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從處方點(diǎn)評淺析門診不合理用藥現(xiàn)狀

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【關(guān)鍵詞】 處方;門診;不合理用藥
  據(jù)報道,不合理用藥使全球1/3患者死亡,我國每年死于藥物不良反應(yīng)者近20萬人,臨床不合理用藥在我國占病例數(shù)的12%~32%[1]。為提高處方質(zhì)量,促進(jìn)合理用藥,保障醫(yī)療衛(wèi)生安全,本部定期組織醫(yī)藥相關(guān)人員對門診處方進(jìn)行點(diǎn)評,現(xiàn)將不合理用藥現(xiàn)狀進(jìn)行分析如下。
  1資料與方法
  隨機(jī)抽取2011年1—10月份門診處方5205張,根據(jù)藥品說明書、醫(yī)藥書籍、公開的文獻(xiàn),對其中的不合理用藥處方進(jìn)行分析。
  2結(jié)果
  5205張門診處方合格率為97.2%,使用抗菌藥物處方2026張,使用率為38.92%,不合理用藥處方200張,占3.8%,不合理應(yīng)用抗菌藥物處方160張,占不合理用藥處方的80%,用法用量不合理110張,占不合理用藥處方的55%,不合理配伍32張,占不合理用藥處方的16%,不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?8張,占不合理用藥處方的14%,聯(lián)合用藥產(chǎn)生拮抗作用、毒副作用20張,占不合理用藥處方的10%,選用藥物不當(dāng)10張,占不合理用藥處方的5%。
  3不合理用藥分析
  3.1不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?1)阿奇霉素+頭孢菌素類,阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類是速效抑菌劑,使細(xì)菌迅速處于靜止?fàn)顟B(tài),頭孢菌素類屬β-內(nèi)酰胺類為繁殖期殺菌劑,二者合用使后者難以充分發(fā)揮其繁殖期殺菌作用而出現(xiàn)拮抗[2]。(2)微生態(tài)制劑+抗生素,枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌(媽咪愛),雙歧桿菌三聯(lián)活菌(培菲康),地衣芽孢桿菌活菌(整腸生)等微生態(tài)制劑對多種抗生素敏感,合用易被滅活[3],因此兩者應(yīng)間隔2~3h使用為宜。(3)多酶片+復(fù)方氫氧化鋁片,多酶片為多種消化酶的復(fù)合制劑,每片含胃蛋白酶0.04g,淀粉酶、胰酶各0.12g;其中胃蛋白酶消化活力在pH=2時最好,當(dāng)pH>6即被破壞,淀粉酶也在微酸性時分解淀粉的活力最強(qiáng)。處方中復(fù)方氫氧化鋁片系復(fù)方堿性制劑,口服能中和胃酸使胃液pH升高,影響了兩種主要消化酶的活力。二藥不宜同時服用,可在消化酶治療結(jié)束后再服抗酸藥物。
  3.2藥物聯(lián)合毒副作用增加(1)阿司匹林+格列本脲:兩藥競爭血漿蛋白結(jié)合部位,使格列本脲血藥濃度升高,易致低血糖。(2)卡托普利+螺內(nèi)酯,卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,能減少醛固酮的生成,增高血清鉀。螺內(nèi)酯為利尿藥,作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管,受體與醛固酮競爭,抑制鈉泵,使鈉、鉀交換減少,鉀的排泄減少。兩藥合用時血清鉀明顯升高而導(dǎo)致鉀中毒[4]。(3)氯丙嗪+苯海索,較大劑量的氯丙嗪用于精神病治療??梢疱F體外系反應(yīng)(副作用)。苯海索具有中樞抗膽堿作用,可減輕錐體外反應(yīng),氯丙嗪也具有一定的抗膽堿作用。聯(lián)合應(yīng)用時可顯示較強(qiáng)的外周抗膽堿作用,不利于治療。
  3.3藥物配伍產(chǎn)生拮抗作用(1)阿司匹林+吲哚美辛腸溶片,阿司匹林與吲哚美辛腸溶片同屬非甾體抗炎藥,均通過抑制前列腺素合成酶而產(chǎn)生解熱、鎮(zhèn)痛及消炎作用。兩藥合用,阿司匹林通過競爭性拮抗作用抑制吲哚美辛腸溶片的吸收,使血藥濃度明顯降低[5],所以兩藥不宜聯(lián)用。(2)硝苯地平+葡萄糖酸鈣,硝苯地平屬二氫吡啶類鈣拮抗劑,它通過與鈣通道外側(cè)的二氫吡啶受體結(jié)合而減少通道開放數(shù),從而鈣內(nèi)流減少而發(fā)揮其藥理作用,與鈣劑合用,屬于藥理作用拮抗的不合理聯(lián)用。(3)阿托品+甲氧氯普胺,阿托品是抗膽堿能藥,甲氧氯普胺是胃動力藥,阿托品能減弱甲氧氯普胺增強(qiáng)胃腸動力的效應(yīng)。也屬于藥理作用拮抗的不合理聯(lián)用。
  3.4用法用量不合理(1)β-內(nèi)酰胺抗生素靜脈滴注每日1次,不符合該類藥物的使用原則。首先,該類藥物半衰期(T1/2)很短。其次,該類藥物為時間依賴型抗菌藥物,殺菌效力與維持有效血藥濃度的時間成正比。因此,應(yīng)將每日量分成2~3次給藥,以確保用藥療效。(2)糜蛋白酶做超聲霧化時間過長,超聲霧化后糜蛋白酶效價下降明顯:5min下降29.1%,10min下降64.1%,15min下降75.24%,20min下降89.31%,因此,糜蛋白酶霧化吸入時間宜控制在5min左右為宜[6]。(3)辛伐他汀、氟伐他汀等他汀類降脂藥物處方用法為每日1次,患者會誤認(rèn)為1天的任何時間服用均可,但他汀類藥物通過抑制膽固醇合成的限速酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶發(fā)揮降脂作用,該酶夜間活性高,晚上服用效果好,所以處方中應(yīng)注明晚上服用。
  3.5選用藥物不當(dāng)(1)癲癇患者選用左氧氟沙星注射液。左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體,為氟喹諾酮類藥物,因其含有氟離子,脂溶性強(qiáng),易通過血腦屏障進(jìn)入腦組織,抑制腦內(nèi)抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)與受體部位結(jié)合,使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高而誘發(fā)癲癇。因此,有癲癇病史者應(yīng)慎用此類藥物[7]。(2)未成年患者選用喹諾酮類抗生 素,由于該類藥物會引起骨軟化,對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響,因此,18歲以下患者應(yīng)避免使用。(3)孕婦選用阿司匹林,阿司匹林可引起過期妊娠、產(chǎn)程延長和產(chǎn)生出血,服用對乙酰氨基酚則無不良影響,故孕婦需用解熱鎮(zhèn)痛藥時可選用對乙酰氨基酚。
  4討論
  通過分析發(fā)現(xiàn):(1)抗菌藥物不合理應(yīng)用約占不合理處方數(shù)80%,說明門診不合理用藥主要以抗菌藥物為主。(2)聯(lián)合用藥存在的問題較多,包括不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?、不合理的配伍等方面。同時,聯(lián)合用藥也增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。據(jù)報道,聯(lián)合使用5種以下藥物時,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%,20種以上時,不良反應(yīng)的發(fā)生率為45%[8]。說明門診醫(yī)生應(yīng)盡量減少聯(lián)合用藥的品種及種類。(3)醫(yī)藥人員都要不斷學(xué)習(xí)醫(yī)藥領(lǐng)域的新知識,精通業(yè)務(wù),掌握相關(guān)的藥物治療作用和不良反應(yīng)及藥物間的相互作用等,慎重、準(zhǔn)確地使用藥物,確保用藥安全、有效。
【參考文獻(xiàn)】
  1田麗娟,于培明.我國不合理用藥原因分析及對策探討.中國藥房,2005,16(16):1204-1206.
  2楊寶峰,蘇定馮.藥理學(xué),第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:392.
  3王君耀,趙峰.3種微生態(tài)制劑與常用抗菌藥物的相互作用.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2003,23(7):419.
  4張芳,徐建軍.引起不良理化變化的藥物相互作用(二).中國臨床醫(yī)生,2001,29(4):59.
  5李家泰.臨床藥理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:59.
  6賈公孚,謝惠民.藥物聯(lián)用禁忌手則.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:456-457.
  7吳笑春.藥源性疾病診治手冊.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:208.
  8陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué),第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:38.
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