農村醫(yī)療論文相關范文

　　農村醫(yī)療論文相關范文篇2

　　試談新型農村合作醫(yī)療制度的完善

　　摘 要 我國新型農村合作醫(yī)療制度自建立以來已取得了很大成績，但仍存在一些困難和問題：一是醫(yī)療服務水平有待提高，二是“新農合”報銷比例低且報銷程序繁瑣，三是地區(qū)間發(fā)展不平衡，四是存在各種各樣的違法和違反職業(yè)道德的行為。產生上述問題的原因有：一是以大病為主的醫(yī)療補償政策設計存在缺陷，二是缺乏科學的管理機制，三是相關立法建設滯后，籌資機制的不完善，五是民主監(jiān)督和管理制度不健全、六是基層醫(yī)療機構的服務能力有待提高。完善新農合制度的途徑：一是加快立法建設，二是完善籌資方式，三是增強農村基層醫(yī)疔機構的服務水平，四是強化監(jiān)督管理，五是逐步在全社會實現醫(yī)療保險一體化的制度。

　　關鍵詞 新型農村合作醫(yī)療 制度 完善

　　一、“新農合”制度實施現狀

　　新型農村合作醫(yī)療制度，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農村合作醫(yī)療是解決廣大農民“看病貴，看病難”問題，減輕農民因疾病帶來的經濟負擔，解決當時呼聲強烈的因病致貧、因病返貧的問題，是一項重大惠民政策。“新農合”制度從試點到全覆蓋10多年的過程，取得了顯著成效：一是農民參合率不斷提高。截至2013年底，全國有2489個縣推行了新型農村合作醫(yī)療，參加新農合農民達到8.02億人，參合率達到99%。全國參合農民累計受益人數達19.4億人次。二是新農合籌資和補助標準不斷提高。截止2013年底，實際人均籌資金額達到370元。在新農合政策范圍內，參合農民住院費用報銷比例達到75%以上，醫(yī)院門診的實際補償比超過50%。9個省級新農合信息平臺已經與國家新農合平臺初步實現互聯互通，為跨省就醫(yī)報銷試點工作搭建了基礎環(huán)境。各地積極推進支付方式改革，覆蓋地區(qū)超過80%，合理引導了農民就醫(yī)流向，并在一定程度上控制了醫(yī)療費用不合理增長。

　　新農合制度雖然取得了顯著成效，深得廣大農民的用戶，但仍存在一些困難和問題：一是醫(yī)療服務水平有待提高。農村基層醫(yī)療設施落后，醫(yī)務人員學歷低，職稱低、培訓機會少。二是“新農合”報銷比例低于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生保險，且報銷程序繁瑣。三是地區(qū)間發(fā)展不平衡。四是存在各種各樣的違法和違反職業(yè)道德的行為。

　　二、新農合制度亟需完善

　　新農合制度在實施過程存在的各種困難和問題，根本原因是制度體系方面還存在不完善之處。

　　(一)以大病為主的醫(yī)療補償政策設計存在缺陷

　　新型農村合作醫(yī)療制度立足于大病保險，以大病統籌為主，政府、社會和個人的籌資都是用于補助大額醫(yī)療費用或住院費用，重點放在了大病治療上。對于預防多發(fā)病、常見病以及針對提高人民健康水平的公共醫(yī)療服務涉及極少。在黨的推進基本公共服務均等化的目標下，新農合的服務范圍和保障功能必須拓寬。

　　(二)缺乏科學的管理機制

　　新型農村合作醫(yī)療是在市場經濟競爭激烈的社會背景下產生的，這就要求合作醫(yī)療管理及工作人員必須適應新形勢下的市場經濟，把握好市場經濟的規(guī)律，做好合作醫(yī)療的管理。然而，在新型農村合作醫(yī)療的管理中，沒有完全應用科學管理程序，不少地方政府缺乏高素質的人才及管理驗。?當前新合作的醫(yī)療基金管理主體和報銷制度比較混亂，新合作的醫(yī)療基金分為三級管理主體：以衛(wèi)生局為主體，以縣級醫(yī)院為主體，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體。缺少統一的聯網報銷機制，導致新農合的報銷起點、報銷封頂線以及報銷比例的制定沒有統一性，報銷機制和基金運轉缺乏科學的依據和制度基礎。

　　(三)相關立法建設的滯后

　　到目前為止，針對新農合的主要政策性文件有：國務院辦公廳轉發(fā)的衛(wèi)生部、財政部和農業(yè)部2003年頒布的《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》、國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部等部門關于進一步做好新型農村合作醫(yī)療試點工作指導意見的通知(國辦發(fā)[2004]3號)、國家七部委聯合下發(fā)的《?關于加快推進新型農村合作醫(yī)療試點工作的通知》(衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)[2006]13號)，以及省市縣各級分別制定了相應的實施辦法等，沒有上升到立法層面。2011 年7 月1 日實施的《社會保險法》也只在第二十四條第二款規(guī)定： “新型農村合作醫(yī)療的管理辦法，由國務院規(guī)定。”但國務院的相關規(guī)定直至現在還沒有出臺。各級政府的政策性文件，對建立新型農村合作醫(yī)療制度雖然起到了不可或缺的重要作用，但總的來說，它們的立法效力層次較低，權威性不高，約束力不強，相互之間缺乏協調，有的甚至還相互沖突，并且它們大多是在推進新型農村合作醫(yī)療制度建設過程中出現問題時所采取的應急性、過渡性措施，缺乏整體性、綜合性和前瞻性，并不能有效保障新型農村合作醫(yī)療制度的穩(wěn)定持久發(fā)展。在十八屆四中全會加快推進依法治國的精神指引下，加強新農合立法刻不容緩。

　　(四)籌資機制的不完善

　　新農合采取的是個人、集體和政府多方籌資形式，盡管財政補貼新農合的資金逐步提高，但是集體經濟組織籌資能力參差不齊，有的根本沒有能力。農民個人由于思想認識上和負擔能力上的原因，籌資仍然存在很多困難。相關部門為了鼓勵農民參合，以委派村干部采取上門收取的方式取代每年農民自己去繳費方式，這一方式導致每一年都會耗用大量的人力物力，且需要很大的社會資源，但是實際上農民的參與動力沒有到達預期的效果，由此以致籌資成本大大增加了。此外，部分外出務工經商的農民已經選擇了職工醫(yī)療保險等其他類型的醫(yī)療保險，這部分農民的籌資難以摸到準確的底數，重復參保的情況仍然存在。 　　(五)民主監(jiān)督和管理制度不健全

　　目前我國新型農村合作醫(yī)療制度采取的監(jiān)管模式是是政府主導，在此模式的基礎上全國一律采取以縣級為試點單位的方式，縣政府的權力過于集中，承擔決議、承辦、管理、監(jiān)督等多重任務。這種模式給新農合的運行帶來了很多偏差，農民的民主參與和外部監(jiān)督沒有別重視起來，造成有些試點地區(qū)的醫(yī)院減少病人農合范圍內藥品或延長病人的住院時間。有些新農合管理機構拖欠、延期發(fā)放報銷補償的費用，甚至還有未參加新農合的病患者冒名住院等問題，同時，由于新型農村合作醫(yī)療保險基金是由縣政府統一直接管理的，縣政府公共權力又沒有得到相應的監(jiān)督，難免出現挪用、扣留新農合資金甚至套取中央對農民的補助資金等現象。

　　(六)農村基層醫(yī)療服務能力有待提高

　　農村基層醫(yī)療服務能力有待提高表現在醫(yī)療設備和醫(yī)療衛(wèi)生人員兩個方面。隨著新農合制度的推進以及國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視，其設施、設備和診療能力有了很大提高，但與城市醫(yī)療機構相比，仍有很大差距。醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的能力水平也是如此。一是農村基層衛(wèi)生人才短缺，絕對數量的增長非常緩慢，無法滿足農村基層日益增長的醫(yī)療需求。二是農村基層衛(wèi)生人員學歷、職稱普遍較低，人才隊伍結構不合理，專業(yè)技術水平有待提高。目前，農村基層衛(wèi)生人才隊伍中，不論是執(zhí)業(yè)醫(yī)師還是注冊護士，絕大部分是中專或大專學歷，優(yōu)質的衛(wèi)生人才資源緊缺，且與城市存在較大的差距，這嚴重影響著基層醫(yī)療服務的水平與質量。三是農村基層衛(wèi)生人員培訓不足，且與培訓需求存在脫節(jié)。我國農村基層衛(wèi)生人員的培訓不足，培訓缺乏針對性和有效性，不利于其技術水平的提高，嚴重影響農村基層醫(yī)療服務的質量。四是農村基層衛(wèi)生人才流失較為嚴重。嚴由于現實存在的城鄉(xiāng)差別，更多的衛(wèi)生人才資源項城市聚集，衛(wèi)生人才資源分布不合理問題較為突出。嚴重的人才流失，不僅不利于農村基層衛(wèi)生人才隊伍建設的穩(wěn)定性，而且還進一步影響著我國基層衛(wèi)生人員隊伍整體水平的提高，造成基層雖然投入培養(yǎng)成本，卻無法有效利用衛(wèi)生人才資源的問題。

　　三、完善新型農村合作醫(yī)療制度的對策建議

　　(一)加快立法建設

　　加強立法是實現新農合制度可持續(xù)發(fā)展的必經之路。只有用法律來規(guī)范政府、醫(yī)務人員、農民的權利與義務，醫(yī)患關系才能和諧發(fā)展，推動農村醫(yī)療服務水平的提高。首先，明確各級政府在新農合中的職責，強化政府的責任，接受群眾的監(jiān)督。規(guī)定各級政府要建立新農合財務公開制度，規(guī)定違規(guī)違法后的處理措施，使新農合工作的開展有法可依。同時對主要領導和負責人追究其責任。其次，立法要規(guī)范醫(yī)務人員的行為，嚴禁醫(yī)務人員為提高自身收入不顧患者的實際情況而擅自濫開藥方、延長住院時間，嚴禁收取參合農民紅包或變向地索要紅包。嚴禁私自挪用新農合基金等行為。對于違反法律規(guī)定的個人行為，對個人要采取相應的懲罰措施，如警告、記過、取消行醫(yī)資格、開除等處分。第三，明確參保者個人的權利和義務，在繳費、醫(yī)療、報銷等環(huán)節(jié)，其相關規(guī)定也應上升到法律的高度。

　　(二)完善籌資方式

　　籌資是新型農村合作醫(yī)療健康發(fā)展的基礎保障。新農合開展的基本原則是堅持農民自愿參合，不能采取強制進行征收或代扣代繳的行為。新農合醫(yī)療機構以及基層定點醫(yī)院機構在辦理參合農民報銷補償費用時，要做到及時提醒農民續(xù)交參合費用的工作等。農民既然已經從新農合中獲得了實惠，并切身體會到了其方便性，就會自覺養(yǎng)成續(xù)保的習慣。在此基礎上就可以發(fā)展外出務工農民的參合工作，為他們提供繳費和續(xù)保的服務，確?；I資方式的完善。

　　(三)增強農村基層醫(yī)疔機構的服務水平

　　目前我國農村醫(yī)療運行呈現出三級服務的體系。與市醫(yī)院相比較，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生眼有著相對較為落后的醫(yī)療技術以及不夠完善的醫(yī)療設備，醫(yī)療服務人員的服務水平相對較低。在新農合運行過程中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療技術以及衛(wèi)生條件獲得了很大程度的改善。基層衛(wèi)生院是農村醫(yī)療的主力軍，應當按照公共服務均等化的目標，繼續(xù)加強農村基層醫(yī)療機構建設。首先是提高醫(yī)療設備的水平，增加必要的檢查治療手段。化解農民大病當地治不了，轉到外地報銷比例低的困局。其次是提高醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的技術水平，通過吸引優(yōu)秀人才、偉東現有隊伍、培訓提高現有人才等途徑，打造高素質的農村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。第三，提高服務水平。對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務加強服務管理，從與農民健康相關的點點滴滴做起，將新型農村合作醫(yī)療制度落實到醫(yī)療服務體系的每一方面。

　　(四)強化監(jiān)督管理

　　強化新型農村合作醫(yī)療運行的監(jiān)督管理工作，提高新農合工作的監(jiān)管效率是新型農村合作醫(yī)療得以鞏固與發(fā)展的重要保障。監(jiān)管主體和監(jiān)管內容要得以明確，監(jiān)管主體除了在政府部門發(fā)揮監(jiān)管作用之外，還應建立起社會各界監(jiān)管機制，其中包括農民在內。新型農村合作醫(yī)療的最直接最現實的受益群體就是農民，他們最關心對新型農村合作醫(yī)療基金的使用，因此在整個監(jiān)管機制中農民參與基金的監(jiān)管是不可或缺的環(huán)節(jié)。衛(wèi)生行政部門作為醫(yī)療機構的上級主管部門，具備行業(yè)內部監(jiān)管最為優(yōu)越的知識條件，因此要將監(jiān)管定點醫(yī)療機構、醫(yī)療費用作為工作重點，幫助農民承擔起監(jiān)管醫(yī)療機構行為的責任。

　　(五)逐步在全社會實現醫(yī)療保險一體化的制度

　　推進基本公共服務均等化，創(chuàng)造條件，逐步推進行政業(yè)單位醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療制度的統籌，在全社會范圍內實現公民醫(yī)療保險水平上的公平與公正。

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