有關于臨床醫(yī)學論文的錦集
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無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病的護理
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructiue pulmonary dis-ease，COPD)患者由于長期低氧血癥和高碳酸血癥及酸中毒，使呼吸肌功能受損，導致肺泡處于低通氣狀態(tài)。機械通氣治療的主要目的是輔助患者呼吸，減少呼吸做功，有利于改善呼吸肌由低通氣引起的一系列病理生理反應[1]。氣道雙水平正壓(bi―level
Positive aiIIIay pressure，BiPAP)無創(chuàng)通氣使用方便，患者易于接受，可避免經(jīng)氣道插管損傷及誘發(fā)感染[2]，臨床上應用廣泛。我科2016年6月到2017年5月78例COPD患者使用BiPAP治療及護理方法取得一定效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。
1.臨床資料
1.1 一般資料 本組78例，均為清醒狀態(tài)，其中男42例，女36例，年齡28-74歲。均符合全國肺心病會議制定的COPD2型呼吸衰竭的診斷標準[3]
1.2 方法 患者在藥物治療的同時，應用BIPAP無創(chuàng)呼吸機經(jīng)面罩機械通氣，神志清醒者，一般采用間歇通氣支持療法，每次4小時，每天2-4次，神志不清者，采用持續(xù)機械通氣，通氣前.后隨訪動脈血氣分析，并應觀察臨床癥狀的變化，療程15-30天，經(jīng)治療后PaCO2下降10mmHg以上，病情好轉屬有效，PaCO2下降10mmHg以下或臨床癥狀惡化屬無效。
2.結果
本組中3例未能堅持治療，其中1例因感染控制欠佳，病情惡化，給予氣管插管，人工通氣，1例因難以耐受機器氣流，自覺胸悶、憋氣、腹脹、拒絕治療，1例自覺癥狀無明顯改善，拒絕使用。其他患者，因早期使用BIPAP治療，病情及時得到控制，預后較好。
3.護理
3.1 心理護理 研究表明，在上機前對病人詳細的解釋能提高戴機的成功率，因此在使用無創(chuàng)呼吸機前，護理人員需向病人進行病情介紹，講解呼吸機的連接和拆除方法，以便在病人咳嗽、吐痰或出現(xiàn)嘔吐時，能夠緊急自行拆除。使用呼吸機時，不能進行語言交流，可進行非語言交流，如表情、手勢等表達方法;如有較復雜的要求或感受可通過寫字板書寫表達;對于元書寫能力者?？商峁﹫D文并茂的卡片進行溝通。
3.2 調(diào)整適宜的呼吸機模式及參數(shù) 護士必須熟練掌握呼吸機的性能、使用方法、操作規(guī)程。根據(jù)病人的具體病情以及血氣分析的結果等，隨時調(diào)整呼吸機的參數(shù)。輔助通氣的壓力要先從低水平開始，逐漸增加氣道壓力，使病人有一個逐漸耐受的過程。出現(xiàn)報警及時查找回路密閉情況，確保呼吸機正常運轉。
3.3 飲食護理 可選用高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化的飲食?？刂铺妓衔锏臄z人量，因為碳水化合物攝入過多，可使二氧化碳產(chǎn)量增加，加重呼吸衰竭。鼓勵病人主動迸餐，對無法自行進餐時給予腸內(nèi)營養(yǎng)，以緩解呼吸肌疲勞。
3.4 呼吸道管理
3.4.1 氣道濕化常用的濕化液為蒸餾水、生理鹽水、0.45%氯化鈉及祛痰劑，如沐舒坦、糜蛋白酶等。濕化方法有電熱恒溫濕化裝置、霧化器等?？墒褂每杀靥?、普米克令舒、沐舒坦等藥液霧化吸入，以減輕氣道干燥。
3.4.2 保持氣道通暢呼吸道分泌物增多，可阻塞氣道，加重呼吸肌疲勞，使呼吸衰竭加重?？刹扇∫韵屡盘荡胧＂俨∪酥鲃涌人耘盘?。即二步法將痰咳出，首先進行深呼吸4次或5次，再深吸氣后保持張口，然后輕咳一下將痰咳至咽部，再迅速將痰咳出;②協(xié)助排痰。方法包括肺部叩擊、體位引流、電動吸引器吸痰。
3.5 呼吸機使用的監(jiān)測 上機前應進行心電監(jiān)護，并做血氣分析。及時觀察呼吸的機的潮氣量、吸氣壓力、呼氣壓力等指標。加強巡視，注意檢查呼吸機管道的銜接是否正常，有無漏氣、扭曲等。出現(xiàn)報警，應迅速查明原因，并及時通知醫(yī)師進行處理。
3.6 病情觀察 在初的24h以內(nèi)，應密切觀察病人的生命體征及呼吸頻率、節(jié)律是否與呼吸機同步，有無人機對抗。綜合判斷通氣治療的效果。首次使用呼吸機時，應指導病人進行深、慢有節(jié)律的呼吸，以觸發(fā)呼吸機送氣。注意監(jiān)測病人的生命體征，加強夜間巡視，以便及時發(fā)現(xiàn)病人可能因夜間自主活動導致氧氣管脫落、面罩摘除等危及生命的危險情況的發(fā)生。
3.7 并發(fā)癥的護理
3.7.1 腹脹 主要與使用鼻面罩通氣時誤咽氣體有關。指導病人緊閉口唇、用鼻呼吸，減少吞咽動作和講話，以避免把氣體吸入到胃內(nèi)而造成胃腸脹氣;也可通過放置胃管、胃腸減壓減輕腹脹。
3.7.2 面部皮膚的壓迫性損傷 選用形狀和大小合適的面罩，調(diào)整好面罩的位置和松緊度;使用額墊或紗布襯墊減少鼻梁的壓力;間歇松開面罩讓病人休息或輪換使用不同類型的罩。對已發(fā)生局部皮膚破潰者，可外用金霉素眼膏，并注意保持局部清潔。
3.7.3 誤吸 注意避免飽餐后使用，適當?shù)念^高位或半坐臥位有利于減少誤吸的發(fā)生;必要時可選用促進胃動力的藥物。
3.8 儀器的消毒管理 使用完畢的呼吸機應進行徹底的清洗消毒。避免交叉感染。國外規(guī)定呼吸機管道為一次性。而目前國內(nèi)消毒方式有含氯消毒劑浸泡、或環(huán)氧乙烷消毒、或送消毒供應中心自動清洗機清洗消毒等。鼻面罩要專人專用，不用時可用保鮮袋套住，保鮮袋要每天更換，當戴面罩時，先用75%酒精擦拭。
4.小結
我們通過積極的治療和護理取得了較為滿意的效果。無創(chuàng)呼吸機使COPD合并呼吸衰竭的療程大大縮短，臨床癥狀改善快，血氣指標改善迅速，療效更加顯著，尤其是改善pH值及降低PaCO2方面與傳統(tǒng)的鼻導管供氧方式相比，療效更為滿意。配合藥物治療有利于擴張肺泡，保證氧吸入，改善換氣和氧合，排出CO2，提高PaO2，降低PaCO2，使呼吸頻率和心率減慢，呼吸困難減輕。但在護理過程中，效果的好與壞，與患者的配合度、護士的技術及素質(zhì)是密不可分的。無創(chuàng)正壓通氣輔助治療慢性阻塞性肺疾病，熟練掌握無創(chuàng)呼吸機的使用，消除患者的緊張情緒，取得患者的配合，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，減少患者的痛苦。
心臟外科手術患者手術室護理配合體會
【摘要】目的：研究分析對心臟外科手術患者采用手術室護理的臨床效果。方法：選取2016年10月至2017年4月來我院采用心臟外科手術的治療的24例患者，分組方法采用動態(tài)分組原則，分為常規(guī)組和研究組，其中常規(guī)組心臟外科手術患者為12例，采用常規(guī)護理方法，研究組心臟外科手術患者為12例，采用手術室護理，護理一段時間后，統(tǒng)計比較兩組采用心臟外科手術治療患者的臨床護理效果。結果：通過研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)，研究組心臟外科手術患者的護理有效率為(91.67%)，明顯高于常規(guī)組心臟外科手術患者的護理有效率(66.67%)，兩組心臟外科手術患者比較有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：對心臟外科手術患者采用手術室護理，可以提高患者的治療效果，具有顯著的護理價值，值得臨床推廣。
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851(2017)06--01
心臟外科手術是臨床手術治療中常見的手術措施，對心臟疾病患者的治療效果有著極大的作用，在隨著科學技術不斷提高的當下，我國醫(yī)療技術也隨之而不斷的提高，使得我國心臟外科的醫(yī)療技術可以得到顯著的發(fā)展。這樣同時也給心臟外科手術室護理提出了全新的要求[1]。鑒于此，我院研究心臟外科手術應用手術室護理的臨床效果，取得了顯著的研究成果，具體實驗報告先報到如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選取2016年10月至2017年4月來我院采用心臟外科手術治療的24例患者，分組方法采用動態(tài)分組原則，分為常規(guī)組和研究組，其中常規(guī)組心臟外科手術患者為12例，男性患者為7例，女性患者為5例，年齡35～60周歲，平均年齡(46.38±1.12);研究組心臟外科手術患者為12例，男性患者為6例，女性患者為6例，年齡29～59周歲，平均年齡(43.17±0.83)，將兩組采用心臟外科手術治療患者的一般資料對照比較，差異不明顯(P>0.05)，兩組采用心臟外科手術治療患者之間具有極佳對比性。
1.2 護理方法
對常規(guī)組心臟外科手術患者采用常規(guī)護理方法。
對研究組心臟外科手術患者在采用常規(guī)護理方法的基礎上，給予該組患者手術室護理。(1)一些患者在手術室中會急速的產(chǎn)生一種恐懼、害怕的情緒，給麻醉實施帶來一定的影響，護理工作人員要及時的安撫患者，用耐心、溫柔的語氣慢慢的幫助患者放松情緒，同時護理工作人員可以緊握患者的雙手，給予患者鼓勵和支持，使得患者更好的接受麻醉實施[2]。(2)護理工作人員要做好手術準備，依據(jù)實際要實施的心臟外科手術進行相關器械、設備的擺放，同時要做好常規(guī)手術設備以及循環(huán)設備的?時福?使得醫(yī)生可以在手術中游刃有余[3]。另外護理工作人員要調(diào)整手術室溫度以及濕度，一般溫度控制在25°C左右，濕度控制在60%左右，注意手術中患者的保暖情況。(3)要密切觀察患者在手術中的生命體征，當患者的皮膚顏色以及輸液通路等發(fā)生異常時，要及時的對患者采取相應的處理措施。同時要依據(jù)實際手術需要調(diào)整患者的體位，配合醫(yī)生完成手術。另外護理工作人員同時也要做好醫(yī)生開胸時的器械準備，要及時的給醫(yī)生提供所需要的胸骨鋸等設備，輔助醫(yī)生開胸。在手術室中要記錄手術所需要添加的臨時器械以及設備，并在手術快結束時，清點手術器械。
1.3 觀察指標
護理一段時間后，統(tǒng)計比較采用心臟外科手術治療患者的臨床護理效果。顯效：患者手術順利完成，未發(fā)生嚴重不良事故;有效：患者手術完成效果較好，不良事故出現(xiàn)頻率較低;無效：患者手術完成效果極差，且發(fā)生嚴重并發(fā)癥。
1.4 數(shù)據(jù)分析
數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，兩組采用心臟外科手術治療患者的臨床護理效果為計數(shù)資料以率(%)表示，卡方檢驗比較。P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。
2.結果
通過分析和研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)，研究組總有效率為(91.67%)，常規(guī)組總有效率為(66.67%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)詳見表1。
3.討論
心臟外科手術的要求極高，配合有效的手術室護理，緩解患者的心理壓力，同時采用良好的護理態(tài)度，緩解患者的不良情緒，使得患者的麻醉效果得到集中發(fā)揮。并在手術中調(diào)控手術室溫度以及適度，注重患者保暖，避免患者因為低溫引發(fā)室顫等現(xiàn)象。另外要配合醫(yī)生完成手術，及時提供正確的手術器械，使得手術成功完成。手術室護理的有效應用，提高了治療效果，具有顯著的護理價值，受到護理專家的認可[4]。
在本次實驗中，我院對24例心臟外科手術患者采用隨機分組的方法，分為常規(guī)組和研究組，其中常規(guī)組心臟外科手術患者為12例，采用常規(guī)護理方法，研究組心臟外科手術患者為12例，采用手術室護理，護理一段時間后，研究組心臟外科手術患者的護理有效率為(91.67%)，明顯高于常規(guī)組心臟外科手術患者的護理有效率(66.67%)，兩組心臟外科手術患者比較有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
綜上所述，對心臟外科手術患者護理過程中，積極應用手術室護理，可以更好的配合醫(yī)生完成手術，并提高手術治療效果，具有顯著的臨床護理價值，值得推廣應用。
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