摘要：新農(nóng)村合作醫(yī)療制度自實施以來發(fā)揮了積極的作用，但在補償方面仍存在著很多問題。為了使新農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)揮出更大作用，保障農(nóng)民利益，政府要制定符合省情的地方性法規(guī)，完善監(jiān)督管理制度，加大宣傳力度。醫(yī)療機構(gòu)要加強信息化建設(shè)，完善轉(zhuǎn)診辦法，方便農(nóng)民就醫(yī)，提高服務(wù)質(zhì)量。農(nóng)民要掌握有關(guān)政策，明確并維護好自己的權(quán)利、義務(wù)和利益。

　　關(guān)鍵詞：新農(nóng)村;合作醫(yī)療;對策。

　　一、引言新農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱“新農(nóng)合”)，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。凡不享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險且具有該鎮(zhèn)常住農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)民，不論性別、年齡、職業(yè)都可以戶為單位自愿參加新農(nóng)合，農(nóng)業(yè)戶口的認定以戶口簿為準。自2003年實施新農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，至2012年河南省先后6次調(diào)整和完善新農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案，補償封頂線由2011年的10萬元提高到15萬元，有效緩解了農(nóng)民群眾的看病就醫(yī)困難，廣大農(nóng)民病有所醫(yī)的愿望初步實現(xiàn)。但是新農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實施過程中也產(chǎn)生了很多問題，應(yīng)該引起注意并解決。

　　二、新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施過程中存在的問題。

　　新農(nóng)村合作醫(yī)療制度自實施以來，雖然取得很大成績，使千萬農(nóng)民的看病難問題得到一定程度上的解決，但還存在諸多問題，尤其是在補償方面，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

　　(一)農(nóng)民實際補償偏低或不予補償。

　　雖然河南省對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的投入很大，無論是在資金還是在人力物力等方面都給予強有力的支持，但卻遠遠不夠，農(nóng)民實際享受的補償比例仍達不到預(yù)期。一般而言，農(nóng)民看病花了上千元，真正拿到手中的補償卻太少，農(nóng)民自己承擔(dān)的費用還是偏重。雖然有合理的報銷單，但由于賠付機構(gòu)的原因，出現(xiàn)賠償金支付不及時、少賠甚至不予賠償?shù)痊F(xiàn)象。河南省農(nóng)村人口眾多，信息閉塞，許多農(nóng)民法律意識缺失，因此很多農(nóng)民實際賠償金少于應(yīng)有水平時，尤其是由于青年和中年人外出務(wù)工而留下的老人兒童，利益更是很難得到保障。ll(二)操作違規(guī)現(xiàn)象普遍。

　　由于缺乏嚴格的監(jiān)管機制，河南省新農(nóng)村合作醫(yī)療制度在一些偏遠的鄉(xiāng)、縣級醫(yī)療單位等推行過程 出現(xiàn)不規(guī)范操作的現(xiàn)象，主要有以下幾方面。

　　1.部分定點醫(yī)院或醫(yī)生在對病人診治時，普遍存在開大藥方，過度消費醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象，這一現(xiàn)象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院較為普遍。

　　2.部分人員采用非正常手段獲得合作醫(yī)療補償。

　　3.個別政府l丁作人員為了個人利益，利用手中職權(quán)以權(quán)謀私，甚至無視農(nóng)民遞交的合理的報銷單，私通非定點醫(yī)療機構(gòu)榨取錢財，或是收受定點醫(yī)療機構(gòu)的賄賂，在監(jiān)管中不聞不問，無視農(nóng)民利益。

　　(二)醫(yī)療賠付過程和手續(xù)繁瑣。

　　參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序和新農(nóng)村合作醫(yī)療的補償程序都很繁瑣，這就為農(nóng)民索賠造成很多不便，特別在一些交通不便或邊遠的農(nóng)村地區(qū)，有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來往車費和其他花銷給農(nóng)民帶來很大負擔(dān)。在一些醫(yī)院就醫(yī)可以報銷的部分，甚至需要到距鄉(xiāng)政府幾里地的地方進行賠付。如果是外地就醫(yī)的，則更為麻煩，而在治療過程中轉(zhuǎn)院的，不但轉(zhuǎn)院需經(jīng)層層環(huán)節(jié)，進行賠付時更需要專門的證明和手續(xù)，非常不便。

　　三、對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施的策略性建議。

　　基于新農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實施中存在的種種問題，在具體分析后，我們可以分別從政府、醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)民三方面采取一系列措施，有針對性地進行解決，以確保新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展，保障農(nóng)民利益。

　　(一)政府方面。

　　1.制定使用與河南省實際情形相符合的地方性法規(guī)，從法律的高度上確立新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的地位，以確保該項制度的順利實施。同時，及時深入了解和分析各地區(qū)農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見，吸收合理的要求和建議，根據(jù)各地實際，不斷補充和完善政策制度。[21必要時可采取一些措施，保護特殊人群，如制定專門政策，保障留守兒童和老人權(quán)益。 '

　　2.合理制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費用補償方案。各地要在分析、總結(jié)合作醫(yī)療制度和基金運行情況的基礎(chǔ)上，認真測算，著力解決醫(yī)療制度補償線過高、封頂線較低的問題，科學(xué)制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費用補償方案，力爭在不影響制度發(fā)展的情況下盡量維護農(nóng)民權(quán)益。同時，補償方案要統(tǒng)籌兼顧，鄰縣之間差別不宜過大。

　　3.完善監(jiān)督管理制度，實行定期監(jiān)察和不定期抽查相結(jié)合的檢查制度，對不符合要求的醫(yī)療機構(gòu)和個人進行內(nèi)部批評甚至公開批評，嚴厲處置醫(yī)療機構(gòu)的不規(guī)范服務(wù)。同時，針對監(jiān)管難度大，農(nóng)民人口多的現(xiàn)狀，可以建立特定的舉報渠道，專門接受農(nóng)民的舉報和處理農(nóng)民權(quán)益受損問題。必要時，可以實行一定的獎勵措施，鼓勵農(nóng)民站出來說話。真正把管理制度落到實處，嚴厲處置違法違規(guī)操作，維護群眾利益。

　　4.加大宣傳力度，使用多種宣傳手段。針對信息閉塞、目前的宣傳效果不理想狀況，可以在農(nóng)閑時流動下鄉(xiāng)宣傳，還可以采取一些特殊手段，如通過豫劇下鄉(xiāng)或地方戲表演，趁機宣傳;或是以政府名義牽頭，在鄉(xiāng)下舉辦一些文‘ 化娛樂節(jié)目，以知識競賽的方式鼓勵農(nóng)民學(xué)習(xí)。另外，河南省雖然信息不暢，但手機的普及率較高，政府可以通過發(fā)送公益信息，進行新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳。這些措施可以使農(nóng)民真正意識到合作醫(yī)療的好處，提高農(nóng)民參與的積極性。同時，還可以使人們對醫(yī)療制度有一個透徹地認識，還能有效防止在賠償過程中侵害農(nóng)民利益現(xiàn)象的發(fā)生，使這項制度更好地造福人民。

　　(二)醫(yī)療機構(gòu)方面。

　　1.加強信息化建設(shè)。各級新農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)要加強信息系統(tǒng)的日常管理與維護，不斷完善相關(guān)功能，確保相關(guān)數(shù)據(jù)和基本信息傳輸暢通。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)要建 信息管理系統(tǒng)，并與本省縣市級新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)實時聯(lián)接;[31統(tǒng)一參合就診卡，實現(xiàn)全省“一卡通”，進一步方便參合人員就診和補償。

　　2.完善轉(zhuǎn)診辦法。方便農(nóng)民就醫(yī)。建立新農(nóng)村合作醫(yī)療制度信息管理系統(tǒng)后，南于省內(nèi)信息相連，整個參合人員患病在本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)間轉(zhuǎn)診時不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù);參合人員到本統(tǒng)籌地區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)住院的，按照相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診和結(jié)算手續(xù)，對轉(zhuǎn)往即時結(jié)報定點醫(yī)療機構(gòu)的參合人員盡量實行電子轉(zhuǎn)診，參合人員憑信息系統(tǒng)的轉(zhuǎn)診信息到轉(zhuǎn)入的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理入院手續(xù)，[41并根據(jù)這些信息進行賠付，簡化程序。

　　3.加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和管理，完善醫(yī)院的服務(wù)。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的醫(yī)療機構(gòu)要注重醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，以提高醫(yī)療機構(gòu)的整體水平，完善醫(yī)務(wù)人員的獎懲制度，杜絕各種侵害農(nóng)民利益的事件發(fā)生，維護農(nóng)民利益。

　　(三)農(nóng)民方面。

　　在參與新農(nóng)村合作醫(yī)療的同時，廣大農(nóng)民應(yīng)提高認識水平，多多學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)制度。特別是留守兒童和老人，更應(yīng)明確自己的權(quán)利與義務(wù)，運用合法手段，維護自己的利益。農(nóng)民在享受利益之外，應(yīng)積極參與并監(jiān)督政府和醫(yī)療機構(gòu)行使權(quán)利，多提合理實用的建議，使合作醫(yī)療制度更好更長久地為農(nóng)民服務(wù)。

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