臨床藥師在12例深靜脈血栓患者抗凝治療中的藥學監(jiān)護論文

　　深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。血栓形成大都發(fā)生于制動狀態(tài)(尤其是骨科大手術)。致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素。今天學習啦小編要與大家分享：臨床藥師在12例深靜脈血栓患者抗凝治療中的藥學監(jiān)護相關論文，具體內(nèi)容如下，歡迎閱讀：

臨床藥師在12例深靜脈血栓患者抗凝治療中的藥學監(jiān)護

　　1 當前DVT的治療方法及病例病情介紹

　　1.1 DVT的概念與治療措施 DVT又稱為深靜脈血栓，這是一種人體內(nèi)的血液非正常地凝結在深靜脈所導致的病癥。近幾年的DVT發(fā)病率有逐步升高的趨勢，是引起患者在外傷與手術后患病或者死亡的重要誘因。當前醫(yī)院的臨床藥師在血管外科的臨床藥學實踐中具有重要的作用，其工作職責包括對于患者的給藥方案的制定和個性化分析。

　　1.2病例病情介紹 為了更好地分析臨床藥師在深靜脈血栓患者抗凝治療中的藥學監(jiān)護作用，本文引入12例具體的實例。其中1例患者為76歲的男性，體重68kg，BMI(單位為kg?m-2)指標為22.5，身體的疾病癥狀為"左下肢已經(jīng)腫脹了2w的時間"。致病原因為左下肢行人工關節(jié)置換術所致?；颊咦≡簳r間為2014年1月13日，主治部門是骨科。患者的水腫為可凹性的，左下肢的右側比左側明顯，皮膚的張力增大，周徑差為3cm?；颊甙l(fā)病比較急，左下肢呈腫脹狀態(tài)，有明顯疼痛感，在進行活動之后病情會加重，偶爾伴有發(fā)熱癥狀，并且會加快心率。

　　第2例案例的患者為女性，年齡32歲。體重60kg，BMI(單位為kg?m-2)指標為23.0，2013年3月做過靜脈曲張手術，但是在過了1年后，并未康復，病情有惡化的趨勢。在醫(yī)院的檢查中得知，為深靜脈血栓病癥。其余的10例患者也分別被確診為不同程度地深靜脈血栓病癥。

　　第1例患者的診斷中采用血管彩超和臨床的表現(xiàn)協(xié)同配合進行，最終得出患者的病癥為：下腔靜脈和左下肢的深靜脈血栓。患者的電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、血脂和免疫等指標的檢驗均顯示正常。對患者的左下肢的造影下的部位進行靜脈取栓和溶栓措施，在手術完成后不間斷地進行溶栓的治療，同時應該注意防止手術上口的感染，并且繼續(xù)服用華法林。

　　2 對患者的治療過程

　　在治療之前的診斷過程之中可以知道，患者的左下肢深靜脈部位至髂內(nèi)外的靜脈近心端存在血栓，在下腔靜脈的濾器部位也有血栓。采用藥物華法林的服用不間斷，劑量為進口一片半，同時加強對患者血尿等副作用的監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)有尿血出現(xiàn)，該癥狀是由于藥物華法林引起的。同時對INR每日都要進行監(jiān)測，對血點、瘀斑等出血傾向進行嚴密觀察。藥師建議對該藥物進行停用。在第3d后重新測量INR的數(shù)值為6.19，對患者進行密切觀測，患者的出血狀況不再發(fā)生。

　　在藥師的指導下，對藥物之中的尿激酶的服用量進行減半服用，測定當天的INR是4.17的值;然后患者停止藥物的服用，第4d重新測定IRN，其值為3.97。這說明INR在這期間連續(xù)下降狀態(tài)，當5d之后，患者再次服用3mg，qd的華法林，經(jīng)測定當天的INR數(shù)值是2.63，到第6d和第7d的時候華法林的劑量調(diào)整為3.75mg，qd，此時測得的INR分別是2.05和2.01。以后的INR值控制在2.0～3.0之間，患者在出院之后也需要進行1次/w INR的復查，隨著INR的檢測結果逐步穩(wěn)定下來，可以進行1次/2w檢測，之后可以延長至只檢測1次/月。患者要在每次的檢查結果出來之后，主動咨詢醫(yī)師，在其指導下，調(diào)整最合適的華法林劑量，以取得理想的抗凝效果。

　　3 臨床藥師的藥學監(jiān)護

　　3.1確定合適的抗凝強度 鑒于該患者的血栓比較嚴重，故進行導管尿激酶的治療措施，用藥量為25萬U?50Ml-1。在患者的INR不斷升高的情況下，就需要對藥物間的關系進行分析，如因為服用華法林所導致的血尿反應。這時候就需要對華法林進行停用2d的時間，同時把尿激酶的濃度調(diào)整為25萬U?100Ml-1的用量。隨后等到INR降低之后，對患者重新使用華法林治療，劑量減少到3mg，qd，這時候的INR符合正常范圍，并不斷減小，同時患者DVT則會越來越嚴重，這就必須要加大華法林的用量，同時對INR的監(jiān)測多次謹慎的進行。

　　持續(xù)不斷的增加用藥劑量，直到穩(wěn)定在4.5mg的水平，就可以使得患者出院。在患者出院后的隨訪時了解到在前期其INR有比較大的波動，并且有幾次超過了3.0的數(shù)值，應到醫(yī)院檢查，并根據(jù)醫(yī)生指導調(diào)節(jié)用藥，采用2.5和3.75的用藥劑量交替進行治療，最終使得INR保持在3.0的左右范圍內(nèi)，在沒有出血傾向的狀態(tài)下，把INR的范圍控制在2.0～4.0之內(nèi)，同時INR的監(jiān)測頻率設定為1次/w。在對患者的抗凝治療的過程之中要因人而異，制定個性化治療方案。

　　3.2對血栓復發(fā)與出血事件的監(jiān)護 肺栓塞的血栓之中，有50%～90%來自于下肢的深靜脈，占到其來源的大部分。如果肺部栓塞不經(jīng)過治療，其死亡率可以達到30%之高，而在采取抗凝治療措施之后，可以把死亡率減少到2%和8%的范圍內(nèi)。這就說明加強對血栓復發(fā)的治療是很重要的，特別是防止PE的出現(xiàn)。該患者在之前的治療過程之中只是強調(diào)對DVT的控制，沒有規(guī)律性地對INR進行監(jiān)測。本次在患者出院之后，由醫(yī)師定期規(guī)律隨訪患者的治療狀況，加強了INR的監(jiān)測。

　　為了提高患者的思想認識，監(jiān)護醫(yī)師需要對患者進行抗凝的教育認識，對其依從性進行加強，這樣可以避免血栓的再次復發(fā)。采用華法林治療的主要副作用為出血病發(fā)證的產(chǎn)生，根據(jù)藥物說明書可以得知其發(fā)生概率為1%～10%之間。為了減少出血事件的發(fā)生，需要對患者進行個體化的藥學監(jiān)護和對INR進行科學地監(jiān)測?；颊咴诔鲈汉笱]有再次復發(fā)，患者對最終的治療效果比較認可。