有關(guān)農(nóng)村公共衛(wèi)生論文
有關(guān)農(nóng)村公共衛(wèi)生論文
農(nóng)村公共衛(wèi)生是預(yù)防疾病的基礎(chǔ)性工程。加快農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,是提高廣大農(nóng)民群眾健康的需要,是提高農(nóng)民生活質(zhì)量的必要手段,也是保障廣大農(nóng)民群眾共享改革發(fā)展成果的基本措施之一。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的農(nóng)村公共衛(wèi)生論文，供大家參考。
農(nóng)村公共衛(wèi)生論文范文一：我市農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的調(diào)研
一般理解公共衛(wèi)生體系應(yīng)包括為所有人服務(wù)的衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生系統(tǒng)以及衛(wèi)生人員。公共衛(wèi)生體系建設(shè)的核心任務(wù)通常包含幾個(gè)方面：突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制、疾病預(yù)防控制體系、醫(yī)療救治體系、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系和衛(wèi)生信息體系的建立和完善。正是因?yàn)楣残l(wèi)生體系是為所有人提供健康服務(wù)的，所以公共衛(wèi)生體系建設(shè)得如何將直接影響人口的素質(zhì)和勞動(dòng)力的勞動(dòng)能力的提高。對(duì)我國這樣一個(gè)人口大國來說，搞好公共衛(wèi)生體系建設(shè)意味著花費(fèi)少量的資金解決廣大人民群眾的健康問題。
當(dāng)前，我國正處于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的關(guān)鍵時(shí)期，由于我國農(nóng)業(yè)人口比重大，加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也是我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的內(nèi)在要求。農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)作為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分一直受到黨和政府的高度重視。特別是2003年取得抗擊“非典”斗爭(zhēng)勝利后，黨中央、國務(wù)院作出一系列加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的決策，衛(wèi)生等部門做了大量工作，取得了一定成效。但是，應(yīng)當(dāng)看到地區(qū)發(fā)展的不平衡，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的不平衡，尤其是城鄉(xiāng)發(fā)展的不平衡，嚴(yán)重制約著農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的推進(jìn)，農(nóng)村公共衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱的情況還沒有得到根本改善。找范文
近年來，我市在公共衛(wèi)生體系建設(shè)上取得了一些成效：基本完成了市縣4所疾病預(yù)防控制中心、3縣傳染病區(qū)、市緊急救援和緊急醫(yī)療救治中心的建設(shè)。建立并完善了市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力明顯增強(qiáng)。市、縣疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督體制改革基本到位。但不可否認(rèn)也存在一些問題，為進(jìn)一步推進(jìn)我市農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)，現(xiàn)將我市農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)調(diào)查情況以及幾點(diǎn)建議報(bào)告如下。
一、我市農(nóng)村公共衛(wèi)生體系基本框架和承擔(dān)的主要任務(wù)
按照市編委《關(guān)于調(diào)整市區(qū)疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督體制的通知》(蚌編[2005]12號(hào))要求:“將現(xiàn)有區(qū)級(jí)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)及職能重新整合，分別組建蚌埠市龍子湖區(qū)疾病預(yù)防控制中心、蚌埠市蚌山區(qū)疾病預(yù)防控制中心、蚌埠市禹會(huì)區(qū)疾病預(yù)防控制中心、蚌埠市淮上區(qū)疾病預(yù)防控制中心，均為副科級(jí)建制，列入?yún)^(qū)衛(wèi)生局直屬事業(yè)單位管理序列，同時(shí)撤銷原區(qū)衛(wèi)生防疫站。市轄區(qū)一級(jí)不設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督所，其公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法職能由市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所承擔(dān)。”固鎮(zhèn)、五河及懷遠(yuǎn)三縣編辦也均正式下文批準(zhǔn)組建三縣疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督所，撤銷原縣衛(wèi)生防疫站。市、縣衛(wèi)生監(jiān)督所按有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)轄區(qū)范圍內(nèi)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作。2004年3月，蚌埠市城區(qū)實(shí)行區(qū)劃調(diào)整，市內(nèi)4個(gè)區(qū)都帶了鄉(xiāng)鎮(zhèn)，增加了農(nóng)村衛(wèi)生工作。因此，我市農(nóng)村公共衛(wèi)生體系在三縣主要由縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成，在市區(qū)主要由市、區(qū)、鄉(xiāng)、村四級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成。形成了以市、縣(區(qū))疾病預(yù)防和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)為龍頭，以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))防保站或衛(wèi)生院為樞紐，以村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系。從調(diào)查情況看，目前市、縣(區(qū))疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員約430多人(市級(jí)約130人，區(qū)級(jí)約60人，縣級(jí)約245人)，為全額事業(yè)編制，人員工資由各級(jí)財(cái)政預(yù)算安排，但地方津貼部分由各單位從預(yù)算外收入中解決;我市80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立了防保站，一般由3-5人組成，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))防保站工作人員共330多人，人員工資和工作經(jīng)費(fèi)基本未列入財(cái)政預(yù)算，所需經(jīng)費(fèi)主要靠預(yù)防保健工作收入或由鄉(xiāng)衛(wèi)生院從醫(yī)療收入中予以解決;村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行自收自支，其承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)得不到任何補(bǔ)貼。
農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系承擔(dān)的主要任務(wù)有：處理或協(xié)助處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件;加強(qiáng)傳染病防治工作,降低傳染病發(fā)病率;實(shí)現(xiàn)讓所有適齡兒童得到有效的免疫接種的目標(biāo);開展多種形式的愛滋病防控工作;落實(shí)瘧疾、結(jié)核病等我市常見傳染病的防控措施;開展不明原因肺炎主動(dòng)搜索;實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào);推行食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理，開展衛(wèi)生許可專項(xiàng)整治;開展兒童食品、節(jié)慶市場(chǎng)專項(xiàng)整治;開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)非固定用工勞動(dòng)者健康監(jiān)護(hù)情況執(zhí)法檢查;開展學(xué)校衛(wèi)生安全監(jiān)督檢查等等。
二、我市農(nóng)村公共衛(wèi)生體系存在的主要問題
1、公共衛(wèi)生事業(yè)的投入長(zhǎng)期不足，公共衛(wèi)生工作運(yùn)轉(zhuǎn)艱難。公共衛(wèi)生事業(yè)是國家重要的公益性事業(yè)，應(yīng)當(dāng)依靠政府支持。在國家從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的過渡階段，如果沒有嚴(yán)重的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，人們對(duì)公共衛(wèi)生的重要性和緊迫性很難認(rèn)識(shí)到位，從而影響了各級(jí)政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的正常投入，以至積累了大量問題。調(diào)查反映，我市、縣(區(qū))級(jí)財(cái)政對(duì)市、縣(區(qū))疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的預(yù)算內(nèi)經(jīng)費(fèi)安排僅限于人員工資的部分和人均1000元的辦公經(jīng)費(fèi)，人員工資的地方津貼部分和特殊行業(yè)津貼、檢驗(yàn)檢測(cè)設(shè)備更新經(jīng)費(fèi)、國家規(guī)定的免費(fèi)接種的疫苗所需經(jīng)費(fèi)以及正常的辦公開支都要從各單位的行政事業(yè)性收費(fèi)或有償技術(shù)服務(wù)收費(fèi)中予以補(bǔ)充，縣級(jí)財(cái)政安排的經(jīng)費(fèi)僅占實(shí)際工作需求的30%左右。鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的衛(wèi)生監(jiān)督和防疫保健經(jīng)費(fèi)幾乎為零，少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員近兩年的工資收入幾乎沒有，嚴(yán)重影響衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預(yù)防控制工作的開展。有的縣級(jí)疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的儀器設(shè)備甚至落后于被監(jiān)督單位，影響檢測(cè)效果和檢測(cè)的權(quán)威性。根據(jù)衛(wèi)生部《衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)指導(dǎo)意見》的精神，各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督所工作用車應(yīng)包括衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法車和現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)車，用于日常衛(wèi)生監(jiān)督現(xiàn)場(chǎng)檢查、違法案件查辦、重大活動(dòng)衛(wèi)生保障和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置。但因經(jīng)費(fèi)所限，市、縣衛(wèi)生監(jiān)督工作用車均難以保障。
2、公共衛(wèi)生隊(duì)伍的人員數(shù)量偏少，人員素質(zhì)急需提高。市衛(wèi)生監(jiān)督所編制數(shù)63名，目前只有50多人，符合條件的衛(wèi)生監(jiān)督人員不足20人，承擔(dān)著城區(qū)數(shù)千家經(jīng)營單位的日常衛(wèi)生監(jiān)督工作，對(duì)城區(qū)周邊農(nóng)村地區(qū)的監(jiān)管難以顧及。三縣縣級(jí)疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員245人，承擔(dān)著約250萬農(nóng)村人口的預(yù)防保健工作，每萬人口擁有1名工作人員，工作量非常大。而且由于鄉(xiāng)級(jí)沒有設(shè)立衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，僅依靠市、縣衛(wèi)生監(jiān)督所有限的監(jiān)督力量，根本無法保證農(nóng)村地區(qū)的監(jiān)督覆蓋面和監(jiān)督頻次，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)食品安全隱患較多，食品安全事故頻發(fā)。另外，疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作的特點(diǎn)要求業(yè)務(wù)人員既要熟悉相關(guān)的衛(wèi)生法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，又要熟練掌握各種專業(yè)技術(shù)知識(shí)，同時(shí)還要具備相應(yīng)的醫(yī)學(xué)、語文、外語、計(jì)算機(jī)、化學(xué)、物理等方面知識(shí)，而現(xiàn)有的工作隊(duì)伍，一部分是大專院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，一部分是醫(yī)療專業(yè)改行的，還有相當(dāng)一部分是招工頂替、外單位調(diào)入或部隊(duì)退伍經(jīng)一定培訓(xùn)后從事疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作的，從學(xué)歷構(gòu)成看大專以上人員不足總數(shù)的三分之一，中級(jí)職稱以上人員僅占四分之一，人員綜合素質(zhì)參差不齊，急需加強(qiáng)繼續(xù)教育和系統(tǒng)培訓(xùn)，并通過實(shí)踐鍛煉提高整體工作水平。
3、改革后的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)功能定位不清，職能有所交叉，各項(xiàng)防治措施難以落實(shí)，傳染病的威脅和食品安全隱患依然存在，慢性非傳染性疾病對(duì)人們的危害不斷攀升。由于對(duì)公共衛(wèi)生的重要性認(rèn)識(shí)不足，我市公共衛(wèi)生體制改革成效不顯著。各自獨(dú)立的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)因定位不明和職能交叉，工作協(xié)調(diào)力度較分家之前大大減弱，加之政府部門職能交叉、職責(zé)不清，經(jīng)費(fèi)投入不足等多種因素，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)為了生存和發(fā)展，往往過多追求或選擇經(jīng)濟(jì)利益明顯的工作項(xiàng)目，不得不將有限的技術(shù)骨干和設(shè)備投向能夠產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的科室，對(duì)自身應(yīng)承擔(dān)的以社會(huì)效益為主的工作任務(wù)特別是農(nóng)村疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作積極性不高，或只滿足于應(yīng)付一般性日常工作，不愿花費(fèi)時(shí)間和精力去謀劃農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。“非典”流行期間，不少公共衛(wèi)生人員缺乏一般臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和流行病學(xué)知識(shí)，業(yè)務(wù)指導(dǎo)的權(quán)威性不夠，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事業(yè)的能力不強(qiáng)。
4、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革為重點(diǎn)的農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革嚴(yán)重滯后，阻礙了農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，在推進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中起著舉足輕重的作用。我市2003年下發(fā)了《關(guān)于認(rèn)真貫徹落實(shí)〈安徽省農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革與管理的實(shí)施意見〉的通知》，明確提出要重點(diǎn)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革，于2004年6月底前完成全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革任務(wù)，實(shí)現(xiàn)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等劃歸縣級(jí)衛(wèi)生行政部門按職責(zé)管理。并要求把公共衛(wèi)生職能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中剝離出來，成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防保健所，負(fù)責(zé)轄區(qū)公共衛(wèi)生工作和對(duì)村(社區(qū))衛(wèi)生室預(yù)防保健工作的指導(dǎo)檢查和監(jiān)督。同時(shí)按照安徽省《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的實(shí)施意見》要求，“各級(jí)人民政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的財(cái)政補(bǔ)助范圍包括：疾病控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督和健康教育等公共衛(wèi)生工作，必要的醫(yī)療服務(wù)，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展建設(shè)支出以及支持農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度。”。但因縣、區(qū)財(cái)力有限，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革不到位，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防保健所尚未建立，本應(yīng)納入縣級(jí)財(cái)政預(yù)算的農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)實(shí)際上各縣、區(qū)未完全落實(shí)，特別是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障幾乎為零。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的樞紐作用得不到有效發(fā)揮，農(nóng)民的健康保障水平得不到提升。
三、建議和對(duì)策
1、進(jìn)一步完善農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入保障機(jī)制。市政府應(yīng)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，切實(shí)加大對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，鞏固和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。一是應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行中央、省有關(guān)政策，在經(jīng)費(fèi)安排方面實(shí)現(xiàn)兩個(gè)傾斜，即向農(nóng)村衛(wèi)生傾斜和公共衛(wèi)生傾斜。以政府投入為主渠道，按照與財(cái)政支出同步增長(zhǎng)的原則，不斷增加對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，并通過深化衛(wèi)生改革，整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源以及動(dòng)員社會(huì)投資等，保障衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、婦幼保健、職業(yè)病防治、健康教育、精神衛(wèi)生、采供血等公共衛(wèi)生服務(wù)工作的正常開展。
農(nóng)村公共衛(wèi)生論文范文二：我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀研究
【關(guān)鍵詞】 農(nóng)村;公共衛(wèi)生;服務(wù)模式
中國擁有70 %的農(nóng)村人口,這部分人群的衛(wèi)生問題對(duì)我國衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展有著重要影響。20世紀(jì)60～70 年代,具有中國特色的三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了積極貢獻(xiàn)。改革開放后,農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的生存環(huán)境發(fā)生了變化,衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展遇到了前所未有的挑戰(zhàn)。因此,各地均就如何建立并完善適合農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制和形勢(shì)需要的衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行了積極研究和探索。
1. 我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展歷程
1. 1 建立期(1949 年～1965 年) 1951 年,第一屆全國衛(wèi)生會(huì)議提出了縣設(shè)衛(wèi)生院,區(qū)設(shè)衛(wèi)生所,鄉(xiāng)設(shè)衛(wèi)生委員,村設(shè)衛(wèi)生員的要求?？h醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健所等縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隨之逐步建立,公社衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室(保健站) 相繼成立,以集體經(jīng)濟(jì)為依托的農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)初步形成。公社衛(wèi)生院兼有提供基本醫(yī)療服務(wù)和初級(jí)衛(wèi)生保健技術(shù)指導(dǎo)及鄉(xiāng)村衛(wèi)生行政管理的功能,成為三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)的基礎(chǔ)。
1. 2 發(fā)展期(1965 年～1979 年) 1965 年,在毛澤東同志“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的號(hào)召下,全國農(nóng)村短期速成培訓(xùn)了一大批半農(nóng)半醫(yī)的農(nóng)村衛(wèi)生人員(“赤腳醫(yī)生”) ,成為當(dāng)時(shí)重要的農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)隊(duì)伍。同時(shí),合作醫(yī)療也得到較大發(fā)展。保健站、赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療成為當(dāng)時(shí)農(nóng)村衛(wèi)生工作的“三大法寶”。
1. 3 變革期(1979 年～) 1979 年經(jīng)濟(jì)體制改革,農(nóng)村實(shí)行“家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制”,以集體經(jīng)濟(jì)為依托的農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)受到很大沖擊。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)一度極度薄弱甚至空白。20 世紀(jì)80 年代以后,針對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的問題,各級(jí)政府紛紛研究制定了適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展的衛(wèi)生政策,積極進(jìn)行各種衛(wèi)生服務(wù)形式的探索和實(shí)踐。
2 農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀
2. 1 農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)模式
各地探索并嘗試了多種形式的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)模式,主要有下列幾種。
(1) 醫(yī)防合一:醫(yī)療、預(yù)防及保健均由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān),同時(shí)承擔(dān)同級(jí)政府部門委托的部分行政管理職能,經(jīng)濟(jì)獨(dú)立核算。這種模式經(jīng)費(fèi)由政府全額或差額撥款,統(tǒng)籌利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源,減少了成本,大部分地區(qū)目前仍在沿用。但由于撥款不足,出于生存和發(fā)展的需要,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院往往重醫(yī)輕防,重經(jīng)濟(jì)效益輕社會(huì)效益,已不能適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求。
(2) 醫(yī)防分設(shè):將預(yù)防保健工作從衛(wèi)生院分離出來,單獨(dú)成立防保所或衛(wèi)生服務(wù)中心(站) ,承擔(dān)衛(wèi)生保健、委托的衛(wèi)生監(jiān)督等任務(wù)。如江蘇省的南通、揚(yáng)州、宿遷等部分地區(qū)及昆山市即采用這種模式[1 ] 由于有專門的機(jī)構(gòu)、經(jīng)費(fèi)和人員,職能定位明確,經(jīng)費(fèi)?？顚Ｓ?預(yù)防保健服務(wù)得到了保證。但獨(dú)立的防保機(jī)構(gòu)在組織協(xié)調(diào)社會(huì)各部門合作方面處于弱勢(shì),一些公共衛(wèi)生中的社會(huì)性工作難以有效落實(shí)。
(3) 依院設(shè)所,相對(duì)獨(dú)立:這是對(duì)醫(yī)防合一模式的改革,即“一套班子、兩塊牌子”。防保所在行政上和經(jīng)濟(jì)上接受衛(wèi)生院管理,財(cái)政上實(shí)行定額補(bǔ)助,獨(dú)立核算。承擔(dān)轄區(qū)的預(yù)防保健和公共衛(wèi)生服務(wù)工作。這種模式強(qiáng)化了防保工作,“以醫(yī)養(yǎng)防”轉(zhuǎn)化為“以醫(yī)補(bǔ)防”,有利于促進(jìn)醫(yī)療與防保協(xié)調(diào)發(fā)展。但醫(yī)、防在一個(gè)院內(nèi),人員分工與利益分配的矛盾難以避免,防保工作的開展很大程度上取決與分管領(lǐng)導(dǎo)的重視程度。
(4) 縣鄉(xiāng)垂直管理:由縣衛(wèi)生局或縣級(jí)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)選定人員派駐鄉(xiāng)衛(wèi)生院,或在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立派出機(jī)構(gòu),長(zhǎng)年從事鄉(xiāng)、村防保工作,工作經(jīng)費(fèi)、工資報(bào)酬由衛(wèi)生局撥付,形成上下垂直管理的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。據(jù)張子平調(diào)查,重慶市榮昌縣、上海市崇明縣、寧夏平羅縣等采用這種模式[2 ] ,加強(qiáng)了上下聯(lián)系,提高了預(yù)防保健工作效率。但由于條塊分隔,在業(yè)務(wù)管理和部門間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)方面有難度。
(5) 政府購買:這是由符合條件的公辦或私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供預(yù)防保健服務(wù),政府依據(jù)其衛(wèi)生服務(wù)的考核情況實(shí)行購買服務(wù)。這種模式引入了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,有助于在農(nóng)村有限的衛(wèi)生資源下,促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的高質(zhì)量和廣覆蓋。目前,全國僅浙江省和江蘇省通過此模式全面開展農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)[3 ] 。
2. 2 農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)存在的問題
(1) 投入不足:近幾年政府對(duì)衛(wèi)生投入的總量較以前有了較大的增長(zhǎng),但相對(duì)于整體經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及農(nóng)村人群衛(wèi)生保健需求的增加,仍顯嚴(yán)重不足,公共衛(wèi)生投入甚至有下降趨勢(shì)。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì),1998年政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入587. 2 億元,用于農(nóng)村的92. 5億元,僅占15. 9 %;而衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)中公共衛(wèi)生的投入比例由1990 年的19 %下降到1995 年的12 %[4 ] 。[論 文 網(wǎng) LunWenNet.Com]
(2) 三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)松散:經(jīng)濟(jì)體制改革后,農(nóng)村衛(wèi)生管理體制發(fā)生很大變革。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的介入使三級(jí)保健網(wǎng)絡(luò)間的協(xié)作關(guān)系變得松散和轉(zhuǎn)為無序競(jìng)爭(zhēng),出現(xiàn)網(wǎng)底破裂(村衛(wèi)生室解體) 、網(wǎng)中不穩(wěn)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制) 、龍頭(縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)) 作用削弱的狀況,防保工作難以落實(shí)。
(3) 衛(wèi)生資源配置和利用不平衡:市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重復(fù)設(shè)置,設(shè)備閑置等浪費(fèi)現(xiàn)象突出;而經(jīng)濟(jì)落后地區(qū),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展相對(duì)滯后,人才匱乏,基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備落后,不能滿足農(nóng)村人群的衛(wèi)生服務(wù)需求。據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)數(shù)據(jù),全國80 %的醫(yī)療資源集中在大城市,其中30 %又集中在大醫(yī)院。而每年到大醫(yī)院就診的人群有80 %左右是在基層醫(yī)院即可解決的常見病、多發(fā)病。
(4) 衛(wèi)生服務(wù)重醫(yī)輕防:由于政府投入不足,補(bǔ)償機(jī)制不健全,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得不“以藥補(bǔ)醫(yī)”,“以醫(yī)補(bǔ)防”,縣級(jí)防保機(jī)構(gòu)主要精力也用于開展有償服務(wù),醫(yī)、防功能混亂。加上農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)缺乏有效的監(jiān)督考核機(jī)制,疾病控制工作嚴(yán)重滑坡。
(5) 農(nóng)民缺乏基本醫(yī)療保障:隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的削弱,以集體公益金為基礎(chǔ)的合作醫(yī)療受到?jīng)_擊,農(nóng)民醫(yī)療保健制度基本陷于癱瘓甚至瓦解。據(jù)第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查,2003 年,尚有79 %的農(nóng)村居民沒有任何醫(yī)療保障,38. 6 %的農(nóng)村居民因經(jīng)濟(jì)困難生病而未就診,應(yīng)住院而未住院的農(nóng)村居民占75. 4 %[5] 。
3 建設(shè)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系的思考和建議
3. 1 明確政府的公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)
實(shí)踐證明,將衛(wèi)生服務(wù)工作全面推向市場(chǎng)并不明智。各級(jí)政府應(yīng)明確職責(zé),加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),增加衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入,尤其要加大對(duì)貧困地區(qū)的扶持力度,以促進(jìn)公平、提高效率為原則,嚴(yán)格按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)和人力資源配置,健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
3. 2 實(shí)行多元化衛(wèi)生服務(wù),健全考核評(píng)估制度
依照“農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要以公有制為主導(dǎo),鼓勵(lì)多種經(jīng)濟(jì)成份衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展”的精神,有效利用農(nóng)村有限的衛(wèi)生資源,嘗試將多種經(jīng)濟(jì)體制的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)列為公共衛(wèi)生服務(wù)提供者,實(shí)行政府購買,探索多元化的衛(wèi)生服務(wù)形式。同時(shí)應(yīng)健全衛(wèi)生服務(wù)評(píng)估機(jī)制,統(tǒng)一規(guī)范,制定標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格落實(shí)考核評(píng)估制度,推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)的良性競(jìng)爭(zhēng)。
3. 3 完善法制,建立資質(zhì)認(rèn)證和準(zhǔn)入制度
針對(duì)我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展形勢(shì),應(yīng)盡快完善相關(guān)法律體系,推行衛(wèi)生服務(wù)的法制化管理。對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立和完善衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)證制度,如建立專業(yè)人員、技術(shù)運(yùn)用、大型設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施等衛(wèi)生服務(wù)要素的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),從制度上規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的籌建、設(shè)備設(shè)置、質(zhì)量控制和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等,促進(jìn)衛(wèi)生績(jī)效的提高。
3. 4 積極發(fā)展多種形式的農(nóng)村醫(yī)療保障,健全農(nóng)民醫(yī)療保障體系
結(jié)合各地的實(shí)際情況,積極探索新的農(nóng)村醫(yī)療保障方式,如開展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌公費(fèi)醫(yī)療、企業(yè)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)等,以充實(shí)農(nóng)村醫(yī)療保障體系。對(duì)試點(diǎn)工作中暴露出的問題應(yīng)及時(shí)調(diào)整并加以改進(jìn),通過多種途徑解決農(nóng)民的因病致貧、因病返貧問題。
[參考文獻(xiàn)]
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[ 3 ] 夏碧玉,汪建林. 浙江省淳安縣農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作的實(shí)踐與體會(huì)[J ] . 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2006 , 26 (7) :16.
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[ 5 ] 張?jiān)t. 農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的供給與籌資[J ] . 中國農(nóng)村觀察,2004 , 10 (5) :50259.
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