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登革熱的護理與宣教
登革熱是由蚊蟲傳播的急性病毒性蟲媒病，也就是通過蚊蟲的刺叮吸血傳播的。它的病原是登革病毒，重要媒介是埃及伊蚊和白紋伊蚊(俗稱花斑蚊)。在新流行區(qū)各年齡組均易感但以青壯年發(fā)病者居多?；颊吆碗[性感染者為主要傳染源。一般帶病毒的蚊子叮咬后3至15天發(fā)病，通常為5至8天?；颊咴诎l(fā)病1日至發(fā)病后3日內(nèi)傳染性最強。少數(shù)患者在熱退后第3日還可從血液中分離到病毒。此外蝙蝠、猴、鳥類和狗等動物體內(nèi)可檢測到登革病毒抗體，可能為登革病毒的自然宿主，從而有可能成為本病的傳染源。一般的癥狀表現(xiàn)有：起病急，高熱(39攝氏度以上)，發(fā)熱時伴有較劇烈的頭痛、眼眶痛、骨關(guān)節(jié)肌肉痛，早期顏面、頸部、胸部皮膚潮紅，極度乏力，可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀;病程5至7天出現(xiàn)皮疹，多見于軀干部，一般有癢感，大部分不脫屑;可有出血傾向、淋巴結(jié)腫大、白細胞計數(shù)減少、血小板減少等。病后有可能出現(xiàn)極度疲倦及抑郁癥狀，極少數(shù)病者會惡化至出血性登革熱，并進一步出血、休克，嚴重時可引致死亡。
1.護理措施
1.1 入院宣教：本病起病急驟，病人常因發(fā)熱、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛、疲乏等癥狀入院，患者及家屬對疾病認識不足，擔(dān)心預(yù)后，從而產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮不安的情緒，入院時予疾病宣教，介紹本病的的基本知識，如主要臨床表現(xiàn)、治療措施、并告知登革熱是一種自限性傳染病，并發(fā)癥較不常見，病死率在0.1%以下，一般無后遺癥等，以消除顧慮，安心配合治療.
1.2 蟲媒隔離：本院專門設(shè)立病區(qū)為隔離區(qū)收治登革熱，病房房門窗戶均安裝防蚊紗窗，病床上掛蚊帳。減少或避免探視。醫(yī)護人員應(yīng)該在身上、特別是裸露的地方噴上驅(qū)蚊水，或者穿上長袖、長褲。整治病房環(huán)境衛(wèi)生，清理積水、溝渠，翻盆倒罐，徹底消滅蚊蟲孳生地。噴灑殺蚊劑消滅成蚊。隔離的同時也應(yīng)注意患者的心理情況，有些病人甚至產(chǎn)生抗拒情緒未治愈而要求出院，應(yīng)及時給予針對性的心理疏導(dǎo)。
1.3 發(fā)熱的護理：起病急，先是寒戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高，24小時內(nèi)可達40攝氏度。一般持續(xù)5～7天，然后驟降至正常。部分病例于第3～5天體溫降至正常，1天后又再升高。監(jiān)測體溫的情況，發(fā)熱時囑患者多飲溫開水，多臥床休息。寒戰(zhàn)畏冷時注意保暖，出汗多時及時更衣。38℃以上可采取物理降溫的方法，采用溫水擦浴，擦浴時動作輕柔，或冰敷腋下。禁忌用酒精擦浴，以免皮膚擴張加重皮疹，出血癥狀?？深^置冰袋或冰槽，以保護腦細胞，減輕頭痛。高熱時伴全身癥狀，如頭痛、腰痛，尤其骨、關(guān)節(jié)疼痛劇烈時，可遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥(但G-6-PD缺乏患者慎用，可誘發(fā)溶血)。病人應(yīng)避免使用阿司匹林藥退熱止痛。
1.4 皮疹的觀察與護理：皮疹于病程2～5日出?F，以胸背部頸部及四肢多見。皮膚可有麻疹樣、猩紅熱樣、白斑樣、蕁麻疹樣等皮疹。皮疹出疹時間不一，部分與發(fā)熱時出現(xiàn)，但也有熱退皮疹明顯者。皮疹常常伴有瘙癢，囑患者修剪指甲，勿頻繁用力抓撓，避免皮膚破損造成感染;沐浴時盡量避免使用堿性或刺激性強的沐浴液;衣著寬松柔軟，減輕機械摩擦。難以耐受時可遵醫(yī)囑服用抗過敏藥物，常用撲爾敏。皮疹常持續(xù)3--6日，疹退后多無脫屑及色素沉著。患者持續(xù)皮膚瘙癢，休息不好，勢必會產(chǎn)生焦慮心理。睡眠質(zhì)量受到影響，必將會影響到患者的生活質(zhì)量，進而影響患者的機體免疫力。再者，患者出現(xiàn)皮疹瘙癢抓破皮膚，引起感染，故我們要重視患者的瘙癢癥狀，理解患者的焦慮心理，及時觀察到患者的皮疹出現(xiàn)，從而做好患者的皮疹皮膚護理[1]。
1.5 出血的觀察：定時抽血化驗監(jiān)測血小板情況，嚴密觀察血壓心率的變化，觀察有無牙齦出血，鼻衄，咯血，便血，血尿，皮膚有無出血點瘀斑等，注意有無神志瞳孔的改變，警惕腦出血的發(fā)生及時搶救。囑患者多臥床休息，減少活動，活動時行動宜緩慢，避免碰撞或跌倒出血。囑托家屬勿用力按摩肢體。鼻出血時可用干棉球或凝血酶凍干粉棉球壓迫止血，牙齦出血者囑用軟毛刷，可用冰鹽水漱口。有出血傾向者可選用止血敏、維生素C及K等止血藥物。扎止血帶時勿過緊，請資歷深的護士進行靜脈穿刺，減少穿刺次數(shù)。登革熱病人亦常有白細胞下降，定時予病房空氣消毒，開窗通風(fēng)，避免易受感染。
1.6 飲食，活動指導(dǎo)：給予高蛋白，高維生素，高糖，富有營養(yǎng)，易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，以增強體力的恢復(fù)。對于有腹瀉，嘔吐的病人，可給予口服補液鹽，或靜脈補液，維持水電平衡。早期患者臥床休息，恢復(fù)期的患者也不宜過早活動，體溫正常，血小板計數(shù)恢復(fù)正常，無出血傾向方可適當(dāng)活動。
1.7 并發(fā)癥的觀察與護理：
1.7.1 肝功能異常，ALT升高：觀察有無黃疸，乏力，腹脹等情況，及時抽血化驗，監(jiān)測肝功能，給予護肝藥物，促進肝功能恢復(fù)。
1.7.2 肺炎：保持口腔清潔，協(xié)助排痰，可給予化痰藥物霧化吸入，囑勿用力咳嗽咳痰，誘發(fā)肺出血。
2.健康宣教：
2.1 登革熱不會在人與人之間直接傳播，但伊蚊叮咬登革熱病人或隱性感染者后，病毒在蚊體內(nèi)大量復(fù)制，它再叮咬其他健康人時，就會將病毒傳播給他人，從而導(dǎo)致登革熱的廣泛傳播。所以登革熱患者住院期間，應(yīng)該減少或禁止親友探視，以免造成廣泛傳播。
2.2 登革熱病毒分為4型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)，登革熱感染后對同型病毒有免疫力，并可維持多年，但患過由某一型病毒引起的登革熱，還可以發(fā)生另一型病毒引起的感染。所以，患者治愈出院后，需提高自我保護意識，仍然需要防蚊滅蚊，采取個人保護措施。防止再次感染。通常第一次感染登革熱不會造成嚴重的后果，如果再次感染與上次不同的病毒時，則容易引起出血性登革熱，甚至登革休克綜合征。
2.3 登革熱通過帶有登革熱病毒的雌性伊蚊叮咬而傳染給人類。白紋伊蚊(俗稱“花斑蚊”)在我省分布廣泛，主要在清水容器中孳生，大多數(shù)在屋外或野外陰暗處流連，但亦會在戶內(nèi)活動。雌蚊嗜吸人血，吸血高峰在日落前兩小時(約為下午五、六時)，及早上八、九時。所以避免在“花斑蚊”出沒頻繁時段在樹蔭、草叢、涼亭等戶外陰暗處逗留。并盡量減少到人群聚集的場所。特別注意到登革熱流行區(qū)旅游或出差，應(yīng)穿著長袖衣服及長褲，并于外露的皮膚及衣服上涂上蚊蟲驅(qū)避藥物。
2.4 滅蚊、清除蚊蟲孳生地、防止蚊子叮咬是預(yù)防登革熱傳播的關(guān)鍵。清除或倒置室外各種容器的積水。對于長期無法清除的積水，可以投放殺滅蚊蟲的藥劑。適時使用蚊香、電子驅(qū)蚊器、電蚊拍、防蚊燈等裝備，還可以用殺蟲噴霧劑對房間實施滅蚊處理。個人可在衣服上涂以驅(qū)蚊劑，著淺色長袖衫、長褲，在戶外活動時不要使用帶有氣味的化妝品、香水等。家具不要擺放太多，維持家居清潔干爽。如果出現(xiàn)發(fā)熱等不適癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)治療。即使疫情結(jié)束，防蚊滅蚊不能松懈，應(yīng)在蚊子冬眠前徹底滅蚊，避免帶病毒的蚊子冬眠后產(chǎn)卵，明年繼續(xù)繁殖帶毒的蚊子。
1例克羅恩病伴抑郁癥患者的護理體會
即便實在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)較為發(fā)達的今天，仍然有一些疾病沒有獲得科學(xué)的解釋，克羅恩病就是其中還的一種，這種病癥在目前的醫(yī)學(xué)界沒有發(fā)現(xiàn)其病因，只能大致判斷出它是一種的發(fā)生在腸道的疾病。其主要癥狀就是患者會經(jīng)常出現(xiàn)腹痛或者是腹瀉。并且這種病癥非常容易出現(xiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為發(fā)熱等癥狀且病情容易出現(xiàn)反復(fù)，我院在2015年6月收治了1名克羅恩病患者，現(xiàn)將其護理結(jié)果通報如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
在我院接受治療的這位克羅恩病患者基本資料如下：男性，年齡45歲，其出現(xiàn)無緣由腹痛的歷史已經(jīng)達到10年以上，并且其癥狀在一年之前開始加重，但是經(jīng)過詳細的檢查之后，并不能查出其常年腹痛的原因，并且患者在10間出現(xiàn)過間歇性的無緣由發(fā)熱癥狀，故我院將其診斷為克羅恩病癥。
2.結(jié)果
經(jīng)過我院在2015年6月至2016年6月這一期間的護理治療，患者病情有了逐步的好轉(zhuǎn)，腹痛以及發(fā)熱現(xiàn)象逐漸的減少，但是其病癥還是會出現(xiàn)一定的反復(fù)現(xiàn)象。
3.討論
3.1 心理護理
克羅恩這一病癥尤其獨特的特點，其發(fā)病的時間長并且截止到目前為止沒有準確的標(biāo)準可以對其進行診斷，這就導(dǎo)致了患者一旦出現(xiàn)這種病癥會非常容易出現(xiàn)長期的病痛，這就導(dǎo)致了這種疾病具有非常高的隱蔽性，對于患者的日常生活以及工作都會產(chǎn)生較為嚴重的影響。所以，正是因為這種形勢，絕大多數(shù)的患者在被診斷出克羅恩病的時候，都會產(chǎn)生焦慮、迷茫、甚至于抑郁的心理問題，并且患者因為不能得到科學(xué)的患病原因解釋，所以就會導(dǎo)致其對于手術(shù)治療的信任程度下降，并且患者對于在進行手術(shù)之后的身體的恢復(fù)情況同樣也會存在一定的懷疑情緒。這些心理問題的出現(xiàn)都會嚴重影響對于患者的護理效果以及患者病情的改善。那么針對這一形勢，我院在對克羅恩病患者進行心理護理時主要使用以下兩種方法：首先對于患者進行情緒方面的輔導(dǎo)，因為克羅恩病的患者有共同的特點，他們由于自身的病情極易產(chǎn)生自卑的情緒。導(dǎo)致其不愿意于他人進行溝通，所在在這時作為護理人員，我們就需要用良好的耐心傾聽主動的與患者進行溝通，用溝通的藝術(shù)讓患者有一個心理宣泄的渠道，進而就可以與患者之間逐漸產(chǎn)生互相信任的情緒，讓其逐步較少自身的心理負擔(dān)。其次就是對患者就行關(guān)于病情方面的認知輔導(dǎo)，通過科學(xué)的解釋以及良好的耐心為患者詳細解釋病情并告知其發(fā)病的原因，因為只有讓患者了解了自身的病情之后，才可以讓其擁有一定的治療信心，這對于之后的手術(shù)治療以及手術(shù)之后的護理都有較大程度的幫助，因為只有解除了患者對于該疾病的恐懼以及疑惑之后，患者才會愿意積極配合治療，才可以用最好的心態(tài)去迎接之后的治療過程。
3.2 飲食以及用藥護理
由于克羅恩病的主要發(fā)病癥狀為腹痛以及腹瀉，并且其病程較為漫長以及具有一定的復(fù)發(fā)性性，這些癥狀就會很容易導(dǎo)致患者在營養(yǎng)方面的不足，那么長期的營養(yǎng)不足就會導(dǎo)致患者自身的抵抗力嚴重下降，進而就很有可能會出現(xiàn)厭食甚至于對患者的營養(yǎng)吸收系統(tǒng)造成一定的破壞，并且如果患者長期處于營養(yǎng)不良的狀況，很有可能出現(xiàn)較為嚴重的貧血癥狀，所以針對于這一形勢，需要在按照醫(yī)囑的前提下，定時定量的給患者豬血營養(yǎng)針，在營養(yǎng)針之中加入10%的葡萄糖 ，使用靜脈注射的方法。并且需要對患者日常的飲食做出一定的要求，盡量要求患者使用易消化的流食，避免食用辛辣或者是刺激性較大的食物，通過科學(xué)的飲食來保護患者的腸胃健康，讓其自身的營養(yǎng)狀況保持在良好的狀態(tài)，這樣才能夠擁有足夠的身體素質(zhì)來接受后續(xù)的治療。
3.3 對患者進行術(shù)后指導(dǎo)
根據(jù)目前的絕大部分關(guān)于克羅恩病癥的研究資料來看，大部分的患者在進行手術(shù)之后都可以對自身的病情有較大幅度的緩解，所以患者在術(shù)后的心理情緒得到了明顯的改善。但是針對于克羅恩病癥不可忽視的一點在于，這種病癥極其容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，如果患者在術(shù)后出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的情況，那么可想而知，，患者的心理負擔(dān)就會重新加重，并且很有可能就此喪失治療的信心。所以針對于這一情況，我們需要在患者進行手術(shù)之后告知其一些日常注意事項，盡量避免其出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況，首先在心理方面，需要讓患者擁有一個積極的心態(tài)去面對手術(shù)之后的生活，消除自身對于疾病的恐懼感，并且盡量讓患者在手術(shù)之后多進行一些社交方面的活動，這樣一方面有助于緩解患者的情緒同時還可以讓患者保持一定程度的鍛煉，非常有助于其在術(shù)后的恢復(fù)，同時要求患者在進行手術(shù)之后要注意觀察平時的癥狀，如果出現(xiàn)嚴重的病情反復(fù)情?r，比如長時間的腹痛、惡心、厭食或者是發(fā)熱等癥狀，應(yīng)該讓患者及時的到醫(yī)院進行復(fù)查，避免因為治療不及時而導(dǎo)致病情的嚴重反復(fù)。
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