病情，搶救技術(shù)操作嫻熟，醫(yī)護(hù)人員配合默契，是提高搶救成功率，降低患者死亡率和致殘率的保證。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]孫淑英,孫紅玲，張巧玲.36例脊柱損傷合并多發(fā)傷患者的急救護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7（8）：593-594.
[2]魏薇萍，張妮娜，管佳慧，等.以脊柱損傷為主的多發(fā)傷的急救與護(hù)理管理[J].上海護(hù)理，2010,10（4）：84-85.