有關(guān)消化科護(hù)理論文范文
有關(guān)消化科護(hù)理論文范文
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從理論向?qū)嵺`,從學(xué)生向護(hù)生角色改變的重要階段。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展,我國護(hù)理教育已由培養(yǎng)實(shí)用型人才向培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才轉(zhuǎn)化。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的消化科護(hù)理論文，供大家參考。
消化科護(hù)理論文范文一：消化科疾病護(hù)理進(jìn)展
隨著基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，邊緣交叉學(xué)科的滲透，消化內(nèi)科疾病護(hù)理在原?？谱o(hù)理基礎(chǔ)上新理論、新觀點(diǎn)及新的護(hù)理方法得到迅速發(fā)展，促進(jìn)了新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，滿足了病人身心整體護(hù)理的需要?，F(xiàn)綜述如下。
1 消化道出血的搶救與護(hù)理
在原有基礎(chǔ)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，近10年來纖維內(nèi)鏡技術(shù)已成為診斷治療上消化道出血的常用手段。護(hù)理上術(shù)前應(yīng)給予病人安慰，插管前10 min肌注安定10 mg，皮下注射阿托品1 mg，對大出血者可先行氣囊壓迫6～8 h等。術(shù)后應(yīng)密切觀察有無活動性出血，注意生命體征、糞便顏色，了解有無胸痛、呼吸困難等。潰瘍病合并出血者，術(shù)后按潰瘍病飲食要求進(jìn)食;食管靜脈注射硬化劑治療后6 h無出血者可進(jìn)冷流質(zhì)食，2天后逐漸增加流質(zhì)濃度，在8～10天過渡到軟食。
放射介入止血治療是在影像學(xué)方法引導(dǎo)下經(jīng)插管向局部病變血管注入止血藥物(灌注法)或栓塞物質(zhì)(栓塞法)，而達(dá)到止血的治療方法。護(hù)士應(yīng)做好病人的術(shù)前護(hù)理，如備皮、碘試敏、心理護(hù)理等，備好急救藥品器材。術(shù)后患者應(yīng)絕對臥床24 h，穿刺點(diǎn)以砂袋壓迫，穿刺的肢體伸平，24 h內(nèi)病人咳嗽、大小便、嘔吐時需用手按壓穿刺點(diǎn)，若出現(xiàn)出血，應(yīng)立即用大拇指在穿刺點(diǎn)上方1 cm處用力壓迫;嚴(yán)密觀察生命體征、腹部情況及穿刺側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況;對短期留管給藥病人，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，保持導(dǎo)管通暢。[1，2]
2 肝硬化的護(hù)理
經(jīng)頸靜脈途徑肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPSS)是近年治療肝硬化的新技術(shù)。1989年德國學(xué)者Richter[3]首先報道了3例臨床應(yīng)用結(jié)果。我國于1993年初將此技術(shù)應(yīng)用于臨床。[4]TIPSS術(shù)前護(hù)理除進(jìn)行備皮、試敏、心理護(hù)理等準(zhǔn)備外，還要給病人準(zhǔn)備單人病房，對室內(nèi)物品及空氣進(jìn)行徹底消毒。TIPSS術(shù)后近期主要的并發(fā)癥是肝功能暫時性減退、腹腔及體內(nèi)出血、感染及內(nèi)支架移位或阻塞等。因此，術(shù)后病人宜絕對臥床休息24 h，48 h內(nèi)限制活動;密切觀察生命體征、腹部癥狀和體征、肝功能、水電解質(zhì)平衡，記錄24 h出入量;保持大便通暢。[5，6]
3 原發(fā)性肝癌的護(hù)理
原發(fā)性肝癌除手術(shù)、化療外，放射介入治療顯示了傳統(tǒng)治療方法不能獲得的療效。目前主要方法是：肝、脾動脈栓塞(OHAE)加門靜脈灌注化療。護(hù)理除“放射介入治療上消化道出血”中提及的外，還要注意術(shù)后持續(xù)低流量吸氧48～72h，以緩解OHAE阻斷血液供應(yīng)而造成的肝細(xì)胞缺氧，[7]，同時要嚴(yán)密觀察和處理不良反應(yīng)。據(jù)報道[1]：肝、脾動脈栓塞病人，術(shù)后腹痛、發(fā)熱、惡心及嘔吐的發(fā)生率分別為100%、82%、73%，多發(fā)生在手術(shù)當(dāng)日至術(shù)后3日。為減少病人痛苦，可預(yù)防性用藥，對發(fā)熱病人不宜用酒精擦浴，以防皮下出血。長期置泵化療病人，藥泵內(nèi)注藥時要嚴(yán)格掌握穿刺深度，防止藥物外溢到周圍組織，引起局部壞死。[7，8]
4 膽胰疾病的內(nèi)鏡介入治療及護(hù)理
1968年Cure首次經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)獲得成功以后，在ERCP基礎(chǔ)上相繼開展了內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)(EST)，內(nèi)鏡鼻膽引流術(shù)(ENDB)等，使膽胰疾病的診治發(fā)生了重大變化。[9]ERCP的護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)日晨禁食、禁水。術(shù)后2～3天進(jìn)低脂或無脂半流食(術(shù)后2h方可進(jìn)食)，并密切觀察體溫、腹痛、黃疸情況。術(shù)后2h和第2天各查血、尿淀粉酶一次。EST的護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)前注意病人有無出血傾向及感染。手術(shù)當(dāng)日禁食、禁水，予以補(bǔ)液，次日無腹部異?？蛇M(jìn)流質(zhì)。結(jié)石病人術(shù)后3～10天收集糞便清洗尋找結(jié)石。余同ERCP的護(hù)理要點(diǎn)。ENBD的護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)后注意口鼻腔的護(hù)理，注意引流性質(zhì)，記錄引流量，更換引流袋時應(yīng)注意無菌操作，其他同ERCP的護(hù)理要點(diǎn)。
5 肝、腸移植及多器官移植的護(hù)理
1963年Starzl研究組首次在臨床成功地作了正位肝移植術(shù)。[10]1994年1月我國成功的施行了亞州地區(qū)首例異位部分肝移植術(shù)。[11]肝移植及多器官移植手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大，對人體其它系統(tǒng)包括循環(huán)、呼吸、泌尿、血液等干擾大，術(shù)后應(yīng)安置在重癥加強(qiáng)醫(yī)療病房，全面監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格 執(zhí)行保護(hù)性隔離措施，為避免肝臟移位，術(shù)后1周內(nèi)半臥位時，上身抬高不宜超過45度，術(shù)后2周左右才允許下床活動。[12]小腸移植是短腸綜合征的理想療法。由于排斥及感染等使之成為大器官移植中最困難的一種。目前僅有少數(shù)國家
開展此項(xiàng)手術(shù)。[13]1994年3月我國成功地施行首例異體全小腸移植術(shù)。[14]周密的術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后排斥反應(yīng)的觀察和處理、感染的防治、合理的營養(yǎng)管理是小腸移植手術(shù)護(hù)理成功的經(jīng)驗(yàn)。[15]
6 消化系統(tǒng)疾病的全胃腸外營養(yǎng)及護(hù)理
全胃腸外營養(yǎng)(TPN)是指通過中心靜脈置管給予病人所需的全部營養(yǎng)。TPN最主要且與護(hù)理密切相關(guān)的并發(fā)癥就是感染。TPN的護(hù)理要點(diǎn)有[16，17]：①營養(yǎng)液配制應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，最好在有層流裝置的超凈工作臺上進(jìn)行。②營養(yǎng)液應(yīng)在24h內(nèi)均勻滴入，輸液管道每日更換一次。③插管周圍皮膚及外露的插管每日用碘酒、酒精消毒一次，并更換無菌敷料。④監(jiān)護(hù)項(xiàng)目應(yīng)包括：體重、出入量、生命體征、代謝狀態(tài)(包括各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)檢查)。
7 肝穿刺術(shù)患者的護(hù)理
指應(yīng)用超聲、CT或X線定位和引導(dǎo)，對病灶(膿腫或腫瘤)進(jìn)行穿刺或置入導(dǎo)管，以便引流或注射藥物，達(dá)到治療目的。術(shù)前要訓(xùn)練病人掌握屏氣法，以免在穿刺時由于呼吸不當(dāng)劃破肝臟引起內(nèi)出血。術(shù)后要注意休息、限制活動，觀察生命體征和局部情況。肝內(nèi)注射藥物者應(yīng)在局部置砂袋加壓后上腹帶24h;肝膿腫引流應(yīng)保持管道固定、通暢，并注意引流物的量及性質(zhì)。[18，19]
8 內(nèi)鏡下激光治療胃腸道疾病的護(hù)理
配合內(nèi)鏡應(yīng)用于胃腸道疾病治療的激光主要是摻釓釹石榴石(Nd:YAG)激光及氬激光。內(nèi)鏡下激光治療術(shù)前按內(nèi)鏡檢查要求進(jìn)行準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)臥床休息、禁食4h以上，爾后進(jìn)流質(zhì)飲食;注意觀察有無腹痛、出血征兆及腹膜刺激征等。[19，20]
小結(jié)：隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新變化，醫(yī)療水平的逐步提高，纖維內(nèi)鏡、放射介入、器官移植等新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在消化科疾病的診治中將起更大的作用。護(hù)理人員在學(xué)好專科知識及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的理論與操作的同時，還應(yīng)掌握一些相關(guān)學(xué)科的知識，有預(yù)見性地觀察和護(hù)理，預(yù)防或及早處理并發(fā)癥，確保病人安全。
參考文獻(xiàn)
[1] 曹光梅，胡玉華.肝、脾動脈栓塞術(shù)后并發(fā)癥的分析及護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志.1995，11(8)：30.
[2] 黃文秀，游箭，江正輝.肝動脈藥物灌注栓塞治療肝癌的療效與護(hù)理觀察.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報.1995，17(1)：81.
[3] Richter GM,Noeldge G,Palmaz JC,et al.The transjugulari-intrahepatic portorsystemic stent-shunt(TIPSS):result of a pilot study.Cardiovasc Intervent Radial,1990,12:200.
[4] 張金山，王茂強(qiáng)，楊立，等.經(jīng)頸靜脈途經(jīng)肝內(nèi)門體分流術(shù)的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)影像雜志，1994，2(1)：12.
[5] 王桂蘭.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體內(nèi)支架分流術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志.1995，10(1)：11.
[6] 王茂強(qiáng)，張金山，高育.經(jīng)頸靜脈途經(jīng)肝內(nèi)門體分流術(shù)的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀.中華消化雜志，1994，14(4)：233.
[7] 劉書哲，吳韞華，魏秀蘭.肝動脈栓塞加門靜脈置泵治療肝癌的注藥方法和護(hù)理要點(diǎn)，河南腫瘤學(xué)雜志，1996，9(1)：66.
[8] 楊貽清.經(jīng)全埋式泵行肝動脈灌注化療患者的護(hù)理.山西護(hù)理雜志.1995，9(1)：24.
[9] 孟詳中編著.內(nèi)鏡術(shù)與胃腸疾病.蘭州：甘肅科學(xué)技 術(shù)出版社.1995.1-57.
[10] Hockersted K.Liver transplantation today.Scand J Gastroenterol,1990,25:1.
消化科護(hù)理論文范文二：上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理
【關(guān)鍵詞】上消化道出血 內(nèi)科 護(hù)理體會
上消化道出血是韌帶以上的消化道，其中包括食管、胃、十二指腸、上段空腸、胰管、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血等。出血的病因是消化道疾病或全身性疾病。一般活動出血是指大量出血，出血量在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)超過1000ml或循環(huán)血量的20%以上，以嘔血或(和)黑便為主要癥狀，伴有急性周圍循環(huán)衰竭和主要器官功能不全等，病情嚴(yán)重者可危及生命。
1 臨床資料
1.1一般資料 本組為消化內(nèi)科上消化道出血患者68例，其中女性患者27例，男性患者41例，年齡在20～70歲之間，平均年齡40歲左右。消化性潰瘍45例，急性胃黏膜損傷16例，食管胃底靜脈曲線7例。均有不同程度的嘔血、便血和失血性休克癥狀，不同程度的發(fā)熱、血象升高、出血后疼痛、精神軟弱乏力等。經(jīng)治療護(hù)理治愈58例，好轉(zhuǎn)8例，轉(zhuǎn)入外科手術(shù)2例。
1.2方法 患者臥床休息，保持呼吸道通暢，有必要時需吸氧。避免嘔血時引起的窒息，大量出血者不能禁食，食管胃底靜脈曲張破裂者應(yīng)嚴(yán)格禁食5～7日。密切觀察患者心率、血壓、呼吸、尿量和神志等生命征變化。定期復(fù)查血紅蛋白濃度、血細(xì)胞比容與血尿素氮。必要時測定中心靜脈壓和心電監(jiān)護(hù)。對非手術(shù)治療無效的危重大出血患者，或出血合并梗阻、穿孔者考慮急診手術(shù)。其他需切除原發(fā)病灶者(如胃癌)，以及膽道出血在積極控制出血和感染后可擇期手術(shù)。
2 護(hù)理
2.1病情觀察 大出血時嚴(yán)密監(jiān)測病人的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。準(zhǔn)確記錄出入量，疑有休克時留置導(dǎo)尿管，測每小時尿量，應(yīng)保持尿量>30ml/h。
2.1.1癥狀體征觀察如下：
?、俨∪藷┰瓴话?、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼提示微循環(huán)血液灌注不足;皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、出汗停止則提示血液灌注好轉(zhuǎn)。
?、谟^察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量。
?、鄱ㄆ趶?fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿素氮，以了解貧血程度、出血是否停止。
?、芗毙源蟪鲅獣r，經(jīng)由嘔吐物、鼻胃管抽吸和腹瀉，可丟失大量水分和電解質(zhì)，故應(yīng)密切監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化。
2.1.2繼續(xù)或再次出血的判斷：
①觀察中出現(xiàn)活動性出血或再次出血。 ②反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色。
③黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)。
?、苤車h(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液、輸血未能改善，或好轉(zhuǎn)后又繼續(xù)惡化，血壓波動，中心靜脈壓不穩(wěn)定。
?、菁t細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測定不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。
?、拊谘a(bǔ)液足夠、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。
?、唛T靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后常暫時縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止。
2.2治療護(hù)理 迅速建立靜脈通道。配合醫(yī)生準(zhǔn)確地實(shí)施輸血、輸液、各種止血治療和用藥等搶救措施，觀察患者的治療效果和不良反應(yīng)。輸液開始宜快，必要時測定中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和速度的依據(jù)。注意因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫，對老年病人和心肺功能不全者尤應(yīng)注意。肝病病人不能用嗎啡、巴比妥類藥物;最好給患者先用新鮮血，因庫存血含氨量高，容易引發(fā)肝性腦病。準(zhǔn)備好急救用品、藥物等備用。
2.3飲食護(hù)理 急性大出血伴惡心、嘔吐患者不能進(jìn)食。少量出血無嘔吐者，可喝些溫涼、清淡流食，這對消化性潰瘍病人非常重要，進(jìn)食可減少胃收縮運(yùn)動和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合。出血停止后患者可進(jìn)食應(yīng)注意營養(yǎng)、易消化、無刺激性半流食、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。
2.4心理護(hù)理 安靜的休息環(huán)境有利于患者止血。上消化道出血患者容易有緊張恐懼的情況，導(dǎo)致出血量加重，所以要特別加強(qiáng)心理護(hù)理，要求護(hù)理人員做深入的思想工作，關(guān)心體貼患者，科學(xué)地解釋病情。各項(xiàng)檢查、治療措施，聽取并解答病人或家屬的提問，以減輕他們的疑慮。穩(wěn)定患者的情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合治療及護(hù)理。
3 討論
在上消化道出血患者從脫離危險到疾病痊愈過程中，臨床護(hù)理觀察是診斷治療的科學(xué)根據(jù)。上消化道出血一般發(fā)病突然，患者心理較脆弱，對此類患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時對癥護(hù)理，認(rèn)真觀察，促使患者增強(qiáng)對此病的自我防護(hù)意識，盡量減少和消除誘發(fā)因素，以達(dá)到盡早治愈和降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。因此，護(hù)理人員要有強(qiáng)烈的責(zé)任心,加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理意識。
上消化道出血患者發(fā)病急速，病情嚴(yán)重，但只要就醫(yī)及時，醫(yī)護(hù)人員有豐富的知識、熟練的操作技能，思維敏捷，及時診治，精心護(hù)理，臨床上成功的機(jī)率是非常高的。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]王吉耀，劉文忠.現(xiàn)代消化科手冊.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：89-90.
[2]李玉芬，張寶華.內(nèi)科患者健康教育效果量化評價方法探討.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004，20(4)：15-16.
[3]邱金仙.上消化道出血患者的護(hù)理對策.江西醫(yī)藥,1996,31(2)：111-112.
有關(guān)消化科護(hù)理論文范文相關(guān)文章：