藥學監(jiān)護論文相關范文篇2

　　淺談精神藥物的藥學監(jiān)護

　　精神藥物自50年代問世以來發(fā)展迅猛，新型藥物層出不窮，已有近百種精神藥物用于臨床，奠定了當代精神障礙藥物治療的基礎[1]。隨著精神藥物日益廣泛的應用，其廣泛的副作用，應用不合理、用藥不當?shù)缺撞∫诧@現(xiàn)出來。藥學監(jiān)護是現(xiàn)代藥學發(fā)展的重要內(nèi)容，它注重“以患者為中心”，改善了傳統(tǒng)醫(yī)院藥學的以窗口配發(fā)為起點，保證供給質(zhì)量合格藥品為終點的被動模式[2]，突出了藥師在促進合理用藥中的作用。對精神藥物進行用藥監(jiān)護，可發(fā)現(xiàn)、防止和解決與用藥有關的問題，確保合理用藥和降低醫(yī)療費用，順應了醫(yī)生、護士和患者及患者家屬的要求，也達到改善精神患者生活質(zhì)量的目的。

　　1 精神藥物的特點

　　1.1 精神藥物(Psychotropic drug)又稱神經(jīng)精神藥，是指能改善病態(tài)的精神活動，又不影響正常精神活動的藥物。該類藥物主要作用于大腦邊緣系統(tǒng)、間腦和腦干，能選擇性地對抗各類精神癥狀。

　　1.2 精神藥物分類 國際上對精神藥物的通用分類為：抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥和抗焦慮藥。

　　1.2.1 抗精神病藥(antipsychotic drugs)又稱強安定藥或神經(jīng)阻滯劑。是一組用于治療精神分裂癥及其它精神病性精神障礙的藥物。在通常治療劑量時不影響患者的智力和意識，卻能有效地控制患者的精神運動興奮、幻覺、妄想、敵對情緒、思維障礙和異常行為等精神癥狀。臨床上常用的有經(jīng)典的抗精神病藥物(如奮乃靜、氟哌啶醇、氯丙秦、氯氮平、舒必利)和新型抗精神病藥物(如利培酮、奧氮平、奎的平)等。

　　1.2.2 抗抑郁藥(antidepressive drugs)是用以治療抑郁癥性疾病的精神藥物。它只能消除病理性抑郁情緒，并不提高正常人的情緒。臨床常用的抗抑郁藥有經(jīng)典抗抑郁藥物(如阿米替林、麥普替林，氯丙米秦、多慮平)和新型抗抑郁藥物(如氟西汀、左洛復、賽樂特、西酞普蘭、氟伏沙明、瑞美隆、美舒郁)等。

　　1.2.3 抗躁狂藥(antimanic drugs)主要用于治療躁狂狀態(tài)。實際上只有鋰鹽，以碳酸鋰最為常用。鋰有肯定的抗躁狂作用及預防躁狂(或抑郁)癥、躁郁癥復發(fā)的作用，可能還有抗抑郁的作用。

　　1.2.4 抗焦慮藥(antianxiety drugs,anxiolytic)又稱弱安定劑，是一組主要用以消除緊張和焦慮癥狀的藥物。臨床上以苯二氮卓類(如安定類)較常用。

　　1.3 精神藥物用藥問題及合理使用

　　除疾病特點、醫(yī)師診斷和患者用藥依從性等影響精神藥物用藥外，精神藥物用藥問題主要表現(xiàn)在其不良反應方面。精神藥物不良反應較為多見 [3，4]，常累及多系統(tǒng)多器官。例如精神藥物可影響患者頭腦清晰度和反應能力，應避免高空或儀表電器機械等操作，以免發(fā)生意外。

　　又如抗精神病藥多有肌肉緊張或協(xié)調(diào)運動不良，血壓降低或?qū)е轮绷⑿缘脱獕?，過度勞累可加重藥物不良反應，誘發(fā)肌肉拉傷、摔傷、心律失常等。抗焦慮催眠藥多有松弛神經(jīng)肌肉作用，導致頭昏、肌無力，長期用藥甚至可致藥物依賴?？挂钟羲幬锏耐庵苄钥鼓憠A能、對血壓的影響和對心臟的毒性。鋰鹽的胃腸道反應及對心腎功能的影響、皮疹等等。其他用藥問題包括聯(lián)合用藥導致有害的藥物相互作用;用藥劑量突然或者大幅度增減，血藥濃度波動大，超過機體耐受性和適應性而誘發(fā)癲癇或遲發(fā)運動障礙;煙酒對藥物的影響，如飲酒可加重藥物對機體的抑制，吸煙可降低精神藥物的療效等。

　　針對精神藥物諸多的用藥問題，在合理應用精神藥物方面應注意以下幾點：①避免誤用(根據(jù)疾病類型和藥物藥理特點選擇熟悉的精神藥物);②合適的劑量(劑量應遞增或遞減，不宜驟停);③合適的療程(既要治療疾病，又要防藥物依賴性產(chǎn)生);④盡可能單一用藥(減少藥源性損害);⑤慎重換藥和使用新藥;⑥監(jiān)測藥物不良反應，并及時處理。

　　2 精神藥物藥學監(jiān)護的意義

　　2.1 藥學監(jiān)護(Pharmaceutical Care，PC)也稱藥療保健或藥學保健，美國藥師協(xié)會對其定義為：藥師的使命是提供PC，PC是提供直接負責的與藥學有關的保健，目的是得到改善患者的生活質(zhì)量的確定結(jié)果[5]。這些結(jié)果包括①治愈疾病;②消除或減輕癥狀;③阻止或延緩疾病進程;④防止疾病或癥狀發(fā)生。這一定義也明確了藥師與患者之間的新型關系即患者把自己托付給藥師，藥師接受委托并承擔起監(jiān)督、執(zhí)行、保護患者用藥安全、有效的社會責任。

　　2.2 開展精神藥物藥學監(jiān)護的必要性

　　2.2.1 醫(yī)護人員需要PC 精神疾病病因尚未完全闡明，治療的主要手段是藥物對癥治療。醫(yī)師對藥物的認識很大程度上是源于藥品說明書，更多的藥物信息如精神疾病各階段用藥選擇、藥物使用劑量、藥物時辰藥理以及治療藥物監(jiān)測均需要藥師提供。護理人員是藥物治療的執(zhí)行者，為保證質(zhì)量合格藥品的預期治療作用，對藥品的保管、養(yǎng)護、配伍以及不良反應的后果等方面的知識也要求藥師提供PC服務。

　　2.2.2 精神疾病患者及患者家屬需要PC

　　精神疾病是慢性病，除抗焦慮藥易致依賴性不易長期服藥外，其它藥物幾乎都要長期用藥。用藥過程中由于藥物不良反應常致患者表情呆板，行動遲緩、流涎等而影響了用藥的依從性。有資料表明,30%～80%的慢性病患者出院6個月后不再按醫(yī)囑堅持服藥。因此，使患者遵從醫(yī)囑是PC的重要任務之一。

　　其次，藥學監(jiān)護的最終目的是提高患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量的評估通常在慢性患者中進行，因為慢性病既不能根治，也不會在短期內(nèi)死亡，需長期不斷的治療以控制癥狀發(fā)生和病情發(fā)展。隨著社會的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們自我保護意識的增強，簡單的、傳統(tǒng)的給藥方式已不能滿足患者及其家屬的需求，他們希望從藥師那里獲悉更多的用藥知識。因此，藥師運用專業(yè)知識和技能，指導患者及其家屬理解醫(yī)囑、讀懂說明書，解答其提出的用藥問題，對患者及其家屬進行服藥指導和健康教育，通過PC服務提高依從性，使疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達到改善精神患者生活質(zhì)量的目的。

　　2.2.3 PC在精神藥物藥療中的作用

　　精神藥物是目前認為在精神病臨床治療中既簡單經(jīng)濟、又安全可靠的重要治療方法。然而精神藥物廣泛的副作用、應用不合理及用藥不當?shù)仍谂R床中較常見。 PC的任務是發(fā)現(xiàn)、防止和解決與用藥有關的問題，以確保合理用藥。因此對精神藥物進行藥學監(jiān)護，將有助于提高藥療效果，減少精神藥物的不良反應，預防某些藥源性疾病的發(fā)生;同時由于減少或杜絕了不合理用藥，節(jié)約了藥物資源，因而也降低了醫(yī)療費用。

　　3 PC工作的開展

　　3.1 藥學監(jiān)護中藥師的職責 我國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》要求，醫(yī)院藥學部門“要建立以患者為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術服務，提高醫(yī)療質(zhì)量。”藥師作為PC工作開展的主體，服務對象為用藥的全體患者，因此在從事一系列復雜的監(jiān)護活動時必須具備以下3項職能：①確定患者目前及潛在的與藥物相關的問題;②解決目前的藥物問題;③預防潛在問題的發(fā)生。這就要求藥師必須具備扎實的藥學基礎和醫(yī)療等多學科的知識，才能在PC工作中達到較高水準。

　　3.2 實施PC應注意的問題

　　3.2.1 牢固樹立以患者為中心的思想

　　PC集中體現(xiàn)了藥師一切活動的目的都是為了患者的利益，即藥師在藥物治療中提供藥品的態(tài)度、行為、關懷、倫理、職責、知識和技能，都是為了使患者獲取最佳的治療結(jié)果。觀念是行動的前提，要想實施好PC，作為藥師就要牢固樹立以患者為中心的思想。

　　3.2.2認真地履行“藥師在您身邊”的承諾

　　解決了以患者為中心的觀念轉(zhuǎn)變，還需要努力營造藥師在醫(yī)護身邊、在患者身邊的良好職業(yè)形象。藥師虛心向醫(yī)護人員學習，與醫(yī)護人員進行有效溝通，為醫(yī)護的臨床治療提供藥學知識、藥物監(jiān)測實驗數(shù)據(jù)、藥物不良反應監(jiān)測，同時通過參與臨床查房、建立精神病患者藥歷，開展精神藥物咨詢和用藥指導等工作，切實落實保障患者健康的責任。在實施PC的過程中，協(xié)調(diào)好與醫(yī)、護、患三者的關系，盡量設法滿足他們的合理要求，讓醫(yī)護患感到醫(yī)院藥師提供的藥品可靠、咨詢可信、服務可心。

　　3.2.3 提高自身素質(zhì)

　　目前我國藥師由于主客觀及其他多方面的因素，專業(yè)技術水平有限，自身素質(zhì)難以適應當今社會醫(yī)院藥學發(fā)展的需要，藥學監(jiān)護的實施還面臨很多困難。因此我們要正視現(xiàn)狀，擺正位置，加強藥學和醫(yī)學專業(yè)知識學習，更新和補充知識結(jié)構(gòu)，努力提高專業(yè)素質(zhì)和服務技巧，認真踐行藥師的宗旨。

　　參考文獻

　　1 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典.臨床用藥須知(化學藥和生物制品卷).人民衛(wèi)生出版社，2005.

　　2 同濟中.21世紀我國醫(yī)院藥劑科的發(fā)展趨勢.中國藥房,1999,10(3):114.

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　　4 江衛(wèi)華等.精神藥物的不良反應，臨床精神醫(yī)學雜志，2005，15(1)：61.

　　5 彭名煒.醫(yī)院模式的改變與醫(yī)院藥學的進展.1998海峽兩岸及港澳醫(yī)院藥事管理研討會論文匯編，1998：43.