流動孕產(chǎn)婦仍然是城市孕產(chǎn)婦保健服務的關鍵人群，有資料顯示，文化程度低、經(jīng)產(chǎn)婦、經(jīng)濟收入低、無保險、計劃外生育等會對流動孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢情況產(chǎn)生影響。因此，城市產(chǎn)前保健服務要根據(jù)人群的不同特點提供普惠性、可及性的項目或措施，從而促進城市孕產(chǎn)婦、特別是流動孕產(chǎn)婦的保健服務利用率。
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流動人口孕產(chǎn)婦保健服務現(xiàn)狀分析及對策建議

　　流動人口孕產(chǎn)婦的保健水平是衡量一個國家和地區(qū)衛(wèi)生健康水平的重要指標。流動人口本身的社會性比較復雜，大多數(shù)都屬于弱勢群體，而孕產(chǎn)婦又是他們中更為弱勢的群體。現(xiàn)階段城市中流動人口所占比例越來越大，流動人口成為城市管理的重要組成部分。《中國婦女發(fā)展綱要》明確提出流動人口中的婦女享有與戶籍所在地婦女同等的衛(wèi)生保健服務，同時將流動人口孕產(chǎn)婦保健納入流入地孕產(chǎn)服保健范圍的目標。因此，流動人口孕產(chǎn)婦的保健問題就顯得十分突出。

　　一、流動人口孕產(chǎn)婦保健管理的現(xiàn)狀

　　(一)資料與方法

　　選擇2010年1月至2011年12月在中心醫(yī)院分娩的流動孕產(chǎn)婦 313 例;有穩(wěn)定工作 60 例，無業(yè)或自謀職業(yè)253 例;生育一胎216 例，生育二胎 97 例。依據(jù)妊娠產(chǎn)次、建卡情況、產(chǎn)檢情況及妊娠結(jié)局進行回顧性總結(jié)(注意：每個數(shù)字應與戶籍地孕產(chǎn)婦比較)。

　　(二)現(xiàn)狀分析

　　1.流動孕產(chǎn)婦孕早期初檢率及孕早、中期項目檢查率低于戶籍地孕產(chǎn)婦。良好的產(chǎn)前檢查能夠有效地減少低出生體重和新生兒疾病的發(fā)生，而產(chǎn)檢不足是圍產(chǎn)兒死亡的獨立危險因素?！对挟a(chǎn)期保健工作規(guī)范》規(guī)定孕產(chǎn)婦應在孕早期進行初次產(chǎn)檢，孕早期的檢查要對孕產(chǎn)婦進行保健指導及孕期危險因素的篩查，發(fā)現(xiàn)高危孕婦。有研究表明，實施孕早期保健后圍產(chǎn)兒死亡率、死胎死產(chǎn)率、新生兒死亡率及先天畸形發(fā)生率方面均有明顯好轉(zhuǎn)，死胎率下降明顯。因此，孕早期檢查對于安全、健康的分娩至關重要。

　　2.流動孕產(chǎn)服5次及以上產(chǎn)檢率低于戶籍孕產(chǎn)婦?！对挟a(chǎn)期保健工作規(guī)范》規(guī)定孕期應當至少接受5次產(chǎn)前檢查，其中孕早期至少1次，孕中期至少兩次，孕晚期至少兩次。曾小娥等對產(chǎn)前檢查對母嬰的影響顯示，按時產(chǎn)前檢查的妊娠婦女，其胎盤早期剝離、產(chǎn)后出血、低體重兒、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒吸入性肺炎、新生兒窒息等的發(fā)生率均低于無產(chǎn)前檢查者，適量的產(chǎn)前檢查對于避免或減輕孕期的異常情況有重大作用。產(chǎn)前超聲檢查可檢出大部分的畸形，對胎兒預后判斷，及對臨床及早采取措施或出生后隨訪治療提供重要信息。

　　3.流動與戶籍孕產(chǎn)婦產(chǎn)前保健利用的影響因素。流動孕產(chǎn)婦仍然是城市孕產(chǎn)婦保健服務的關鍵人群，有資料顯示，文化程度低、經(jīng)產(chǎn)婦、經(jīng)濟收入低、無保險、計劃外生育等會對流動孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢情況產(chǎn)生影響。因此，城市產(chǎn)前保健服務要根據(jù)人群的不同特點提供普惠性、可及性的項目或措施，從而促進城市孕產(chǎn)婦、特別是流動孕產(chǎn)婦的保健服務利用率。

　　二、流動人口孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查保健率低的影響因素

　　(一)家庭經(jīng)濟收入低是制約流動孕產(chǎn)婦接受孕期保健服務的重要因素

　　多數(shù)流動產(chǎn)婦主要來自中國經(jīng)濟不發(fā)達地市，家庭月收入低，多數(shù)產(chǎn)婦妊娠后不工作，這些構(gòu)成了制約其接受孕期保健服務的因素。其不在正規(guī)醫(yī)院機構(gòu)做產(chǎn)前檢查的主要原因是經(jīng)濟因素。經(jīng)濟收入低造成了對身體健康的重視程度降低，特別是生殖健康問題。因此，需要政府支持降低貧困流動人口孕產(chǎn)婦就醫(yī)的準入門檻，設立貧困流動人口孕產(chǎn)婦特殊服務窗口，以解決經(jīng)濟收入低的流動孕產(chǎn)婦孕期保健的服務需求。

　　(二)文化教育程度低和保健意識淡漠也是影響流動孕產(chǎn)婦接受孕期保健服務的主要因素

　　調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)流動人口生殖健康權(quán)利意識淡薄，權(quán)利意識因受教育水平不同而差異明顯，文化程度高者權(quán)利意識較高。因此，有針對性地進行生殖健康宣傳，成為生殖健康促進的重要手段。開發(fā)一些通俗易懂的培訓教材和宣傳材料，對流動人口進行知識宣傳普及，使流動孕產(chǎn)婦有意識地主動接受孕期保健服務。

　　(三)醫(yī)療機構(gòu)服務的因素制約了流動孕產(chǎn)婦接受孕期保健服務

　　調(diào)查結(jié)果顯示，正規(guī)產(chǎn)檢醫(yī)院的服務水平并不是影響流動孕產(chǎn)婦接受孕期保健服務的主要因素，而候診時間、收費問題占較高的不滿意比例。因此，應改善現(xiàn)有的醫(yī)療管理體制，在提高服務水平的同時，合理制定收費標準，以適應不同層次流動孕產(chǎn)婦的孕期保健需求。

　　(四)私人診所提供不健全的產(chǎn)前檢查項目加大了流動孕產(chǎn)婦孕期保健管理難度

　　基本的孕期產(chǎn)前檢查是保障母嬰安全的重要措施，私人診所不但基本的檢查項目不健全，而具備的檢查項目中大多數(shù)項目檢查率很低，這加大了流動孕產(chǎn)婦孕期保健管理難度，使流動孕產(chǎn)服整個孕期安全存在極大隱患。因此，規(guī)范私人診所的診療常規(guī)是保障孕期安全、降低不良妊娠結(jié)局的有力手段。有關部門應制定相關政策，嚴格審批行醫(yī)診所的準入門檻，提高私人診所的綜合服務水平，保障流動孕產(chǎn)婦整個孕期的安全，進一步降低圍產(chǎn)兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率。

　　(五)計劃外生育影響了流動孕產(chǎn)婦接受孕期保健服務

　　計劃外妊娠導致的多胎生育一方面使流動產(chǎn)婦家庭生活水平降低，另一方面由于計劃生育政策制裁措施，一些孕產(chǎn)婦不愿意到正規(guī)醫(yī)療保健機構(gòu)孕檢、分娩，躲避接受孕產(chǎn)期保健服務。龐大的流動人口隊伍成為中國計劃生育管理工作的重點和難點，如何對流動人口加強計劃生育宣傳工作，以提高計劃生育服務質(zhì)量已成為當前的首要任務之一。

　　三、流動人口孕產(chǎn)婦保健管理的對策與建議

　　(一)認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國母嬰保健法》，大力提高人口文化素質(zhì)，加強流動人口孕產(chǎn)婦的健康宣傳

　　由于經(jīng)濟因素、文化程度等原因，流動人口自我保健意識差。針對這些因素，建議采用簡歷孕婦課堂、編制母嬰保健手冊等各種形式，選用最適宜的宣傳教育內(nèi)容，采用最適當?shù)男麄鹘逃绞?，宣傳母嬰保健知識，使人們懂得產(chǎn)前保健的重要性和必要性，知道孕早期建卡及系統(tǒng)管理是及時預防和處理高危因素、降低難產(chǎn)因素的有效方法。 　　(二)政府提供必要的物質(zhì)幫助，使母親和嬰兒獲得基本醫(yī)療保健服務

　　鼓勵外來人口參與生育保險，降低生育保險費用。制定最基本的孕期保健項目，簡化產(chǎn)前檢查程序。依據(jù)政府財力，逐步增加無償母嬰保健服務范圍，促使弱勢群體享有基本生育健康服務，促進基本生育健康服務利用的公平性。

　　(三)將外來人口納入暫住低管理，為其建立健康檔案，改革以戶籍為主的計劃生育管理模式

　　社區(qū)醫(yī)院實行首診負責制，發(fā)現(xiàn)懷孕婦女及時建立孕產(chǎn)婦保健手冊。強化社區(qū)在健康服務中的作用，把外來人口與計劃生育工作納入社區(qū)管理和服務體系。

　　(四)加強醫(yī)務人員的素質(zhì)培養(yǎng)

　　加強社區(qū)婦幼保健系統(tǒng)建設，對基層婦幼保健醫(yī)務人員進行規(guī)范培訓，提高醫(yī)務人員的技術水平。提高社區(qū)醫(yī)務工作者的收入待遇，穩(wěn)定基層醫(yī)療隊伍，提高工作積極性。

　　(五)政府增加投入加強養(yǎng)老服務體系建設

　　社會各界應重視夕陽產(chǎn)業(yè)，使人們老有所養(yǎng)、老有所依，破除重男輕女傳統(tǒng)觀念，自覺遵守計劃生育政策。

　　綜上所述，社會各界和醫(yī)務人員應當積極采取有效措施幫助流動人口孕產(chǎn)婦了解孕期、產(chǎn)前、產(chǎn)后、新生兒喂養(yǎng)和護理等方面的健康知識，對流動人口孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查做系統(tǒng)、正規(guī)指導。為孕產(chǎn)婦建立保健卡，定期進行健康檢查，提高合格產(chǎn)前檢查率。基層醫(yī)院可以利用孕婦產(chǎn)檢時間主動進行系統(tǒng)的圍產(chǎn)期健康教育，以健康教育、心理指引、具體實施為主要手段，在所屬人群中全面推廣產(chǎn)前保健。對外來人口家庭做好計劃生育宣傳和管理工作，破除傳統(tǒng)觀念，讓每一個外來人口的家庭重視優(yōu)生優(yōu)育問題，提高人口健康水平和人群的整體素質(zhì)。