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試析中藥“越鞠丸”名方

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  元代朱震亨提出:“氣郁、血郁、火郁、食郁、濕郁、痰郁”六郁之說,認(rèn)為“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉。故人身諸病多生于郁。”(《丹溪心法·六郁》),而創(chuàng)制越鞠丸這一名方。“越鞠丸治六郁侵,氣血痰火濕食因;芎蒼香附加梔曲,氣暢郁舒痛悶平”。全方由香附、川芎、蒼術(shù)、神曲、梔子,五味藥各等分為末成水丸,現(xiàn)臨床學(xué)按原方量比例酌定作湯劑煎服。主治氣郁所致胸膈痞悶,脘腹脹痛,噯腐吞酸,惡心嘔吐,飲食不消等癥。六郁之中,以氣郁為主,故方之功用以行氣解郁為主,使氣機(jī)流暢,則痰、火、濕、血、食諸郁自解,痛悶嘔噁諸癥可除。郁病多由精神因素所引起,以氣機(jī)郁滯為基本病變,是內(nèi)科病證中最為常見的一種。臨證時(shí)氣郁常見精神抑郁,情緒不寧,胸脅脹滿疼痛等,為郁病的各種證型所共有,血郁:兼見胸脅脹痛,或呈刺痛,部位固定,舌質(zhì)有瘀點(diǎn)、瘀斑,或舌質(zhì)紫暗;火郁:兼見性情急躁易怒,胸悶脅痛,嘈雜吞酸,口干而口舌苦,便秘,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù);食郁:兼見胃脘脹滿,噯氣酸腐,不思飲食;濕郁:兼見身重,脘腹脹滿,噯氣,口膩,便溏腹瀉;痰郁:兼見脘腹脹滿,咽中如物梗塞,苔膩。見上述證候者,用越鞠丸無不見效。筆者臨床應(yīng)用本方治療胃腸神經(jīng)官能癥,加木香、枳殼、白蔻、厚樸;治療慢性胃炎加蘇梗、枳實(shí)、木香、炒萊菔子、砂仁、半夏、蒲公英;治療消化性潰瘍加白及、白術(shù)、海螵蛸、元胡、三七粉;治療傳染性肝炎加重梔子的用量,再加郁金、生大黃、綿茵陳、板藍(lán)根、虎杖;膽石癥再加金錢草、雞內(nèi)金、生大黃;治療肋間神經(jīng)痛加元胡、丹參、川楝子、乳香、沒藥;治療精神抑郁癥加石菖蒲、郁金、八月札、丹參、龍骨、牡蠣;治療痛經(jīng)加當(dāng)歸、元胡、郁金、細(xì)辛、益母草、紅花、山楂。諸凡雜病有六郁見證者,投本方隨癥加味治之,常常會收到較好療效。

  越鞠丸出自朱震亨《丹溪心法·六郁》一書,此方為何取名越鞠丸?令人費(fèi)解,筆者查閱文獻(xiàn),心中方為之一亮。

  考方中梔子一味,《神農(nóng)本草經(jīng)》名木丹,《名醫(yī)別錄》稱作越桃,至《藥性論》始稱山梔子,《唐本草》又名枝子。川芎一味,《神農(nóng)本草經(jīng)》原名為芎藭,別名撫芎,而在《左傳》中,川芎名為鞠窮。丹溪翁從“越桃”與“鞠窮”中各摘取一字而名越鞠丸。丹溪翁創(chuàng)制的另一方劑越桃散,即梔子一味,亦是取自《名醫(yī)別錄》。

  戴思恭承丹溪之學(xué)云:“郁者,結(jié)聚而不得發(fā)越,當(dāng)升者不得升,當(dāng)降者不得降,當(dāng)變化者不得變化也;此為傳化失常,六郁之病見矣。”郁癥多緣于思慮不伸,而氣先受病,故用越鞠丸總解諸郁。方中用香附行氣解郁,以治氣郁為主要藥物,川芎活血祛瘀,以治血郁;梔子清熱瀉火,以治火郁;蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾,以治濕郁;神曲消食導(dǎo)滯,以治食郁;均為輔助藥物,氣郁則濕聚痰生,若氣機(jī)流暢,五郁得解,則痰郁隨之而解,故方中不另加藥。丹溪翁認(rèn)為,凡郁在中焦,以蒼術(shù)、川芎升提其氣以升散之,并隨癥加入諸藥。又認(rèn)為,梔子“瀉三焦火,清胃脘血,治熱厥心痛,解郁熱,行氣結(jié)”。由此可見,川芎、梔子在本方中有很重要作用,這亦是丹溪翁用“越鞠”命名本方的用意所在。氣不郁則痰不生,用越鞠丸以開胃腸三焦之郁,從而使胸膈痞悶,脘腹脹痛,噯腐吞酸,惡心嘔吐,飲食不消等癥消失,繼而命名氣、濕、痰、火、食、血“六郁”得到宣發(fā),促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝,改善全身的病理狀態(tài)。

  近賢冉雪峰指出:“查此方集香燥之品為劑,而能宣發(fā)脾氣,又佐梔子以調(diào)之,在時(shí)方中頗有法度。……香能行氣,燥可勝濕,濕郁夾穢,頗有可取。”當(dāng)然,本方所治諸郁均為實(shí)證,若是虛證郁滯,宜選他方治之。正如《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)·方藥雜談》所說:“郁之為病,人多忽視,多以郁為虛,唯丹溪首創(chuàng)五郁六郁之治,越鞠丸最好。”

  越鞠丸自創(chuàng)制以來,于今六百余年,眾多醫(yī)家名賢多有論述,可謂汗牛充棟,筆者淺談于此,以起拋磚引玉之用,僅此而已!

試析中藥“越鞠丸”名方

元代朱震亨提出:氣郁、血郁、火郁、食郁、濕郁、痰郁六郁之說,認(rèn)為氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉。故人身諸病多生于郁。(《丹溪心法六郁》),而創(chuàng)制越鞠丸這一名方。越鞠丸治六郁侵,氣血痰火濕食因;芎蒼香附加梔曲,氣暢郁
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