有關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)論文的錦集
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無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructiue pulmonary dis-ease，COPD)患者由于長(zhǎng)期低氧血癥和高碳酸血癥及酸中毒，使呼吸肌功能受損，導(dǎo)致肺泡處于低通氣狀態(tài)。機(jī)械通氣治療的主要目的是輔助患者呼吸，減少呼吸做功，有利于改善呼吸肌由低通氣引起的一系列病理生理反應(yīng)[1]。氣道雙水平正壓(bi―level
Positive aiIIIay pressure，BiPAP)無(wú)創(chuàng)通氣使用方便，患者易于接受，可避免經(jīng)氣道插管損傷及誘發(fā)感染[2]，臨床上應(yīng)用廣泛。我科2016年6月到2017年5月78例COPD患者使用BiPAP治療及護(hù)理方法取得一定效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1.臨床資料
1.1 一般資料 本組78例，均為清醒狀態(tài)，其中男42例，女36例，年齡28-74歲。均符合全國(guó)肺心病會(huì)議制定的COPD2型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]
1.2 方法 患者在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)用BIPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)面罩機(jī)械通氣，神志清醒者，一般采用間歇通氣支持療法，每次4小時(shí)，每天2-4次，神志不清者，采用持續(xù)機(jī)械通氣，通氣前.后隨訪動(dòng)脈血?dú)夥治?，并?yīng)觀察臨床癥狀的變化，療程15-30天，經(jīng)治療后PaCO2下降10mmHg以上，病情好轉(zhuǎn)屬有效，PaCO2下降10mmHg以下或臨床癥狀?lèi)夯瘜贌o(wú)效。
2.結(jié)果
本組中3例未能堅(jiān)持治療，其中1例因感染控制欠佳，病情惡化，給予氣管插管，人工通氣，1例因難以耐受機(jī)器氣流，自覺(jué)胸悶、憋氣、腹脹、拒絕治療，1例自覺(jué)癥狀無(wú)明顯改善，拒絕使用。其他患者，因早期使用BIPAP治療，病情及時(shí)得到控制，預(yù)后較好。
3.護(hù)理
3.1 心理護(hù)理 研究表明，在上機(jī)前對(duì)病人詳細(xì)的解釋能提高戴機(jī)的成功率，因此在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)前，護(hù)理人員需向病人進(jìn)行病情介紹，講解呼吸機(jī)的連接和拆除方法，以便在病人咳嗽、吐痰或出現(xiàn)嘔吐時(shí)，能夠緊急自行拆除。使用呼吸機(jī)時(shí)，不能進(jìn)行語(yǔ)言交流，可進(jìn)行非語(yǔ)言交流，如表情、手勢(shì)等表達(dá)方法;如有較復(fù)雜的要求或感受可通過(guò)寫(xiě)字板書(shū)寫(xiě)表達(dá);對(duì)于元書(shū)寫(xiě)能力者?？商峁﹫D文并茂的卡片進(jìn)行溝通。
3.2 調(diào)整適宜的呼吸機(jī)模式及參數(shù) 護(hù)士必須熟練掌握呼吸機(jī)的性能、使用方法、操作規(guī)程。根據(jù)病人的具體病情以及血?dú)夥治龅慕Y(jié)果等，隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)。輔助通氣的壓力要先從低水平開(kāi)始，逐漸增加氣道壓力，使病人有一個(gè)逐漸耐受的過(guò)程。出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)查找回路密閉情況，確保呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
3.3 飲食護(hù)理 可選用高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化的飲食?？刂铺妓衔锏臄z人量，因?yàn)樘妓衔飻z入過(guò)多，可使二氧化碳產(chǎn)量增加，加重呼吸衰竭。鼓勵(lì)病人主動(dòng)迸餐，對(duì)無(wú)法自行進(jìn)餐時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以緩解呼吸肌疲勞。
3.4 呼吸道管理
3.4.1 氣道濕化常用的濕化液為蒸餾水、生理鹽水、0.45%氯化鈉及祛痰劑，如沐舒坦、糜蛋白酶等。濕化方法有電熱恒溫濕化裝置、霧化器等?？墒褂每杀靥?、普米克令舒、沐舒坦等藥液霧化吸入，以減輕氣道干燥。
3.4.2 保持氣道通暢呼吸道分泌物增多，可阻塞氣道，加重呼吸肌疲勞，使呼吸衰竭加重?？刹扇∫韵屡盘荡胧＂俨∪酥鲃?dòng)咳嗽排痰。即二步法將痰咳出，首先進(jìn)行深呼吸4次或5次，再深吸氣后保持張口，然后輕咳一下將痰咳至咽部，再迅速將痰咳出;②協(xié)助排痰。方法包括肺部叩擊、體位引流、電動(dòng)吸引器吸痰。
3.5 呼吸機(jī)使用的監(jiān)測(cè) 上機(jī)前應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并做血?dú)夥治觥＜皶r(shí)觀察呼吸的機(jī)的潮氣量、吸氣壓力、呼氣壓力等指標(biāo)。加強(qiáng)巡視，注意檢查呼吸機(jī)管道的銜接是否正常，有無(wú)漏氣、扭曲等。出現(xiàn)報(bào)警，應(yīng)迅速查明原因，并及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。
3.6 病情觀察 在初的24h以?xún)?nèi)，應(yīng)密切觀察病人的生命體征及呼吸頻率、節(jié)律是否與呼吸機(jī)同步，有無(wú)人機(jī)對(duì)抗。綜合判斷通氣治療的效果。首次使用呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行深、慢有節(jié)律的呼吸，以觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。注意監(jiān)測(cè)病人的生命體征，加強(qiáng)夜間巡視，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人可能因夜間自主活動(dòng)導(dǎo)致氧氣管脫落、面罩摘除等危及生命的危險(xiǎn)情況的發(fā)生。
3.7 并發(fā)癥的護(hù)理
3.7.1 腹脹 主要與使用鼻面罩通氣時(shí)誤咽氣體有關(guān)。指導(dǎo)病人緊閉口唇、用鼻呼吸，減少吞咽動(dòng)作和講話(huà)，以避免把氣體吸入到胃內(nèi)而造成胃腸脹氣;也可通過(guò)放置胃管、胃腸減壓減輕腹脹。
3.7.2 面部皮膚的壓迫性損傷 選用形狀和大小合適的面罩，調(diào)整好面罩的位置和松緊度;使用額墊或紗布襯墊減少鼻梁的壓力;間歇松開(kāi)面罩讓病人休息或輪換使用不同類(lèi)型的罩。對(duì)已發(fā)生局部皮膚破潰者，可外用金霉素眼膏，并注意保持局部清潔。
3.7.3 誤吸 注意避免飽餐后使用，適當(dāng)?shù)念^高位或半坐臥位有利于減少誤吸的發(fā)生;必要時(shí)可選用促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物。
3.8 儀器的消毒管理 使用完畢的呼吸機(jī)應(yīng)進(jìn)行徹底的清洗消毒。避免交叉感染。國(guó)外規(guī)定呼吸機(jī)管道為一次性。而目前國(guó)內(nèi)消毒方式有含氯消毒劑浸泡、或環(huán)氧乙烷消毒、或送消毒供應(yīng)中心自動(dòng)清洗機(jī)清洗消毒等。鼻面罩要專(zhuān)人專(zhuān)用，不用時(shí)可用保鮮袋套住，保鮮袋要每天更換，當(dāng)戴面罩時(shí)，先用75%酒精擦拭。
4.小結(jié)
我們通過(guò)積極的治療和護(hù)理取得了較為滿(mǎn)意的效果。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使COPD合并呼吸衰竭的療程大大縮短，臨床癥狀改善快，血?dú)庵笜?biāo)改善迅速，療效更加顯著，尤其是改善pH值及降低PaCO2方面與傳統(tǒng)的鼻導(dǎo)管供氧方式相比，療效更為滿(mǎn)意。配合藥物治療有利于擴(kuò)張肺泡，保證氧吸入，改善換氣和氧合，排出CO2，提高PaO2，降低PaCO2，使呼吸頻率和心率減慢，呼吸困難減輕。但在護(hù)理過(guò)程中，效果的好與壞，與患者的配合度、護(hù)士的技術(shù)及素質(zhì)是密不可分的。無(wú)創(chuàng)正壓通氣輔助治療慢性阻塞性肺疾病，熟練掌握無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用，消除患者的緊張情緒，取得患者的配合，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減少患者的痛苦。
心臟外科手術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理配合體會(huì)
【摘要】目的：研究分析對(duì)心臟外科手術(shù)患者采用手術(shù)室護(hù)理的臨床效果。方法：選取2016年10月至2017年4月來(lái)我院采用心臟外科手術(shù)的治療的24例患者，分組方法采用動(dòng)態(tài)分組原則，分為常規(guī)組和研究組，其中常規(guī)組心臟外科手術(shù)患者為12例，采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組心臟外科手術(shù)患者為12例，采用手術(shù)室護(hù)理，護(hù)理一段時(shí)間后，統(tǒng)計(jì)比較兩組采用心臟外科手術(shù)治療患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果：通過(guò)研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，研究組心臟外科手術(shù)患者的護(hù)理有效率為(91.67%)，明顯高于常規(guī)組心臟外科手術(shù)患者的護(hù)理有效率(66.67%)，兩組心臟外科手術(shù)患者比較有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)心臟外科手術(shù)患者采用手術(shù)室護(hù)理，可以提高患者的治療效果，具有顯著的護(hù)理價(jià)值，值得臨床推廣。
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851(2017)06--01
心臟外科手術(shù)是臨床手術(shù)治療中常見(jiàn)的手術(shù)措施，對(duì)心臟疾病患者的治療效果有著極大的作用，在隨著科學(xué)技術(shù)不斷提高的當(dāng)下，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)也隨之而不斷的提高，使得我國(guó)心臟外科的醫(yī)療技術(shù)可以得到顯著的發(fā)展。這樣同時(shí)也給心臟外科手術(shù)室護(hù)理提出了全新的要求[1]。鑒于此，我院研究心臟外科手術(shù)應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理的臨床效果，取得了顯著的研究成果，具體實(shí)驗(yàn)報(bào)告先報(bào)到如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選取2016年10月至2017年4月來(lái)我院采用心臟外科手術(shù)治療的24例患者，分組方法采用動(dòng)態(tài)分組原則，分為常規(guī)組和研究組，其中常規(guī)組心臟外科手術(shù)患者為12例，男性患者為7例，女性患者為5例，年齡35～60周歲，平均年齡(46.38±1.12);研究組心臟外科手術(shù)患者為12例，男性患者為6例，女性患者為6例，年齡29～59周歲，平均年齡(43.17±0.83)，將兩組采用心臟外科手術(shù)治療患者的一般資料對(duì)照比較，差異不明顯(P>0.05)，兩組采用心臟外科手術(shù)治療患者之間具有極佳對(duì)比性。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)常規(guī)組心臟外科手術(shù)患者采用常規(guī)護(hù)理方法。
對(duì)研究組心臟外科手術(shù)患者在采用常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，給予該組患者手術(shù)室護(hù)理。(1)一些患者在手術(shù)室中會(huì)急速的產(chǎn)生一種恐懼、害怕的情緒，給麻醉實(shí)施帶來(lái)一定的影響，護(hù)理工作人員要及時(shí)的安撫患者，用耐心、溫柔的語(yǔ)氣慢慢的幫助患者放松情緒，同時(shí)護(hù)理工作人員可以緊握患者的雙手，給予患者鼓勵(lì)和支持，使得患者更好的接受麻醉實(shí)施[2]。(2)護(hù)理工作人員要做好手術(shù)準(zhǔn)備，依據(jù)實(shí)際要實(shí)施的心臟外科手術(shù)進(jìn)行相關(guān)器械、設(shè)備的擺放，同時(shí)要做好常規(guī)手術(shù)設(shè)備以及循環(huán)設(shè)備的?時(shí)福?使得醫(yī)生可以在手術(shù)中游刃有余[3]。另外護(hù)理工作人員要調(diào)整手術(shù)室溫度以及濕度，一般溫度控制在25°C左右，濕度控制在60%左右，注意手術(shù)中患者的保暖情況。(3)要密切觀察患者在手術(shù)中的生命體征，當(dāng)患者的皮膚顏色以及輸液通路等發(fā)生異常時(shí)，要及時(shí)的對(duì)患者采取相應(yīng)的處理措施。同時(shí)要依據(jù)實(shí)際手術(shù)需要調(diào)整患者的體位，配合醫(yī)生完成手術(shù)。另外護(hù)理工作人員同時(shí)也要做好醫(yī)生開(kāi)胸時(shí)的器械準(zhǔn)備，要及時(shí)的給醫(yī)生提供所需要的胸骨鋸等設(shè)備，輔助醫(yī)生開(kāi)胸。在手術(shù)室中要記錄手術(shù)所需要添加的臨時(shí)器械以及設(shè)備，并在手術(shù)快結(jié)束時(shí)，清點(diǎn)手術(shù)器械。
1.3 觀察指標(biāo)
護(hù)理一段時(shí)間后，統(tǒng)計(jì)比較采用心臟外科手術(shù)治療患者的臨床護(hù)理效果。顯效：患者手術(shù)順利完成，未發(fā)生嚴(yán)重不良事故;有效：患者手術(shù)完成效果較好，不良事故出現(xiàn)頻率較低;無(wú)效：患者手術(shù)完成效果極差，且發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
1.4 數(shù)據(jù)分析
數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組采用心臟外科手術(shù)治療患者的臨床護(hù)理效果為計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，卡方檢驗(yàn)比較。P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
通過(guò)分析和研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，研究組總有效率為(91.67%)，常規(guī)組總有效率為(66.67%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。
3.討論
心臟外科手術(shù)的要求極高，配合有效的手術(shù)室護(hù)理，緩解患者的心理壓力，同時(shí)采用良好的護(hù)理態(tài)度，緩解患者的不良情緒，使得患者的麻醉效果得到集中發(fā)揮。并在手術(shù)中調(diào)控手術(shù)室溫度以及適度，注重患者保暖，避免患者因?yàn)榈蜏匾l(fā)室顫等現(xiàn)象。另外要配合醫(yī)生完成手術(shù)，及時(shí)提供正確的手術(shù)器械，使得手術(shù)成功完成。手術(shù)室護(hù)理的有效應(yīng)用，提高了治療效果，具有顯著的護(hù)理價(jià)值，受到護(hù)理專(zhuān)家的認(rèn)可[4]。
在本次實(shí)驗(yàn)中，我院對(duì)24例心臟外科手術(shù)患者采用隨機(jī)分組的方法，分為常規(guī)組和研究組，其中常規(guī)組心臟外科手術(shù)患者為12例，采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組心臟外科手術(shù)患者為12例，采用手術(shù)室護(hù)理，護(hù)理一段時(shí)間后，研究組心臟外科手術(shù)患者的護(hù)理有效率為(91.67%)，明顯高于常規(guī)組心臟外科手術(shù)患者的護(hù)理有效率(66.67%)，兩組心臟外科手術(shù)患者比較有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述，對(duì)心臟外科手術(shù)患者護(hù)理過(guò)程中，積極應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理，可以更好的配合醫(yī)生完成手術(shù)，并提高手術(shù)治療效果，具有顯著的臨床護(hù)理價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。
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