藥學(xué)系大專(zhuān)生畢業(yè)論文獲獎(jiǎng)范文

　　藥學(xué)是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)的重要組成,提升醫(yī)學(xué)教學(xué)水平能夠有效地改善藥學(xué)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)能力。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家搜集整理的關(guān)于藥學(xué)系大專(zhuān)生畢業(yè)論文獲獎(jiǎng)范文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!

　　藥學(xué)系大專(zhuān)生畢業(yè)論文獲獎(jiǎng)范文篇1

　　試談臨床不合理用藥及其藥學(xué)干預(yù)機(jī)制

　　不合理用藥主要是指臨床藥物的濫用、使用過(guò)量、選擇藥物錯(cuò)誤、誤用等情況。它是相對(duì)“合理用藥”說(shuō)的。目前，我國(guó)的藥物不合理使用率占整個(gè)用藥者的比例較高，且每年住院患者因直接或間接因不合理用藥而導(dǎo)致或引發(fā)的不良反應(yīng)逐年升高，死亡率也居高不下。

　　藥學(xué)干預(yù)(pharmaceutical intervention)主要指藥師依據(jù)《抗菌藥物在臨床上的應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》所進(jìn)行的用藥干預(yù)活動(dòng)，包括指導(dǎo)醫(yī)師用藥，及時(shí)糾正不規(guī)范、不合理用藥情況，分別在臨床的查房、會(huì)診過(guò)程及平時(shí)的治療過(guò)程中進(jìn)行，以保證用藥的安全性。干預(yù)機(jī)制主要指從體制、政策、監(jiān)督、醫(yī)院、環(huán)境、藥師等方面對(duì)臨床不合理用藥控制綜合發(fā)揮作用的內(nèi)部組織和運(yùn)行變化的規(guī)律，其中藥師在臨床的會(huì)診、查房以及平時(shí)醫(yī)師用藥的過(guò)程中利用藥學(xué)原理進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督(即藥學(xué)干預(yù))是重要方面。就其形式來(lái)說(shuō)，協(xié)調(diào)各部分之間的關(guān)系以監(jiān)督、指導(dǎo)的方式進(jìn)行，特點(diǎn)是監(jiān)督-服務(wù);其功能方面，主要是保證管理活動(dòng)有序化、規(guī)范化，具有制約的特點(diǎn)。

　　隨著醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中不斷改善服務(wù)管理體系，不斷完善用藥監(jiān)管體系，使得藥劑師能夠充分發(fā)揮自己的藥學(xué)知識(shí)?？梢?jiàn)，積極干預(yù)不合理用藥非常必要，它既可以有效地降低醫(yī)院的不合理用藥率，又使治療的質(zhì)量、效果得到了保證。本研究擬通過(guò)回顧國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)，了解分析我國(guó)不合理用藥現(xiàn)象，究其影響因素，汲取國(guó)際成功經(jīng)驗(yàn)，嘗試創(chuàng)建臨床不合理用藥的干預(yù)機(jī)制，以利于我國(guó)合理用藥的可持續(xù)發(fā)展。

　　1 研究背景

　　隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷改革，醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中不斷改善服務(wù)管理體系，不斷完善用藥監(jiān)管體系，使得藥劑師能夠充分發(fā)揮自己的藥學(xué)知識(shí)，干預(yù)醫(yī)師的臨床用藥，推進(jìn)整個(gè)用藥過(guò)程的規(guī)范性，達(dá)到安全用藥的目的[1]。但臨床不合理用藥仍占據(jù)較大比例。據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，藥物不合理使用率占整個(gè)用藥者的13%～30%[2]。另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，住院患者每年有5000多萬(wàn)例，直接或間接因藥物不良反應(yīng)引起的超過(guò)5%，其中約4%死亡[3]。還有報(bào)道顯示，我國(guó)各大醫(yī)院存在非常嚴(yán)重的用藥不合理情況[4-5]。因此，正視不合理用藥的現(xiàn)狀刻不容緩，如何降低不合理用藥的發(fā)生率已經(jīng)成為全世界亟需解決的問(wèn)題。

　　2 不合理用藥的現(xiàn)狀

　　通過(guò)回顧性分析2010年1～12月間隨機(jī)抽取某醫(yī)院的2200份出院病歷，有476病例存在不合理用藥，占21.6%;總的不合理用藥例次為856次。足見(jiàn)不合理用藥現(xiàn)狀的嚴(yán)重性、復(fù)雜性。

　　2.1 選藥

　　有的醫(yī)師對(duì)患者缺乏系統(tǒng)全面的檢查，有的對(duì)藥物知識(shí)了解不全面，選擇藥物不能按照患者的病情及藥物的適應(yīng)證進(jìn)行，與藥物的禁忌證相悖，后果不良。一般表現(xiàn)是適應(yīng)證未得到治療、無(wú)適應(yīng)證用藥、安慰性用藥、忽視禁忌證和不良反應(yīng)等現(xiàn)象。如：把影響軟骨發(fā)育的氟喹諾酮類(lèi)藥物給不滿的18歲患者使用[6];無(wú)感染依據(jù)卻應(yīng)用左氧氟沙星達(dá)10 d，引起高血壓病眼底出血[7]。

　　2.2 用法

　　2.2.1 次數(shù)

　　隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，藥物劑型變化很快，各種藥物出現(xiàn)控釋劑、緩釋劑，其型劑比普通劑量大，服用1～2次為每天量，而臨床仍執(zhí)行服用3次每天量，藥劑量過(guò)大無(wú)疑。

　　2.2.2 時(shí)間

　　醫(yī)務(wù)人員藥囑不到位，患者不清楚具體的服藥時(shí)間。例如：要在餐時(shí)或餐后立即服用對(duì)胃腸道刺激性強(qiáng)的藥物，而促進(jìn)胰島素分泌的降血糖藥物則要在餐前半小時(shí)內(nèi)進(jìn)服;每日晨8∶00或者隔日晨8∶00給藥法等，而臨床實(shí)踐中對(duì)以上要求重視不夠。

　　2.2.3 劑量

　　有兩種情況，即不足或過(guò)大。前者起不到治療作用或產(chǎn)生耐藥性，后者可引起毒副作用。臨床用藥要求對(duì)個(gè)體差異必須重視，由于肝、腎功能降低，藥物代謝、排泄減慢，一般老年人用藥劑量為2/3～3/4成人量。由于肝腎發(fā)育不全，根據(jù)體重或體表面積計(jì)算是兒童用藥劑量的特點(diǎn);對(duì)特殊人群用藥的因素在臨床實(shí)踐中往往考慮不足。

　　2.2.4 途徑

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)于輕、中度疾病，能應(yīng)用口服藥物，但由于部分醫(yī)師過(guò)于相信靜脈用藥療效，卻實(shí)施了靜脈給藥。這樣，發(fā)生不良反應(yīng)的概率較高。

　　2.2.5 溶媒

　　個(gè)別醫(yī)師在選擇溶媒時(shí)對(duì)藥物的理化特性了解不夠，沒(méi)有充分考慮溶解度、溶液穩(wěn)定性等。例如：培氟沙星要用5%葡萄糖注射液溶解后緩慢靜滴，溶媒不能用氯化鈉注射液、其他含氯離子的液體，否則，易產(chǎn)生沉淀;青霉素類(lèi)及部分頭孢菌素類(lèi)藥物在pH 6～7的溶液中較為穩(wěn)定，宜選用0.9%氯化鈉注射液為溶媒，不能與葡萄糖注射液(pH 3.2～5.5)配伍，因?yàn)樗嵝曰驂A性溶液均可加速其水解。

　　2.2.6 療程

　　臨床療效與用藥療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短有很大關(guān)系。例如：因細(xì)菌易對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素抑菌劑產(chǎn)生耐藥性，用藥療程以7～10 d為宜，一般不超過(guò)14 d;對(duì)于抗菌藥物的使用，要注意在體溫正常、癥狀消退后72～96 h。對(duì)于抗生素藥物的使用，要注意療程過(guò)短，治療作用不明顯，易產(chǎn)生耐藥菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床用藥存在違反上述原則的問(wèn)題[7]。

　　2.3 抗菌藥物

　　有報(bào)道顯示，使用抗生素的20%～50%都是可疑的，為臨床上濫用最嚴(yán)重的一類(lèi)藥物[8]。抗生素的濫用滋生了大量的耐藥菌，病原菌產(chǎn)生耐藥性是當(dāng)前抗菌藥物治療的難點(diǎn)，是藥物失效的根源。據(jù)統(tǒng)計(jì)，抗菌藥物使用不當(dāng)?shù)?51例，其中62例為不合理的給藥次數(shù)、療程;36例為不合理預(yù)防性應(yīng)用抗生素;7例兒童應(yīng)用氟喹諾酮類(lèi)藥物;29例聯(lián)合應(yīng)用不合理;17例抗生素服藥時(shí)間間隔不當(dāng)或劑量大小偏差。

　　2.4 聯(lián)合用藥

　　2.4.1 相互矛盾

　　甲氧氯普胺與西咪替丁兩者合用應(yīng)間隔1 h以上，因?yàn)榧籽趼绕瞻房山档臀鬟涮娑〉目诜锢枚?因?yàn)樵谖改c道形成不溶性化合物，左氧氟沙星和鐵劑同時(shí)服用可降低左氧氟沙星的生物利用度。而臨床實(shí)踐中沒(méi)有足夠注意這些問(wèn)題。

　　2.4.2 毒性增強(qiáng)

　　在臨床上應(yīng)盡量避免合用地高辛，否則，會(huì)增強(qiáng)地高辛的毒性，進(jìn)而引起中毒。如果必須合用，一定要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者并進(jìn)行血鉀測(cè)定，如果出現(xiàn)低血鉀，要趕快糾正，同時(shí)采取得力措施[9]。

　　2.4.3 影響代謝吸收

　　合用后，患者的吸收、代謝會(huì)受到部分藥物對(duì)另一種藥物的影響，出現(xiàn)血濃度升高、降低的現(xiàn)象。例如：因促胃動(dòng)力藥可縮短環(huán)孢素A在胃內(nèi)的停留時(shí)間，很快進(jìn)行肝腸循環(huán)，加速環(huán)孢素A的胃排空速度，造成血藥濃度升高的現(xiàn)象。將促胃動(dòng)力藥與環(huán)孢素A合用的現(xiàn)象臨床實(shí)踐中存在實(shí)例。

　　2.4.4 作用重疊

　　患者常常到醫(yī)院的兩個(gè)以上科室門(mén)診就診，會(huì)有多名醫(yī)師給患者開(kāi)具處方，藥物合用的現(xiàn)象普遍，藥物作用重疊。另外，復(fù)方制劑常含有多種化學(xué)成分，要且忌與單方藥物、與有相同活性成分的復(fù)方制劑合用。臨床醫(yī)務(wù)人員用藥時(shí)要特別注意。

　　2.5 無(wú)適應(yīng)證用藥

　　對(duì)無(wú)明確指征的患者，在臨床實(shí)踐上常有，例如復(fù)合維生素、營(yíng)養(yǎng)藥、強(qiáng)壯藥、止痛劑、退熱劑、激素等的濫用。外科圍術(shù)期，醫(yī)生常常預(yù)防性地給患者用藥，但患者當(dāng)時(shí)不存在使用抗生素指征，即為無(wú)適應(yīng)證用藥[10]。

　　2.6 中藥

　　中藥表現(xiàn)比較嚴(yán)重的不合理用藥情況主要有以下四種：

　　2.6.1 不合理聯(lián)合使用中西藥 中西藥聯(lián)用，二者相互作用復(fù)雜，易發(fā)藥害現(xiàn)象。臨床實(shí)踐中存在很多有例可循的病案[11]。

　　2.6.2 超療程或長(zhǎng)期服藥 凡是藥物都存在偏性，服用久了就有造成傷害的可能。例如：長(zhǎng)期服用黃藥子可能引起中毒性肝炎;長(zhǎng)期服用黃花夾竹桃會(huì)發(fā)生洋地黃蓄積中毒;長(zhǎng)期服用牛黃解毒片會(huì)引起白細(xì)胞減少。

　　2.6.3 超劑量服藥 必須嚴(yán)格控制劑量，否則，毒副作用易發(fā)。例如：大量服用人參易引起中毒;過(guò)量口服肉桂易引起血尿;內(nèi)服黃芪過(guò)量易致劇烈肢痛;煎服威靈仙過(guò)量易致低血容量性休克等[12]。

　　2.6.4 藥證不符 臨床將腦血康膠囊用于腦出血的患者，就是典型的例子。腦血康膠囊常用于治療腦脈癖阻所致中風(fēng)病，它的藥物組成為水蛙。

　　3 不合理用藥問(wèn)題的原因分析

　　臨床不合理用藥的根源，概括來(lái)說(shuō)有“社會(huì)”、“藥物”、“患者”、“醫(yī)務(wù)工作者”四個(gè)方面。

　　3.1 社會(huì)方面

　　3.1.1 國(guó)家藥物政策

　　現(xiàn)階段，未能全面合理地協(xié)調(diào)醫(yī)藥各方的利益，是國(guó)家藥物政策存在較多不合理性的突出表現(xiàn)，難以確保合理用藥。與為了指導(dǎo)藥品的研發(fā)、生產(chǎn)、流通、使用及保證合理的藥品價(jià)格的國(guó)家藥物政策不符。

　　3.1.2 監(jiān)督管理

　　中國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)療體制還不健全，雖然早已開(kāi)始實(shí)施分類(lèi)管理藥品，但受制于客觀條件，許多重要的藥品管理制度沒(méi)有被嚴(yán)格遵守和執(zhí)行，藥師崗位形同虛設(shè)。藥品廣告管理不規(guī)范，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)以藥養(yǎng)醫(yī)行為普遍存在，違規(guī)售藥的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮[14]。我國(guó)對(duì)于處方類(lèi)藥物的管理不規(guī)范，限于客觀因素，造成大量的處方藥物都可以隨意獲得?？梢?jiàn)，發(fā)生自我用藥不合理的現(xiàn)象就不難理解了。

　　3.1.3 虛假?gòu)V告

　　隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科技的飛速發(fā)展，新藥研發(fā)的效率大大提高，各種“新藥”不斷涌現(xiàn)，可是在我國(guó)真正具有療效優(yōu)越、作用創(chuàng)新的新藥卻屈指可數(shù)。目前我國(guó)市場(chǎng)上銷(xiāo)售的大部分所謂的新藥，實(shí)際上是通過(guò)增加適應(yīng)證、改變劑型、改變用藥途徑的辦法使舊藥品變成“新藥”，或通過(guò)搶仿國(guó)外到期的非專(zhuān)利保護(hù)藥品。它們?yōu)榱搜杆僬碱I(lǐng)市場(chǎng)，虛假?gòu)V告成為誘導(dǎo)患者主要形式，使患者盲目濫用藥品、對(duì)號(hào)入座。

　　3.1.4 傳媒業(yè)缺乏自律

　　在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，為單純經(jīng)濟(jì)利益，個(gè)別傳媒組織違法刊載虛假藥品宣傳廣告，不顧國(guó)家法律及行業(yè)道德、大眾的健康安全，加劇了不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。

　　3.2 藥物

　　藥物有其自身的物理化學(xué)性質(zhì)，每例患者的身體狀況和病情都有差異，因此對(duì)癥下藥是良策，若一味求新求貴，只會(huì)讓病情加重。另外，在聯(lián)合使用藥物時(shí)，由于不同種藥物之間會(huì)發(fā)生藥性沖突，因此聯(lián)合用藥可能會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。所以，要保證讓每例患者都能夠?qū)ΠY下藥，醫(yī)護(hù)人員在臨床用藥時(shí)就必須熟悉各種藥物的性質(zhì)。

　　3.3 患者

　　作為藥物的直接使用者，各種不合理用藥情況普遍存在，主要有以下表現(xiàn)[16]：

　　3.3.1 缺乏醫(yī)藥知識(shí) 由于醫(yī)療條件落后，加上患者的醫(yī)藥知識(shí)不足，在農(nóng)村一些地區(qū)，用藥不合理的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生。

　　3.3.2 文化素質(zhì)低 由于患者文化素質(zhì)低，因?yàn)槎虝r(shí)間服藥沒(méi)有效果，有的不遵醫(yī)囑不能正確用藥，有的擅自停藥、換藥。

　　3.3.3 就診不知情 醫(yī)師因?qū)颊咴诙嗉裔t(yī)院就診不知情，所以對(duì)其用藥史缺乏了解，這種情況下重復(fù)用藥的情況可能發(fā)生。

　　3.3.4 用藥達(dá)不到全療程 有的貧困患者常常因藥費(fèi)昂貴，用藥做不到全療程。他們或用家人、朋友剩余的甚至或過(guò)期的藥品;或從其他途徑或網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)藥品，根本保證不了質(zhì)量;相反，有的經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者一味追求進(jìn)口、高價(jià)藥，偏見(jiàn)地認(rèn)為用藥越貴效果越好。

　　3.4 醫(yī)務(wù)工作者

　　現(xiàn)今的醫(yī)務(wù)工作者由于多方面因素的影響，也不能夠保證醫(yī)院用藥的合理性，具體從“藥師”、“醫(yī)師”“護(hù)士”的角度來(lái)看：

　　3.4.1 藥師

　　不合理用藥由藥師引起的主要表現(xiàn)在：①藥囑不清，藥物的適應(yīng)證、使用方法在發(fā)藥時(shí)沒(méi)有向患者交代清楚;②藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，對(duì)新藥知識(shí)培訓(xùn)少，沒(méi)有及時(shí)掌握。

　　3.4.2 醫(yī)師

　　(1)責(zé)任心不夠：①急功近利，臨床急于求成，隨意增加用藥時(shí)間、療程，加大劑量，總是誤認(rèn)為新特藥物效果好，抗生素濫用、聯(lián)用，引發(fā)了藥源性疾病、細(xì)菌耐藥性，耽誤患者治療。②開(kāi)錯(cuò)處方，包括寫(xiě)錯(cuò)藥品、劑量、規(guī)格、用法。

　　(2)用藥習(xí)慣：我國(guó)的臨床醫(yī)師，很多人把經(jīng)典資料上所刊載的經(jīng)驗(yàn)、行內(nèi)專(zhuān)家所教授的理論作為其用藥習(xí)慣。而事實(shí)證明，很多用藥經(jīng)驗(yàn)，非經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)，不能改進(jìn)、完善，照本宣科是不科學(xué)的。

　　(3)專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足：①對(duì)藥物的成分、含量、藥理、配伍禁忌不清楚，要增強(qiáng)藥物的療效，會(huì)出現(xiàn)藥物抑制、重復(fù)用藥現(xiàn)象發(fā)生;②面對(duì)疾病復(fù)雜的患者，有的醫(yī)師在臨床開(kāi)藥時(shí)，把治療單一癥狀作為重點(diǎn)，而沒(méi)有兼顧到患者的其他疾病，可能會(huì)產(chǎn)生副作用或使之惡化;③各類(lèi)新藥隨著醫(yī)藥科技的迅速發(fā)展，不斷誕生，使醫(yī)師有了更大的選擇空間。但有的醫(yī)師對(duì)新藥的了解、臨床經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的現(xiàn)象發(fā)生。

　　(4)利益驅(qū)使：①開(kāi)藥迎合患者要求，在看病時(shí)有的患者往往指定藥名，有的醫(yī)生不考慮其對(duì)癥與否，為其開(kāi)藥;有的患者只要治療效果，不在乎藥品價(jià)格，醫(yī)生據(jù)此不考慮藥品的合理性，只開(kāi)進(jìn)口藥、貴藥，造成不合理用藥。②在給患者開(kāi)藥時(shí)，有的醫(yī)生只從個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益或單位利益出發(fā)，根本不考慮患者的病情，讓趨利的一邊倒處方泛濫，這種開(kāi)藥方法增加了患者的負(fù)擔(dān)，也極大地增加了用藥不合理的概率。

　　(5)壓力大，醫(yī)師忙，沒(méi)有時(shí)間更新藥學(xué)知識(shí)、全面了解患者的情況，給患者診療的時(shí)間太短，不適當(dāng)?shù)乃幬镏委熆赡馨l(fā)生。

　　3.4.3 護(hù)士

　?、偎幤穼?zhuān)業(yè)知識(shí)不足：患者日常用藥和日常護(hù)理都是護(hù)士的基本責(zé)任，一些護(hù)士對(duì)藥學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)不夠，有的不熟悉患者藥物的保存、使用時(shí)的配置;有的不清楚藥品使用方法、注意事項(xiàng)，使患者的用藥安全成問(wèn)題。另外，有的護(hù)士弄不清一些藥品的概念，有的看不懂外文藥品的批注，同樣不利于臨床的合理用藥。

　?、诓恢匾曖t(yī)囑：護(hù)理患者時(shí)注意力不集中，使醫(yī)生的用藥方案執(zhí)行不正確。例如，有的不能正確掌握患者的用藥間隔時(shí)間、用藥途徑錯(cuò)誤或藥品禁忌記不牢。這些無(wú)疑會(huì)影響患者的合理用藥。③缺乏責(zé)任心：護(hù)理患者時(shí)，有的護(hù)士責(zé)任心不夠，粗心大意，給錯(cuò)藥的現(xiàn)象不斷發(fā)生，不能督促患者在正確的時(shí)間服藥，使藥效降低。

　　4 不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)機(jī)制

　　藥師對(duì)臨床醫(yī)師用藥進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，可為臨床醫(yī)師科學(xué)、合理用藥提供依據(jù)，可以使臨床不合理用藥的發(fā)生概率降低，使臨床不合理用藥現(xiàn)象減少、醫(yī)療的質(zhì)量提高[20]。

　　4.1 體制改革

　　通過(guò)改革體制和制度，實(shí)現(xiàn)形成相應(yīng)機(jī)制的目的。

　　4.1.1 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

　　國(guó)家、社會(huì)層面都需要不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的體制改革，要完善基本藥物推廣、管理特殊藥品、分類(lèi)管理藥品制度，加快醫(yī)藥分業(yè)管理進(jìn)程，整頓藥物流通秩序，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為，對(duì)處方藥品嚴(yán)禁宣傳和推廣，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管及行業(yè)自律，形成良好的合理用藥的社會(huì)氛圍。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要繼續(xù)深化，使合理用藥的重要性和迫切性進(jìn)一步為全社會(huì)所認(rèn)識(shí)。

　　4.1.2 實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分離”

　　應(yīng)加快醫(yī)藥體制改革的步伐，加大財(cái)政投入的力度，還醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的真相，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)，實(shí)施“醫(yī)藥分離”體制，改變醫(yī)院以藥品收入為主要利潤(rùn)來(lái)源的現(xiàn)狀，使這只導(dǎo)致不合理用藥產(chǎn)生的無(wú)形之手永遠(yuǎn)消失。

　　4.1.3 發(fā)布相應(yīng)的執(zhí)業(yè)藥師法

　　在加強(qiáng)行政監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)守法自律經(jīng)營(yíng)的同時(shí)，政府應(yīng)早日發(fā)布我國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師法，保障執(zhí)業(yè)藥師在藥品經(jīng)營(yíng)、使用中的執(zhí)業(yè)地位，真正地貫徹、執(zhí)行“執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)處方的審核、監(jiān)督、調(diào)配，提供用藥信息和咨詢，指導(dǎo)合理用藥，檢測(cè)治療藥物、評(píng)價(jià)藥品療效”的職責(zé)。

　　4.2 國(guó)家政策

　　對(duì)于國(guó)家來(lái)說(shuō)，從法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章的制訂上要進(jìn)一步對(duì)合理用藥予以關(guān)注，對(duì)常見(jiàn)病臨床路徑也要同等關(guān)注，對(duì)國(guó)家基本藥物制度的全面落實(shí)要積極推行。不少國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，由于政策差異，目標(biāo)、利益的不盡一致，甚至相互矛盾，醫(yī)藥衛(wèi)生界就單一問(wèn)題的具體解決方案，效果很難達(dá)到預(yù)期。筆者認(rèn)為，為了避免對(duì)責(zé)任、目標(biāo)、要求的認(rèn)識(shí)差異，克服部門(mén)、政策、措施間對(duì)立現(xiàn)象的發(fā)生，要立足于從總體上確定醫(yī)藥衛(wèi)生的目標(biāo)來(lái)制訂國(guó)家藥物政策，還要與整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)的具體實(shí)際契合，便于協(xié)調(diào)統(tǒng)一，衛(wèi)生保健人人共享的目標(biāo)就可以順利實(shí)現(xiàn)。

　　4.3 行業(yè)監(jiān)督

　　加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)督是藥品監(jiān)督管理部門(mén)的基本任務(wù)，醫(yī)藥體制改革的不斷地深化是實(shí)現(xiàn)行業(yè)監(jiān)督目標(biāo)的基本途徑。

　　4.3.1 加強(qiáng)合理的用藥制度

　　要建立合理的用藥制度及行業(yè)職業(yè)規(guī)范，必須對(duì)臨床醫(yī)師、藥師、其他醫(yī)護(hù)人員用藥方法、原則進(jìn)行強(qiáng)制規(guī)范，力爭(zhēng)把大處方、藥物濫用的發(fā)生率降到最低。

　　4.3.2 藥品監(jiān)督管理的協(xié)作

　　藥品監(jiān)督管理部門(mén)要一方面積極配合各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)合作;另一方面要強(qiáng)化對(duì)他們的管理約束，加大行業(yè)的監(jiān)管力度，執(zhí)法要嚴(yán)，促進(jìn)行業(yè)機(jī)構(gòu)形成良好的自律作風(fēng)。

　　4.3.3 嚴(yán)厲打擊不法行為

　　要加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)、銷(xiāo)售各個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥代表、經(jīng)銷(xiāo)商的管理，對(duì)擾亂市場(chǎng)的不法行為，藥品監(jiān)督管理部門(mén)必須進(jìn)行嚴(yán)厲打擊，把“三公”原則真正落實(shí)到藥品招標(biāo)過(guò)程中，嚴(yán)防不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。

　　4.4 行政監(jiān)管

　　對(duì)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院臨床診療、用藥行為的規(guī)范、監(jiān)管是各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的基本職責(zé)、任務(wù)，必須盡職盡責(zé)，完成任務(wù)。

　　4.4.1 價(jià)值觀導(dǎo)向

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化現(xiàn)代藥物治療學(xué)思想“以人為本”的理念，創(chuàng)造良好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，凈化醫(yī)務(wù)人員的靈魂，要明確片面追求經(jīng)濟(jì)利益是錯(cuò)誤的，從患者利益出發(fā)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。必須堅(jiān)持“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)”的合理用藥原則。

　　4.4.2 建立臨床用藥系統(tǒng)

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立一套可行的臨床用藥系統(tǒng)，加強(qiáng)管理臨床用藥、臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)，在臨床治療中要高度重視藥師藥學(xué)干預(yù)作用的發(fā)揮。

　　4.4.3 建立檢查、監(jiān)督、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

　　“評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否合理用藥的指標(biāo)”由WHO推薦，可以在日常的臨床監(jiān)督、評(píng)價(jià)中將其改造調(diào)整、應(yīng)用。建立醫(yī)生信譽(yù)檔案，對(duì)醫(yī)生的合理用藥情況進(jìn)行年度評(píng)估，在資格認(rèn)證、職務(wù)(稱(chēng))晉升中發(fā)揮效力。

　　4.4.4 積極開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

　　及時(shí)做好藥品不良反應(yīng)報(bào)告。醫(yī)藥部門(mén)要重視并積極實(shí)施臨床用藥監(jiān)護(hù)，要及時(shí)分類(lèi)、登記、交流不合理的日常處方;要采取多種方法進(jìn)行不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，主要是全面系統(tǒng)地監(jiān)測(cè)量大的、新進(jìn)藥品及抗菌藥品;醫(yī)院要做到組織、人員、措施、重大事故處置預(yù)案“四落實(shí)”，真正在醫(yī)院落實(shí)合理用藥[22]。開(kāi)展藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，同樣離不開(kāi)藥師作用的發(fā)揮，從了解到收集、報(bào)告，都離不開(kāi)藥師。

　　4.5 各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院(藥)部門(mén)

　　4.5.1 組建合理用藥委員會(huì) 醫(yī)院要立足本院實(shí)際情況，制訂藥事管理委員會(huì)制度、合理用藥制度，組建專(zhuān)門(mén)的合理用藥委會(huì)，負(fù)責(zé)用藥指導(dǎo)原則、處方管理、病歷分析、檢查、監(jiān)督、反饋、整改等工作，對(duì)規(guī)范、監(jiān)督臨床用藥行為做好制度保障。

　　4.5.2 建立臨床藥師制度

　　每科室設(shè)立臨床藥師崗位，指導(dǎo)臨床藥物合理應(yīng)用，對(duì)于常見(jiàn)不合理處方原因進(jìn)行定期分析、指導(dǎo)，共同參與臨床處方的制訂、藥物選擇。藥師的指導(dǎo)要深入到臨床用藥過(guò)程，隨時(shí)給予藥學(xué)干預(yù)，提升用藥合理性、規(guī)范性，有效保障患者的治愈率。

　　4.5.3 培訓(xùn)交流

　　為實(shí)現(xiàn)合理用藥的目標(biāo)，及時(shí)糾正醫(yī)師的用藥觀念，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院(藥)部門(mén)要經(jīng)常組織專(zhuān)家進(jìn)行提高醫(yī)師合理用藥方面的新知識(shí)，尤其是新藥方面的講座，增強(qiáng)責(zé)任感和使命感[24]。在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行學(xué)術(shù)討論會(huì)，以“合理用藥”為專(zhuān)題，及時(shí)為醫(yī)師們的用藥經(jīng)驗(yàn)交流提供平臺(tái)。學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)及用藥原則，定期學(xué)習(xí)提高藥學(xué)知識(shí)，對(duì)本科室新進(jìn)藥物品種進(jìn)行集中學(xué)習(xí)、考核，對(duì)于藥物知識(shí)、臨床應(yīng)用考核不合格的臨床醫(yī)師進(jìn)行停崗學(xué)習(xí)，務(wù)必使處方開(kāi)據(jù)人員了解常用藥物的臨床使用方法、使用范圍、使用注意等藥學(xué)知識(shí)，營(yíng)造醫(yī)院內(nèi)部濃厚的學(xué)術(shù)氛圍。在搞好培訓(xùn)的同時(shí)，各方面的交流活動(dòng)也很重要，必須積極開(kāi)展。要給相關(guān)人員、國(guó)內(nèi)同行、國(guó)外專(zhuān)家創(chuàng)造交流機(jī)會(huì)，使行業(yè)內(nèi)新的用藥知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)為大家所共享，整個(gè)行業(yè)的臨床用藥水平得以提高，促進(jìn)合理用藥的發(fā)展。

　　4.5.4 加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)生醫(yī)德教育

　　通過(guò)讀書(shū)、先進(jìn)代表表彰等方式加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)德教育，嚴(yán)懲收取藥品回扣、開(kāi)據(jù)大處方[26]等惡劣行為。

　　4.5.5 加強(qiáng)合理用藥宣傳教育

　　一方面，就合理用藥而言，要大力宣傳藥品管理方法，搞清楚基本藥物的概念同合理用藥的關(guān)系是十分必要的。另一方面，加強(qiáng)對(duì)患者的宣傳教育工作：①要嚴(yán)格按時(shí)服藥，遵守醫(yī)師、藥師的處方，嚴(yán)禁改變藥物或劑量，防止不良后果發(fā)生;②鼓勵(lì)患者積極參加一些合理用藥、健康管理等宣傳活動(dòng)，使用藥知識(shí)增量、基礎(chǔ)醫(yī)藥知識(shí)水平提高;③患者在服藥時(shí)，應(yīng)積極配合護(hù)士，堅(jiān)決執(zhí)行醫(yī)囑，避免用錯(cuò)藥。

　　4.5.6 積極開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)

　?、?gòu)?qiáng)化藥學(xué)信息服務(wù)：醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)要經(jīng)常收集整理國(guó)內(nèi)外相關(guān)信息，如藥品的不良反應(yīng)、合理用藥知識(shí)、藥品的相互作用、療效、研究、評(píng)價(jià)等，根據(jù)療效、安全、費(fèi)用的原則，建立和維護(hù)醫(yī)院處方集，要以患者為本。編寫(xiě)藥物使用須知、臨床藥學(xué)通訊也不失為藥學(xué)信息服務(wù)的有效途徑。

　?、谟盟幾稍兎?wù)：主要包括門(mén)診藥房和住院藥房。其中，處方藥的使用交待、患者用藥的其他咨詢是前者的咨詢內(nèi)容。后者的咨詢內(nèi)容包括：藥品的用法、劑量、配伍禁忌、不良反應(yīng)，咨詢方式以電話為主，執(zhí)行主體是護(hù)士;藥品的作用機(jī)制、名稱(chēng)、正確用法、觀察及早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，咨詢方式是深入臨床科室直面患者，執(zhí)行主體是藥師。

　　4.5.7 制訂處方審核標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行全院公示 把處方的質(zhì)量列入臨床各個(gè)科室的考核內(nèi)容，建立處方審核獎(jiǎng)懲制度，將臨床醫(yī)生處方合理性情況和績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤，處罰不規(guī)范處方所屬醫(yī)生，可分為警告、限期整改、處方權(quán)暫停、處方權(quán)取消、使用降級(jí)、證書(shū)吊銷(xiāo)等級(jí)別。

　　4.6 藥師

　　干預(yù)臨床不合理用藥是藥師的重要職責(zé)，對(duì)保證醫(yī)院用藥安全、提高醫(yī)師合理用藥水平意義重大。藥師既要做好處方審核、調(diào)配工作，又要強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)的理念，深入臨床藥學(xué)一線，指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)患者合理用藥。

　　(1)掌握藥物的基本知識(shí)是對(duì)藥師的基本要求。藥品的商品名、通用名，成分構(gòu)成、藥理、劑量、不良反應(yīng)、禁忌證等基本常識(shí)藥師必須掌握，要做到不亂開(kāi)或開(kāi)錯(cuò)藥，能對(duì)癥下藥。

　　(2)對(duì)患者病情，藥師要注意觀察，防止發(fā)生差錯(cuò)事故;對(duì)醫(yī)師在臨床中出現(xiàn)的不合理用藥問(wèn)題藥師要及時(shí)檢查，指導(dǎo)其合理用藥，促進(jìn)其用藥水平的提高。

　　(3)藥學(xué)干預(yù)內(nèi)容：①藥的用法、用量是否適當(dāng)，患者有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng);②沒(méi)有適應(yīng)證用藥，是否適合聯(lián)合用藥;③給藥是否重復(fù)，藥品選擇是否符合患者的實(shí)際病情;④是否清楚藥物的相互作用及配伍禁忌，確保用藥的合理性，聯(lián)合用藥是否科學(xué)、合理;⑤醫(yī)囑是否清楚明白、易懂，如用藥時(shí)間、方法、禁忌、服藥后的正常反應(yīng)等。

　　(4)藥師要樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的理念，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。不斷學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，提高對(duì)處方質(zhì)量的審核能力，嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，把用藥差錯(cuò)率降到最低。

　　(5)指導(dǎo)患者合理用藥是藥師的基本職責(zé)和義務(wù)，一方面要對(duì)患者普及合理用藥的基本知識(shí)，清楚合理用藥的意義，另一方面要告訴患者不合理用藥的嚴(yán)重性。

　　(6)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要履行職責(zé)，加強(qiáng)藥師的臨床實(shí)踐。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從思想上引起重視，制訂相關(guān)的制度，采取有效的措施，保證把藥師的臨床實(shí)踐落到實(shí)處，使藥師參與臨床用藥、藥物信息咨詢、藥物監(jiān)測(cè)等活動(dòng)。實(shí)現(xiàn)兩個(gè)“三位一體”(藥師、醫(yī)師、患者;藥師、醫(yī)師、護(hù)士)結(jié)構(gòu)，為監(jiān)護(hù)患者的用藥安全提供可靠保障。

　　4.7 社會(huì)相關(guān)各界的支持

　　有效的不合理用藥干預(yù)機(jī)制，同樣離不開(kāi)社會(huì)相關(guān)各界的支持：①遵守國(guó)家法律、行業(yè)操守是大眾傳媒的責(zé)任和義務(wù)。不但對(duì)違法違規(guī)的醫(yī)藥廣告要堅(jiān)決拒載，而且對(duì)有關(guān)合理用藥的科普文章要大力宣傳，促進(jìn)公眾合理用藥的意識(shí)不斷提高。②涉藥機(jī)構(gòu)要積極宣傳合理用藥，以社區(qū)、街道、工廠、農(nóng)村、學(xué)校為陣地，開(kāi)展宣傳咨詢活動(dòng)，促進(jìn)群眾走出“凡藥必能治病或有益于健康”、“用藥總比不用好”的誤區(qū)，樹(shù)立患者自我合理用藥的意識(shí)。

　　5 小結(jié)及展望

　　合理用藥，既需要醫(yī)務(wù)人員的努力，又需要患者的密切配合;既有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)性，又有很強(qiáng)的政策性，可謂為系統(tǒng)工程。所以，要促進(jìn)合理用藥，就必須采取綜合性的管理措施，運(yùn)用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)、方法、技術(shù)，調(diào)動(dòng)各個(gè)方面的積極性，建立有效的不合理用藥干預(yù)機(jī)制。機(jī)制的構(gòu)建不是簡(jiǎn)單、絕對(duì)的，而是紛繁復(fù)雜的系統(tǒng)工程，從體制改革、國(guó)家政策、行業(yè)監(jiān)督、行政監(jiān)督、各級(jí)醫(yī)院醫(yī)藥部門(mén)、藥師到社會(huì)各界的支持，不同側(cè)面、不同層次必須互相聯(lián)動(dòng)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，聚為合力，實(shí)現(xiàn)超越，對(duì)做好合理用藥工作意義深遠(yuǎn)。

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