藥學(xué)監(jiān)護(hù)論文例文
藥學(xué)監(jiān)護(hù)是現(xiàn)代藥房發(fā)展的核心。醫(yī)院藥學(xué)經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的發(fā)展，產(chǎn)生了藥學(xué)監(jiān)護(hù)這一全新的概念，并在國(guó)外已經(jīng)開(kāi)展了藥學(xué)監(jiān)護(hù)的理論和實(shí)踐探討，取得了令人矚目的成績(jī)。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家搜集整理的關(guān)于藥學(xué)監(jiān)護(hù)論文例文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!
藥學(xué)監(jiān)護(hù)論文例文篇1
論臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)的道德意義
醫(yī)學(xué)中人的價(jià)值是永恒的價(jià)值，醫(yī)藥學(xué)人道主義永遠(yuǎn)是市場(chǎng) 經(jīng)濟(jì)下醫(yī)藥道德的靈魂。隨著 社會(huì)經(jīng)濟(jì)的 發(fā)展和人民生活水平的提高，患者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，藥師參與 臨床藥物治療，直接對(duì)患者負(fù)責(zé)，已成為醫(yī)院要學(xué)發(fā)展的國(guó)際趨勢(shì)，藥師將面臨更高的要求和新的挑戰(zhàn)。為此我國(guó)許多醫(yī)院都不同程度地開(kāi)展了臨床藥學(xué)甚至藥學(xué)監(jiān)護(hù) 工作，醫(yī)院藥學(xué)的任務(wù)發(fā)生了質(zhì)的變化。醫(yī)院藥學(xué)經(jīng)歷了商業(yè)化的沖擊之后，必然又重新回歸到醫(yī)學(xué)的本質(zhì)上來(lái)。藥品回扣，大處方等現(xiàn)象是醫(yī)德問(wèn)題，更是社會(huì)問(wèn)題或者是 管理體制問(wèn)題，它們將迅速成為過(guò)眼煙云。醫(yī)院醫(yī)學(xué)任務(wù)也由轉(zhuǎn)統(tǒng)的采購(gòu)藥品、調(diào)劑藥品、藥物制劑、發(fā)展成為個(gè)體化給藥、藥療監(jiān)測(cè)、合理用藥、單元?jiǎng)┝拷o藥、藥物治療方案審議、藥品費(fèi)用核算等、醫(yī)院藥學(xué)的服務(wù)對(duì)象從門(mén)診病人為主轉(zhuǎn)向以往住院病人為主。
以上這些臨床藥學(xué)工作在許多國(guó)家稱(chēng)之為藥學(xué)監(jiān)護(hù)。其目的，就是面對(duì)患者運(yùn)用要是專(zhuān)業(yè)知識(shí)，確?；颊哂盟幇踩⒑侠碛行?、經(jīng)濟(jì)、使患者獲得最好的治療效果和最佳的生活質(zhì)量，因此藥師在藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作中，要牢記醫(yī)藥學(xué)人道主義的核心內(nèi)容：尊重人的生命價(jià)值，尊重病人人格與尊嚴(yán)，尊重病人平等的醫(yī)療權(quán)利，這就充分體現(xiàn)了臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)的道德意義。根據(jù)臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)定義及目的，我們從以下三個(gè)方面進(jìn)行論述臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)的道德意義。
1 個(gè)體化給藥的道德意義
醫(yī)院實(shí)行藥療監(jiān)測(cè)、實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥，目前是最道德的給藥方法與給要手段。因?yàn)樗_(dá)到了目的與手段的高度統(tǒng)一，它可以根據(jù)每個(gè)人體的體液(尿液，血液)藥物濃度監(jiān)測(cè)，藥物在個(gè)體體內(nèi)的狀況，確定最佳給藥劑量與給藥方案，最大限度地減少藥物不良反應(yīng)和藥品的濫用。這就要求藥師應(yīng)深入病房，對(duì)患者進(jìn)行身邊監(jiān)護(hù)，對(duì)門(mén)診患者公布咨詢(xún)電話(huà)，耐心問(wèn)答患者關(guān)于藥物的咨詢(xún)，與患者建立一對(duì)一的“契約”關(guān)系。建立患者個(gè)人用藥檔案一藥歷。藥歷的內(nèi)容應(yīng)包括患者一般情況(姓名、年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間、病案號(hào)、地址、電話(huà)等);患者每次測(cè)血藥濃度的時(shí)間和數(shù)值;當(dāng)時(shí)血、尿常規(guī)，肝、腎功能等檢驗(yàn)資料;近期用藥情況;藥師結(jié)論及給要方案調(diào)整等等。要是應(yīng)當(dāng)掌握患者用藥第一手資料，綜合分析病情、經(jīng)濟(jì)情況及藥動(dòng)力學(xué)參數(shù)，制定出個(gè)體給要方案，監(jiān)督其實(shí)施，并做出調(diào)整。與醫(yī)師、護(hù)士建立良好的合作關(guān)系，了解治療和護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，共同完成對(duì)患者實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥的藥物治療任務(wù)。特別對(duì)一些器官一致的患者，病情危重、用藥復(fù)雜，往往需要終生服藥，這就要求藥師。尤其是臨床藥師應(yīng)致力于該項(xiàng)道德工作，實(shí)施個(gè)體化給藥。
治療藥物監(jiān)測(cè)(TDM)為藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施提供重要依據(jù)，藥師根據(jù)檢測(cè)數(shù)據(jù)，綜合分析病情和用藥情況，科學(xué)及時(shí)地做出給藥方案的調(diào)整。目前我國(guó)臨床藥療監(jiān)測(cè)還僅限于毒性較大的或容易濫用的幾類(lèi)藥物，如抗生素(氨基糖甙 類(lèi))、抗排異藥(環(huán)胞素等)、心臟學(xué)掛不用藥(洋地黃毒等)、抗癲癇藥物(苯妥 因等)、抗癌藥物等。隨著高科技的發(fā)展，個(gè)體化給藥、藥療監(jiān)測(cè)等可以推廣到全部藥品，可以采用更無(wú)損傷的方法，如用基因測(cè)試的方法，測(cè)定特定藥物受體，在分子細(xì)胞學(xué)的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化給藥。對(duì)于每一個(gè)患者而言，應(yīng)根據(jù)其殘病危險(xiǎn)因素、伴隨殘病和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的 報(bào)告決定藥物選擇，進(jìn)行個(gè)體化治療。掌握了解藥物作用機(jī)理，可以有針對(duì)性地選擇治療藥物，并可通過(guò)聯(lián)合用藥，即同時(shí)選用不同作用途徑的藥物產(chǎn)生協(xié)同治療作用，使臨床殘病或癥狀得到最佳的治療。基于對(duì)藥物作用機(jī)理的認(rèn)識(shí)，還可以針對(duì)藥物的副作用采取預(yù)防或保護(hù)性措施，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床藥師應(yīng)致力該項(xiàng)道德工作。
2 單位劑量給藥的道德意義
單位劑量給藥(UDD)是目前國(guó)外醫(yī)院對(duì)住院病人實(shí)行的給藥方法，如美、，日本、荷蘭、西班牙、英國(guó)、日本等國(guó)家廣泛采用，我國(guó)一些醫(yī)院也在試點(diǎn)。它是由臨床藥師將病人所需服用的藥品，以單一劑量包裝與袋內(nèi)，逐日送至病房及病人手中。由更懂藥性的藥師實(shí)施醫(yī)師的給藥方案，很明顯可以提高用藥安全性，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，隨時(shí)給病人提供用藥咨詢(xún)，并提高病人用藥的依從性，方便病人服用，防止服錯(cuò)藥，減少衛(wèi)生資源的良費(fèi)，增加了藥品使用的安全性和經(jīng)濟(jì)性。因此單位劑量給藥使藥師與病人的醫(yī)患關(guān)系擺到了醫(yī)德關(guān)系的突出位置。如果說(shuō)同情、關(guān)心、愛(ài)護(hù)病人、平等、負(fù)責(zé)、尊重病人的道德要求，以前主要是針對(duì)醫(yī)生護(hù)士的話(huà)，那么今后也將成為臨床藥師的基本道德規(guī)范了。
3 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的道德意義
作為臨床藥師從執(zhí)業(yè)道德的要求出發(fā)，應(yīng)自覺(jué)主動(dòng)地做好不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作，自愿報(bào)告。目前我國(guó)許多醫(yī)院在工作職責(zé)上，尚未吧不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)列入藥師的日常工作任務(wù)之中。這就要求醫(yī)院藥師更要具有高度的社會(huì)道德責(zé)任感，樹(shù)立起高度為人民服務(wù)的責(zé)任心，具有較高和豐富的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)理論水平和基礎(chǔ)知識(shí)，由善于注意患者用要過(guò)程中的臨床表現(xiàn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化的素質(zhì)，由早期辨認(rèn)藥物不良反應(yīng)的能力和 經(jīng)驗(yàn)，由合理選擇治療藥物種類(lèi)和劑量、療程的技能，真正做到用藥緊密與個(gè)體病史、體制裝態(tài)和檢測(cè)指標(biāo)相結(jié)合，只有這樣才能從偶那個(gè)根本上減少或避免藥物選擇不當(dāng)和劑量不準(zhǔn)確所致的藥物不良反應(yīng)。
對(duì)于藥物引起的不良反應(yīng)，人們已逐漸予以重視。藥物是具有雙重性的，一方面可用于預(yù)防殘病，靈一方面也可危害集體，引起生理、生理、生化機(jī)能的紊亂和結(jié)構(gòu)變化等不良反應(yīng)。根據(jù)世界衛(wèi)生 組織專(zhuān)家組的報(bào)告，我國(guó)每年5000萬(wàn)住院患者中，250多萬(wàn)因藥物不良反應(yīng)而人院，占5%。住院期間500萬(wàn)~1000萬(wàn)發(fā)生ADR，占10%~20%根據(jù)世界衛(wèi)生組織專(zhuān)家和國(guó)外資料測(cè)算，我國(guó)每年死于ADR的人19萬(wàn)。由資料介紹，我國(guó)住院患者藥源性殘病的發(fā)生率在1%左右。國(guó)外報(bào)告，藥源性殘病入院率為2.9%~5.1%，而住院患者中因用藥不當(dāng)而致死者約占0.5%~1.4% [2].隨著醫(yī)藥科技的不斷發(fā)展，療程用藥范圍越來(lái)越廣闊，藥物不良反應(yīng)和反應(yīng)和不合理用藥現(xiàn)象有增多趨勢(shì)。ADR的檢測(cè)工作的重要性越來(lái)越受到廣泛的關(guān)注。
藥物不良反應(yīng)在患者治療過(guò)程中的出現(xiàn)是療程醫(yī)學(xué)中非常重要的問(wèn)題，直接影響到患者的治療效果和生命安危。有效地預(yù)防與處理藥物不良反應(yīng)和合理用藥。減少不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)會(huì)是療程藥師業(yè)務(wù)素質(zhì)的重要體現(xiàn)，也是療程醫(yī)療質(zhì)量高低的衡量標(biāo)準(zhǔn)之一。盡管不良反應(yīng)由時(shí)在患者治療過(guò)程中的出現(xiàn)是不可避免的，但不能和不合理用藥劃等號(hào)。如果臨床藥師能熟知每種藥物的不良反應(yīng)規(guī)律性，避免要源性殘病的產(chǎn)生，是可以預(yù)防的。藥物不良反應(yīng)甚至藥源性殘病，如“阿斯匹林胃”、“非那西丁腎”、“呋喃坦啶肺”、“四環(huán)素牙”等等，都令我們?nèi)祟?lèi)付出了很大的代價(jià)。目前由于藥物品種、數(shù)量增多、藥源性殘病的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，其危害性?xún)H居于心血管殘病、惡性腫瘤和感染性殘病之后。因用藥導(dǎo)致姚遠(yuǎn)性殘病，一方面使病人雪上加霜，增加痛苦和遭受不必要的傷害，導(dǎo)致病人健康相關(guān)生存質(zhì)量惡化，甚至威脅病人生命。另一方面，醫(yī)治藥源性殘病需要耗費(fèi)一定的醫(yī)藥資源，由形地加重國(guó)家、社會(huì)和病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此這就要求臨床藥師應(yīng)從執(zhí)業(yè)道德的要求，具有高度的社會(huì)道德責(zé)任感，從維護(hù)人類(lèi)生命健康的角度，自覺(jué)主動(dòng)地做好不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，資源報(bào)告。
綜上所述，隨著我國(guó)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們物質(zhì) 文化生活水平的不斷提高，人們自我保健康意識(shí)逐漸加強(qiáng)，對(duì)安全有效、方便用藥的要求越來(lái)越高，藥師要面對(duì)醫(yī)師、護(hù)士、患者及家屬咨詢(xún)，迫使臨床藥師致力于藥學(xué)監(jiān)護(hù)的道德工作，不斷學(xué)習(xí)拓寬藥學(xué)及醫(yī)學(xué)知識(shí)面，更好地服務(wù)于臨床，是公眾在治病中以最小的代價(jià)獲得最大的利益。
藥學(xué)監(jiān)護(hù)論文例文篇2
淺析藥品的調(diào)劑管理及藥學(xué)監(jiān)護(hù)
【摘要】 隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和改革開(kāi)放的不斷深入,我國(guó)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期確立的醫(yī)療保障制度和藥品管理體系已經(jīng)不適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要,更談不上與國(guó)際接軌,因此建立適合我國(guó)國(guó)情的社會(huì)保障體系成為一項(xiàng)重要的任務(wù)。1978年以來(lái),國(guó)家對(duì)勞保、公費(fèi)醫(yī)療實(shí)行了多項(xiàng)改革,取得了一定的成效。隨著社會(huì)醫(yī)療保障體制的確立,處方藥和非處方藥(OTC)分類(lèi)管理和《國(guó)家基本藥物目錄》(第1批)的頒布,醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理、總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整等一系列配套政策和措施的推行,扼制了醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng),減少了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象,提高了效率,節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用,規(guī)范了服務(wù)行為。醫(yī)療改革給醫(yī)院帶來(lái)了新的生機(jī)。
【關(guān)鍵詞】 門(mén)診藥房;藥學(xué)服務(wù);調(diào)劑;合理用藥
藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)工作的重要組成部分,近年來(lái)在許多國(guó)家發(fā)展較快,且日益受到醫(yī)、護(hù)、藥工作者的普遍重視,成為醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)中必不可少的內(nèi)容。在我國(guó),隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的啟動(dòng),“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象的逐漸終結(jié),藥師在醫(yī)療隊(duì)伍中的傳統(tǒng)地位面臨著挑戰(zhàn)。醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的生存與發(fā)展迫切要求藥師必須在專(zhuān)業(yè)上有所創(chuàng)新。藥學(xué)服務(wù)正是醫(yī)院藥師大有作為的廣闊天地。
1 醫(yī)療改革和藥劑科的改革
藥品是防病治病、實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療的物質(zhì)基礎(chǔ),在醫(yī)療改革中,藥品管理制度的改革是一個(gè)重點(diǎn)。醫(yī)藥分開(kāi)核算,分別管理和處方藥與OTC分別管理,打破了醫(yī)藥壟斷體制,引入了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制:“總量控制,結(jié)構(gòu)調(diào)整”,對(duì)醫(yī)院藥費(fèi)實(shí)施監(jiān)控,杜絕了大處方,降低了醫(yī)療收入中藥品收入的比例,徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。門(mén)診藥房社會(huì)化以及定點(diǎn)藥房、OTC分類(lèi)管理,使藥品供應(yīng)和管理的職能部門(mén)-藥劑科傳統(tǒng)的工作模式受到挑戰(zhàn)。
2 藥劑科面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇
改革開(kāi)放以來(lái),醫(yī)院藥劑科作為藥品供應(yīng)管理的職能部門(mén),為醫(yī)院帶來(lái)了豐厚的利潤(rùn),是醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)支柱之一。在經(jīng)濟(jì)上,藥劑科是醫(yī)院的支柱;在業(yè)務(wù)技術(shù)上,藥劑科卻是輔助部門(mén),其任務(wù)是保證藥品的供應(yīng)。隨著醫(yī)療改革的進(jìn)行,要求徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面,藥品管理趨于規(guī)范化,藥劑科也面臨如何生存的問(wèn)題。
醫(yī)療改革弱化了醫(yī)院或者說(shuō)藥劑科與藥品的經(jīng)濟(jì)關(guān)系,但也給藥劑科的生存和發(fā)展提供了契機(jī)。在發(fā)達(dá)國(guó)家,醫(yī)院藥學(xué)與醫(yī)療、護(hù)理一樣,被作為臨床學(xué)科,是醫(yī)院醫(yī)療工作的三架“馬車(chē)”,缺一不可。我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)的現(xiàn)狀與國(guó)外相比差距很大,除了傳統(tǒng)的觀念外,藥學(xué)教育的模式也制約了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生產(chǎn)機(jī)械化程度的不斷提高,計(jì)算機(jī)的普及,使醫(yī)院的硬件水平大大提高;醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異,新的疑難疾病的出現(xiàn),要求醫(yī)師掌握新技術(shù)、新方法、新理論、新的藥物信息和知識(shí)。目前,世界上的結(jié)構(gòu)藥物已達(dá)5萬(wàn)多個(gè),用藥復(fù)雜性越來(lái)越高,用藥引起的社會(huì)問(wèn)題也越來(lái)越多,隨著全社會(huì)文化程度的提高和醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及,患者的自我保護(hù)意識(shí)也不斷增強(qiáng)。如何保證藥物在應(yīng)用過(guò)程中的合理、經(jīng)濟(jì)、安全、有效,藥師面臨著是由醫(yī)師還是由自己來(lái)為患者提供涉及藥物方面服務(wù)的問(wèn)題。如果藥師不能夠?yàn)樯鐣?huì)提供用藥方面的指導(dǎo),藥學(xué)這塊陣地就會(huì)被其他專(zhuān)業(yè)人員所占領(lǐng)。
醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理,為醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展提出了挑戰(zhàn),也提供了新的機(jī)遇,醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)該向臨床專(zhuān)業(yè)轉(zhuǎn)化,藥師必須利用自己的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng),保證患者安全、有效地應(yīng)用藥品。
3 新形式下藥劑科的責(zé)任
藥劑科作為醫(yī)院不可缺少的組成部分,在醫(yī)療改革的大潮中如果繼續(xù)被當(dāng)作搖錢(qián)樹(shù),或仍作為商品流通市場(chǎng),或還是作為輔助部門(mén),其職能和形式就會(huì)在醫(yī)院中消失,只有拓展服務(wù)思路,滿(mǎn)足不同層次的醫(yī)療需求,努力與國(guó)際接軌,醫(yī)院藥學(xué)才能充分發(fā)揮作用[1]。
3.1 開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)(Pharmaceutical Care),占領(lǐng)藥學(xué)陣地藥學(xué)服務(wù)是通過(guò)提供直接的和有責(zé)任的與藥物有關(guān)的服務(wù),來(lái)達(dá)到提高患者生活質(zhì)量這一既定的目標(biāo)。
醫(yī)療體制的變化促使藥學(xué)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng),新的醫(yī)療制度的實(shí)施,使患者有更多的機(jī)會(huì)選擇就醫(yī)的醫(yī)院,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)講,必須通過(guò)提高醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量來(lái)體現(xiàn)水平,只有增強(qiáng)服務(wù)內(nèi)涵,提高服務(wù)檔次,才能吸引患者。社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高,使公眾的衛(wèi)生服務(wù)需求在內(nèi)容和質(zhì)量上都發(fā)生重大改變,醫(yī)院藥房傳統(tǒng)的單一供應(yīng)式模型已不再適應(yīng)這種形勢(shì),只有提供全程化藥學(xué)服務(wù)才能真正體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)宗旨。
3.1.1 血液濃度監(jiān)測(cè) 開(kāi)展氨茶堿、地戈辛、苯巴比妥、苯妥英的TDM工作,實(shí)現(xiàn)了個(gè)體化給藥,提高臨床藥物治療水平。
3.1.2 藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè) 對(duì)全國(guó)統(tǒng)一的藥物不良反應(yīng)表,在院刊介紹,通過(guò)醫(yī)師呈報(bào),下臨床與醫(yī)師一起分析原因,例如:對(duì)輸液反應(yīng)進(jìn)行具體分析,檢查輸液是否破裂及澄明度。分析原因包括醫(yī)生處方的配伍錯(cuò)誤,藥物及輸液瓶的污染及質(zhì)量問(wèn)題,護(hù)士的操作及患者的體質(zhì)等,因而起到用藥安全,減輕患者的痛苦,保證醫(yī)療的質(zhì)量,提高監(jiān)測(cè)水平的作用。
例1對(duì)輸液瓶中的碎屑及抗生素瓶蓋的松蓋問(wèn)題:某些科室在配制輸液時(shí),輸液瓶中會(huì)出現(xiàn)碎屑,抗生素瓶蓋的松蓋等現(xiàn)象。經(jīng)連續(xù)數(shù)十天對(duì)全院各大科室進(jìn)行追蹤調(diào)查詢(xún)問(wèn)。分析:①輸液瓶橡皮塞質(zhì)量不好;②護(hù)士配藥時(shí)操作不當(dāng),用針頭反復(fù)插入輸液瓶,導(dǎo)致瓶中碎屑過(guò)多;③松蓋:主要為兒科所用某一批次頭孢噻肟鈉。建議:①與公司聯(lián)系,要求退或換藥處理;②護(hù)士配液時(shí)注意操作方法,一瓶?jī)舍槨?/p>
士配藥時(shí)操作不當(dāng),用針頭反復(fù)插入輸液瓶,導(dǎo)致瓶中碎屑過(guò)多。患者例2 輸液中的藥物配伍問(wèn)題:某病房護(hù)士在配制輸液時(shí),產(chǎn)生沉淀,放置后越來(lái)越多。處方:5%GS500 ml、頭孢哌酮鈉2 g、沐舒坦15 mg,靜脈滴注。分析:沐舒坦(PH5.0)不能與PH大于6.3的其他液體混合,因?yàn)镻H值增加會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生沐舒坦游離堿沉淀,頭孢哌酮鈉顯堿性,PH>6.3而導(dǎo)致沉淀發(fā)生,所以應(yīng)分別靜脈滴注。
例3 護(hù)士操作不當(dāng)引起的問(wèn)題:喹諾酮類(lèi)藥物因其結(jié)構(gòu)特性,遇光不穩(wěn)定,所以應(yīng)避光保存。某科護(hù)士在為患者輸液時(shí),不懂得此藥物的性質(zhì),在靜脈滴注時(shí)沒(méi)有給患者的輸液瓶套上避光袋,導(dǎo)致此患者輸液后期輸液瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)白色混濁。
3.2 大力培養(yǎng)臨床藥師,提高臨床服務(wù)水平
臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)的重要組成部分,其核心就是研究和指導(dǎo)合理用藥,醫(yī)療改革使得藥師的工作不再局限于藥房本身,而是要求深入臨床。通過(guò)藥師下臨床,可以改變以往醫(yī)師憑經(jīng)驗(yàn)選藥、用藥的習(xí)慣,減少資源浪費(fèi)。臨床藥師是藥學(xué)人員加入健康監(jiān)護(hù)體系的代表,臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)師、護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員的學(xué)術(shù)交流。
3.2.1 開(kāi)設(shè)咨詢(xún)窗口,為患者提供藥學(xué)服務(wù)
在門(mén)診藥房開(kāi)設(shè)咨詢(xún)窗口,為患者提供藥學(xué)服務(wù)。與其直接溝通,提高咨詢(xún)質(zhì)量。例如:有一次接到一個(gè)電話(huà),說(shuō)吃了硫酸亞鐵片后,大便呈黑色,是否正常?在耐心詢(xún)問(wèn)及排除了其他因素后,告訴患者是正常的。因?yàn)榱蛩醽嗚F片中的鐵,與腸道內(nèi)的硫化氫結(jié)合,生成硫化鐵,使硫化氫減少,減少了對(duì)腸蠕動(dòng)的刺激作用,可致便秘并排黑便;又因其對(duì)胃腸道黏膜有刺激性,可致惡心、嘔吐、上腹痛等。宜飯后服用。
3.2.2 開(kāi)設(shè)處方分析
每年都要進(jìn)行處方分析,對(duì)藥師及實(shí)習(xí)同學(xué)開(kāi)展一些藥物進(jìn)展及處方事例方面的知識(shí)講座。例如:某類(lèi)藥物配伍禁忌,處方案例分析、藥物的發(fā)展現(xiàn)狀及各工作點(diǎn)開(kāi)展每日5 min藥物介紹。
3.2.3 提供藥物信息
充分利用傳統(tǒng)與現(xiàn)代傳媒手段,即可使藥學(xué)人員掌握各種現(xiàn)代衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí),反過(guò)來(lái)也可促使藥學(xué)人員為患者及醫(yī)護(hù)人員提高更多的藥學(xué)方面信息與知識(shí),為此,開(kāi)辟季刊《藥訊》內(nèi)容涉及藥政管理、醫(yī)藥信息、新藥介紹等。
3.3 藥品發(fā)生差錯(cuò)的原因及對(duì)策
藥房是醫(yī)院面對(duì)患者的重要窗口之一,其服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)院的形象和聲譽(yù),這也是做好藥學(xué)服務(wù)最基本的任務(wù)之一。在發(fā)藥時(shí),應(yīng)盡量避免差錯(cuò)的發(fā)生,出現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)糾正。
3.3.1 藥品差錯(cuò)的類(lèi)型 [2]
?、贂?shū)寫(xiě)差錯(cuò):多發(fā)生于處方醫(yī)生,是將藥物的濃度、劑量、劑型、用量、給藥途徑,給藥次數(shù)寫(xiě)錯(cuò);例如:曾發(fā)生過(guò)將靜脈點(diǎn)滴10%氯化鉀5.0 ml錯(cuò)寫(xiě)為50 ml;10%氯化鉀稀釋靜脈滴注錯(cuò)寫(xiě)為直接注射;地巴唑錯(cuò)寫(xiě)為他巴唑;②藥名相似的藥品發(fā)錯(cuò):例如:心痛定錯(cuò)發(fā)為消心痛;諾和靈30R筆芯錯(cuò)發(fā)為諾和靈R筆芯;伊可新(<1歲)錯(cuò)發(fā)為伊可新(>1歲);③取藥時(shí)疏忽而發(fā)生差錯(cuò):例如:肝太樂(lè)錯(cuò)發(fā)為異煙肼;甲狀腺片錯(cuò)發(fā)為地巴唑片;④標(biāo)簽或外包裝相似的藥品發(fā)錯(cuò):例如:裕寧錯(cuò)發(fā)為氟羅沙星;⑤劑量差錯(cuò):患者的病情不同,藥物用量不同,即使病情相同、藥物相同,但給藥時(shí)間不同往往產(chǎn)生不同的效果;例如:腎病綜合征患者用潑尼松隔日突擊療法,而錯(cuò)發(fā)為常規(guī)用法,常規(guī)用量,致使患者病情延誤;⑥劑型差錯(cuò):由于制藥工業(yè)快速發(fā)展,同一藥物有多種劑型用于臨床,例如:泰利必妥滴眼液錯(cuò)發(fā)為泰利必妥滴耳液;硝苯地平緩釋片錯(cuò)發(fā)為硝苯地平片。
3.3.2 發(fā)生藥品差錯(cuò)的原因 發(fā)生藥品差錯(cuò)與多個(gè)環(huán)節(jié)有關(guān),因藥物都是經(jīng)藥師發(fā)出的,因此筆者認(rèn)為藥品差錯(cuò)的根源在于藥師,藥師在防止藥品差錯(cuò)中起著關(guān)鍵性的作用。
3.3.3 防止藥品差錯(cuò)的對(duì)策
(1)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的操作規(guī)范條例,建立健全規(guī)章制度和規(guī)范服務(wù)的條例,并將差錯(cuò)與獎(jiǎng)金分配掛鉤;
(2)提高藥劑人員自身的學(xué)術(shù)水平,只有自身學(xué)術(shù)水平提高了,才可能提高對(duì)藥物治療的理解。因此,對(duì)不同年齡段的藥劑人員進(jìn)行形式各異的繼續(xù)教育,年青人參加本科或大專(zhuān)學(xué)歷的夜大學(xué)習(xí),中年人則以參加醫(yī)院和科室的職業(yè)繼續(xù)教育為主。這對(duì)于識(shí)別處方中的書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤、聯(lián)合用藥錯(cuò)誤有很大的幫助;
(3)切實(shí)做好查對(duì)工作:①查對(duì)處方書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范,對(duì)不規(guī)范的處方要退回,不能講人情,留面子;②查對(duì)處方中的配方是否合理,及時(shí)與處方醫(yī)師聯(lián)系,提出合理化建議;例如:兒科有一位2歲幼兒,處方:10%葡萄糖注射液100 ml、病毒唑1.5 g,10%葡萄糖注射液100 ml、頭孢噻肟鈉1 g,靜脈滴注;審方時(shí)發(fā)現(xiàn)病毒唑用量過(guò)大,及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,改正處方;③發(fā)藥時(shí)必須做到有他人核對(duì),對(duì)發(fā)出的藥品必須確認(rèn)無(wú)誤;④給患者打印一日清單,方便患者再次核對(duì)藥名、價(jià)格等;
(4)專(zhuān)人負(fù)責(zé)藥品的領(lǐng)取和整理工作,每月定期盤(pán)點(diǎn),認(rèn)真清查數(shù)量、批號(hào)、有效期,失效期前4個(gè)月的藥品作退藥處理,切實(shí)做到先進(jìn)先出,整齊有序,保證藥品在有效期內(nèi)使用,確?；颊叩挠盟幇踩?
(5)差錯(cuò)事故,一旦發(fā)生,當(dāng)事人應(yīng)本著藥師的職業(yè)道德,不隱瞞事實(shí)真相,立即向上一級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),及時(shí)查找、追回。例如:有一位5歲男孩,眼睛紅腫到眼科就醫(yī),處方:硼酸洗眼液,外用洗眼,由于藥師疏忽錯(cuò)發(fā)為復(fù)方硼沙溶液。
兩者的區(qū)別在于:第一、成份不同,前者含硼酸,呈弱酸性,抗菌作用弱,無(wú)刺激性;后者含硼砂、碳酸氫鈉,呈堿性;液化苯酚,具有一定的腐蝕性及毒性;第二,用途不同:前者用于皮膚、黏膜、傷口消毒;后者用于口腔炎,咽喉炎,扁桃體炎。
總之,防止藥品差錯(cuò)的發(fā)生,這是一項(xiàng)重要長(zhǎng)期的工作,藥房的藥劑人員要從自我做起,重視自身素質(zhì)的提高,同時(shí)要取得醫(yī)院的重視,改善藥房的工作環(huán)境和設(shè)備,這對(duì)藥品的保存以及減少差錯(cuò)的發(fā)生,都是非常必要的 [3]。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 胡晉紅.醫(yī)療改革中藥劑科的責(zé)任.中國(guó)藥房,2001,12(2):85-86.
[2] 蘇佳.淺析醫(yī)院藥房發(fā)生藥品差錯(cuò)及對(duì)策.中國(guó)藥師,2002,5(2):123.
[3] 蔣學(xué)華.藥學(xué)監(jiān)護(hù)與醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展.遼寧藥物與臨床,2001,4(2):49-51.
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