產(chǎn)后抑郁癥患者的心理護(hù)理論文
產(chǎn)后抑郁癥患者的心理護(hù)理論文
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產(chǎn)后抑郁癥患者的心理護(hù)理論文范文一：產(chǎn)后抑郁患者心理狀態(tài)分析及心理護(hù)理
摘要 產(chǎn)后抑郁是一組非精神病性的抑郁癥狀群。發(fā)生率占分娩婦女的5%—25%。心理護(hù)理提供對產(chǎn)婦，嬰兒周全的照顧，避免對產(chǎn)婦的不良精神刺激，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個安全，舒適的家庭環(huán)境等。 目的 總結(jié)了產(chǎn)后抑郁癥患者的心理因素及相應(yīng)的對策。方法 分析病因，通過心理護(hù)理來治療，心理因素包括有個性特征，心理退化現(xiàn)象，成長的經(jīng)歷及防御方式;結(jié)果 相應(yīng)的對策主要考慮為加強(qiáng)整個圍產(chǎn)期的預(yù)防保健措施，以及有針對性的進(jìn)行抗抑郁治療。結(jié)論 最后得出家庭、社會及自身需從多個方面引起重視，提供連續(xù)、動態(tài)、系統(tǒng)的護(hù)理及健康指導(dǎo)是使孕產(chǎn)婦保持良好的狀態(tài)，順利和健康的度過妊娠這一復(fù)雜事件的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁 心理狀態(tài) 心理護(hù)理
目錄
前言
1 臨床表現(xiàn)
1. 1 核心癥狀
1.1.1 情緒低落
1.1.2 興趣缺乏
1.1.3樂趣喪失
1.2 心理癥狀群
1.2.1 焦慮
1.2.2 自卑觀念明顯
1.2.3 認(rèn)知癥狀
1.2.4多疑敏感
1.2.5自殺觀念和行為
1.3軀體癥狀群
1.3.1 睡眠紊亂
1.3.2 食欲紊亂
1.3.3 精力下降
1.3.4 晝重夜輕
1.4導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的有關(guān)因素
1.4.1生物方面的病因
1.4.2遺傳
1.4.3心理因素
1.4.4 身體因素
1.4.5 社會因素
1.4.6 家庭因素 2 護(hù)理
2.1一般護(hù)理
2.1.1 睡眠護(hù)理
2.1.2 飲食護(hù)理
2.1.3 安全護(hù)理 v
2.2 心理護(hù)理
2.2.1傾聽
2.2.2 傾訴
2.2.3家庭干預(yù)
3小結(jié)
結(jié)束語
參考文獻(xiàn)
致謝
前言
]生育一個健康的寶寶是孕產(chǎn)婦們的共同心愿。孕產(chǎn)婦在經(jīng)歷懷孕、分娩、產(chǎn)褥期及哺乳、照料嬰兒等一系列過程中會產(chǎn)生各種心理、生理的改變，一旦某些改變的程度和性質(zhì)超越了正常的界限，則成為病理性的改變。1968年由Pitt首先提出產(chǎn)后抑郁癥(postpartum
depression，PPD)，已經(jīng)有4O年的歷史，相關(guān)研究涵蓋病因、流行病學(xué)特征、臨床特征等多方面。產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生的抑郁發(fā)作，在癥狀學(xué)方面與非產(chǎn)后抑郁癥無明顯差別，病人情緒不穩(wěn)，并常有嚴(yán)重焦慮、驚恐發(fā)作和哭泣。
故加強(qiáng)對產(chǎn)后抑郁癥的認(rèn)識已經(jīng)成為一個重要的公共問題。
產(chǎn)后抑郁是一組非精神病性的抑郁癥狀群，患者最突出的癥狀是持久的情緒低落，表現(xiàn)為表情陰郁，無精打采、困倦、易流淚和哭泣?；颊叱Ｓ?ldquo;郁郁寡歡”、“凄涼”、“沉悶”、“空虛”、“孤獨(dú)”、“與他人好像隔了一堵墻”之類的詞來描述自己的心情?；颊呓?jīng)常感到心情壓抑、郁悶，常因小事大發(fā)脾氣。患者本人也能夠覺察到自己情緒上的不正常，但往往將之歸咎于他人或環(huán)境。筆者對所研究的產(chǎn)后抑郁患者的報告如下。
1. 臨床表現(xiàn)
1.1核心癥狀
睡眠障礙、壓抑哭泣、悲觀、食欲減退、頭痛、易疲勞、易于責(zé)備自己、無原則地?fù)?dān)心、不能妥善有效地處理事情、工作能力下降，甚至有自殘自傷傾向?？傮w上癥狀程度較輕，持續(xù)時間較短，部分病例可以自行緩解，但其造成的損害及影響卻不容忽視，尤其是社會功能受損及消極悲觀厭世的觀念，會不同程度地影響產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的身體康復(fù)，會影響到產(chǎn)婦履行母親的職責(zé)，間接地影響到對嬰兒的哺乳及嬰兒情感等身心的發(fā)育等，甚至整個家庭功能和氣氛受到一定程度的影響
1.1.1情緒低落
病人體驗到情緒低，悲傷，常感覺到心情壓抑，沮喪，情感淡漠，情緒的基調(diào)是低沉、灰暗的，病人常常訴說自己心情不好，高興不起來。病人常?？梢栽趬阂譅顟B(tài)下所體驗的悲觀、悲傷情緒與喪親所致的悲哀情緒相區(qū)別。在抑郁發(fā)生的基礎(chǔ)上病人會感到絕望、無助與無用。
1.1.2興趣缺乏
病人體驗不到樂趣是常見的癥狀，不愿意參加正常的活動，甚至疏遠(yuǎn)親友，有的病人雖可參加娛樂活動，但無法體驗到應(yīng)有的樂趣，對生活時常缺乏信心，覺得生活無意義。
1.1.3樂趣喪失
是指病人無法從生活中體驗到樂趣或稱為快感缺乏。
1.2心理癥狀群
1.2.1焦慮
焦慮與抑郁常常伴發(fā)經(jīng)常是抑郁癥的主要癥狀之一，病人常用“心里難受”、“沒有意思”等替代，或?qū)ν饨绛h(huán)境的變化無動于衷，為掩蓋或否認(rèn)心情不好強(qiáng)裝笑臉，使身邊的人也無法認(rèn)識到病情的嚴(yán)重性。有的病人焦慮情緒非常明顯甚至將抑郁情緒完全遮掩，有的[1]
病人無故抱怨他人對自己不好，未盡到責(zé)任等。有的病人言行激越還導(dǎo)致和家人、朋友的關(guān)系惡化。
1.2.2自卑觀念明顯
自我評價較低，自暴自棄，自責(zé)、自罪，或?qū)ι磉叺娜顺錆M敵意、戒心，與家人關(guān)系不協(xié)調(diào)，病人對自己既往的一些輕微過失痛加責(zé)備，認(rèn)為自己的一些過失讓別人感到失望，嚴(yán)重時達(dá)到妄想程度。
1.2.3認(rèn)知癥狀
認(rèn)知功能致變也是抑郁癥患者常見的癥狀，包括記憶力減退和計算、理解、判斷力下降等。
1.2.4多疑敏感
病人常在情緒低落等的影響下出現(xiàn)關(guān)系妄想、自責(zé)自罪、嫉妒妄想、罪惡妄想、無價值妄想等。
1.2.5自殺觀念和行為
是常見的癥狀，也是最危險的癥狀。但病人常不明確表達(dá)，甚至否認(rèn)有自殺觀念。產(chǎn)婦擔(dān)心自己不能照顧嬰兒自己或嬰兒會受到傷害等。重者甚至絕望，出現(xiàn)自殺或殺嬰傾向，有時陷入錯亂或昏睡狀態(tài)。
1.3軀體癥狀群
1.3.1睡眠紊亂
是抑郁狀態(tài)最常伴隨的癥狀之一，有早醒的病人更是如此。早醒后，病人即陷入痛苦絕望之中。
1.3.2食欲紊亂
主要表現(xiàn)為食欲下降和體重減輕。食欲減退的發(fā)生率約為70%左右。
1.3.3精力下降
常在主觀上感到精力不夠，表現(xiàn)為無精打采，疲乏無力，懶惰，甚至需他人幫助料理日常生活。
1.3.4晝重夜輕
病人的心境常有晝夜節(jié)律改變，即情緒在晨間加重。病人一睜眼，就在為新的一天擔(dān)憂，不能自己。在下午和晚間有所減輕。
1.4導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的有關(guān)因素
1.4.1生物方面的病因
內(nèi)分泌：在妊娠分娩的過程中，體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大變化，尤其是產(chǎn)后24小時內(nèi)，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。臨產(chǎn)前胎盤類固醇的釋放達(dá)到最高值，患者表現(xiàn)情緒愉快;分泌后胎盤類固醇分泌突然減少時患者表現(xiàn)抑郁。研究顯示，產(chǎn)后第1天，游離雌三醇的水平比產(chǎn)前急劇下降，產(chǎn)后第2—3天憂郁產(chǎn)婦雌三醇的水平比非憂郁產(chǎn)婦高，雌二醇沒有明顯的改變。Nott等對27名孕婦進(jìn)行激素監(jiān)測，時間從產(chǎn)前3—5周至產(chǎn)后5—10周，其時進(jìn)行抑郁量表評定，結(jié)果孕激素下降幅度與抑郁量表得分呈正相關(guān)，即孕激素下降幅度越大，產(chǎn)后抑郁的可能性越大。也有研究顯示，產(chǎn)后抑郁與尿中去甲腎上腺素減少有明顯關(guān)系，與垂體、甲狀腺功能低下密切相關(guān)，憂郁的產(chǎn)婦血清中游離的三碘甲狀腺素(FT3)比正常的低。當(dāng)然，有關(guān)激素與產(chǎn)后憂郁、產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系還有待進(jìn)一步的研究和證實。
1.4.2遺傳
有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高，說明家族遺傳可能影響到某一婦女對抑郁癥的易感性和她的個性。文獻(xiàn)還報道，雙生自己家習(xí)研究均證實，產(chǎn)后抑郁癥患者家族中，單、雙向情感障礙的發(fā)病率均較高。
1.4.3心理因素
分娩是一個生理過程，但由于產(chǎn)婦缺乏對分娩過程的正確認(rèn)識，90%產(chǎn)婦對分娩存在著緊張、恐懼心理，主要是分娩時的疼痛，是否能順利分娩，分娩過程中母兒是否安全，嬰兒是否健康，有無畸形，嬰兒性別是否理想，能否被家人接受等擔(dān)憂。另外產(chǎn)婦對即將承擔(dān)母親的角色不適應(yīng)，有關(guān)照料嬰兒的一切事要從頭學(xué)起，對產(chǎn)婦造成壓力，導(dǎo)致情緒紊亂，產(chǎn)生抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感，形成心理障礙。
1.4.4 身體因素
產(chǎn)時產(chǎn)后的并發(fā)癥、滯產(chǎn)、難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)是產(chǎn)后抑郁不可忽視的原因。由于分娩帶來的疼痛與不適，使產(chǎn)婦感到緊張恐懼，導(dǎo)致軀體和心理的應(yīng)激增強(qiáng)，造成心理不平衡，從而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。軀體：有軀體疾病或殘疾的產(chǎn)婦已發(fā)生產(chǎn)后抑郁，尤其是感染、發(fā)熱時對產(chǎn)后抑郁的促發(fā)有一定影響。再有中樞神經(jīng)機(jī)能的易感性，情緒及運(yùn)動信息處理調(diào)節(jié)系統(tǒng)(如多巴胺)的影響，可能與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有關(guān)。
1.4.5 社會因素
接觸死胎死產(chǎn)嬰兒的孕婦易產(chǎn)生精神傷害，曾經(jīng)歷了不良產(chǎn)史的產(chǎn)婦往往是憂心忡忡，精神高度緊張，其焦慮抑郁失眠等癥狀比一般產(chǎn)婦為重，更易導(dǎo)致產(chǎn)后情緒低落，是引起產(chǎn)后抑郁的誘發(fā)因素 。
1.4.6 家庭因素
產(chǎn)后母體雌孕激素水平急劇下降，產(chǎn)婦的心理脆弱，敏感性增強(qiáng)，容易引起情緒波動發(fā)生 ，此時的產(chǎn)婦非常在乎家人特別是丈夫的關(guān)心與幫助，如產(chǎn)后家屬的冷漠，家庭的不和睦，家庭經(jīng)濟(jì)條件差，居住環(huán)境低劣，家庭對嬰兒性別的期盼等都是產(chǎn)后發(fā)生抑郁的危險因素。
2護(hù)理
2.1一般護(hù)理
2.1.1睡眠護(hù)理
抑郁患者往往因居住環(huán)境、失眠、早醒以及各種原因引起的痛苦有關(guān)。嚴(yán)重失眠、早醒會影響病人生活質(zhì)量，加重病情的發(fā)展。要隨時評估病人的睡眠情況，并了解失眠、早醒的原因。若因環(huán)境改變或一時間的苦惱而造成的失眠，可通過與病人交談，緩解其心理不適感，無需用藥。其他原因引起的失眠則應(yīng)針對原因給予相應(yīng)措施，以增進(jìn)病人的睡眠時間和質(zhì)量。
2.1.2飲食護(hù)理
[2]抑郁患者大多出現(xiàn)食欲減退，故應(yīng)根據(jù)病情提供高熱量、易消化的飲食?？筛鶕?jù)病
人的飲食習(xí)慣提供家庭式飲菜，增加食欲并注意飲食衛(wèi)生，創(chuàng)造潔凈的飲食環(huán)境。
2.1.3安全護(hù)理
提供舒適、安靜、安全的環(huán)境，杜絕出現(xiàn)自殺物品如刀、繩、玻璃等。生活設(shè)施應(yīng)安全，不能用作自殺工具。避免外界對病人的不良刺激與影響，限制與其他抑郁患者接觸，以防止抑郁情緒的互相感染。
2.2心理護(hù)理
主要是通過護(hù)理人員的語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等來影響和改善患者的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，減輕、消除引起患者痛苦的各種不良情緒和行為，以及由此產(chǎn)生的種種軀體癥狀，使患者能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，達(dá)到早期康復(fù)的目的。從中醫(yī)角度而言，心理護(hù)理乃情志調(diào)護(hù)。七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動，是人體對客觀事物的不同情感反應(yīng)。在正常情況下，七情不會使人致病，如心情舒暢，可以緩和緊張情緒，使人體氣血和平，健康無病。然而，一旦七情異常，不僅是導(dǎo)致內(nèi)傷發(fā)病的重要因素，在疾病過程中，情志的異常變化，還是影響病情發(fā)展和預(yù)后的重要原因。心理護(hù)理尤其應(yīng)遵循中醫(yī)的特點，即遵循整體觀和辨證觀。只有將兩者有機(jī)的結(jié)合，才能達(dá)到情志調(diào)護(hù)的最佳效果。
2.1.1 全面準(zhǔn)確地評估產(chǎn)婦情況
收集資料包括經(jīng)濟(jì)狀況、家庭婚姻關(guān)系、本次妊娠期心理狀態(tài)及分娩情況、嬰兒健康狀況;評估產(chǎn)婦的社會關(guān)系及家庭成員、親戚、朋友的支持系統(tǒng)，是否感覺到家人提供的情感和物質(zhì)支持。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦言語、動作、行為以及非語言情緒反應(yīng)，觀察產(chǎn)婦Et常生活行為及表情是否有異常、情緒波動;觀察產(chǎn)婦與他人的交流、接觸情況，是否有孤獨(dú)感;詢問產(chǎn)婦對分娩的感覺，是否有失望、悲哀的感覺;觀察母嬰之間接觸和交流情況，了解產(chǎn)婦對嬰兒性別的態(tài)度。做到心中有數(shù)，并針對不同的情緒表現(xiàn)采取不同的心理護(hù)理措施。
[1]2.1.2 提供社會支持 物質(zhì)支持
充足的物質(zhì)支持是減輕產(chǎn)婦生活負(fù)擔(dān)與壓力、防止產(chǎn)后抑郁的有效途徑 。創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，產(chǎn)婦經(jīng)歷陣痛、分娩，體力和精力消耗巨大，產(chǎn)后需要有充分的睡眠和休息，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，治療、護(hù)理時間要相對集中，減少不必要的打擾，落實陪伴制度，特別是親朋好友的探視。
從生活上關(guān)心她們并幫助解決實際問題。初產(chǎn)婦通常將丈夫積極參與照顧嬰兒及家務(wù)作為愛的體現(xiàn).故要多與其丈夫交流，鼓勵其多參與照顧。同時，盡可能考慮產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇適宜的治療方案，以減少因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重而促使病人產(chǎn)生抑郁等不良情緒反應(yīng)。② 精神支持：主動關(guān)心產(chǎn)婦及嬰兒，耐心傾聽其訴說，并鼓勵產(chǎn)婦把引起抑郁的原因表達(dá)出來，使其減輕心理壓力，得到精神解脫。幫助產(chǎn)婦認(rèn)同母親角色，初為人母，對如何喂養(yǎng)好自己的孩子，應(yīng)主動與產(chǎn)婦交流，傾聽她們的想法和感受，表現(xiàn)出同情心，主動關(guān)心她們，鼓勵她們積極有效地鍛煉身體，保持愉快的心情。教會她們護(hù)理孩子的一般知識和技能，消除產(chǎn)婦自認(rèn)為無能的心態(tài)，運(yùn)用母親角色，關(guān)心、愛護(hù)、觸摸嬰兒。與她們進(jìn)行情感交流，及時進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，講述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，發(fā)揮哺乳母親間的相互交流和鼓勵的效應(yīng)。③ 信息支持：開設(shè)孕婦學(xué)校，進(jìn)行孕期有關(guān)知識(如妊娠、分娩、胎兒等)的宣教，正確指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)和如何為嬰兒更換尿片、衣物，從而幫助她們學(xué)習(xí)如何照顧嬰兒，如何護(hù)理自己。鼓勵有經(jīng)驗、恢復(fù)好的產(chǎn)婦介紹自身體會。進(jìn)行通俗易懂的專題講座，組織觀看嬰兒沐浴和育兒影像宣教，以便于掌握和強(qiáng)化有關(guān)知識。④評價支持：不輕易否定產(chǎn)婦行之有效的行為，運(yùn)用積極語言對產(chǎn)婦的任何努力和進(jìn)步的行為給予充分肯定和鼓勵。如“你恢復(fù)得很快”“你的奶水很充足”“孩子長得胖嘟嘟，真可愛”等，并運(yùn)用點頭、微笑、輕聲應(yīng)答等方式鼓勵產(chǎn)婦的積極行為，幫助產(chǎn)婦樹立信心，使其感覺到有能力承擔(dān)母親這一角色，體現(xiàn)自我價值。
2.1.3 心理適應(yīng)治療
鼓勵產(chǎn)婦做好自我調(diào)節(jié)、保持愉悅心境，對產(chǎn)婦進(jìn)行放松訓(xùn)練，自信心訓(xùn)練，提高應(yīng)對各種應(yīng)激問題的能力。① 個別放松訓(xùn)練：強(qiáng)調(diào)通過在靜坐和靜臥姿勢下有意識地對身體某一部分或某幾部分肌肉進(jìn)行收縮一放松訓(xùn)練，配合產(chǎn)婦喜歡的舒緩音樂，最終達(dá)到可以有意識地放松緊張部位肌肉的目的。通常訓(xùn)練時間為每天中午和晚入睡前各3O min。②個別認(rèn)知行為治療：為產(chǎn)婦制訂活動計劃，其中包括認(rèn)知排練、自我獨(dú)立排練、角色扮演、積極配合轉(zhuǎn)移技術(shù)(bY育鍛煉、社會交往、工作、游戲、感覺想象訓(xùn)練)，確立治療目標(biāo)，明確孕婦的現(xiàn)象學(xué)世界的不同方面(如認(rèn)知、行為與人際因素)均與抑郁的發(fā)作和維持密切相關(guān)，強(qiáng)調(diào)解決“此時此地”的問題和治療醫(yī)生的積極干預(yù)。③ 家庭治療：這種在家庭治療師指導(dǎo)下全家人一起參與的心理治療，不僅對產(chǎn)婦本人有直接的治療作用，對其家庭成員也會有所幫助，從而促進(jìn)整個家庭建立一種更加積極、健康的互動關(guān)系，間接地使每個家庭成員獲益。通過治療，讓產(chǎn)婦了解抑郁同家庭生活之間存在復(fù)雜而強(qiáng)有力的關(guān)系，認(rèn)識家庭能夠影響抑郁癥的發(fā)病和病程，家庭成員對待抑郁癥病人的方式不但影響每個成員的生活，也影響作為一個整體的家庭的存在。
[5] 2.2 心理護(hù)理意義
由于心身疾病的治療和轉(zhuǎn)歸與心理社會因素更加密切，病人的情緒狀態(tài)和心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復(fù)程度，因此，對心身疾病的心理護(hù)理就顯得格外重要。主要目的在于：解除病人對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 正確及時的健康教育，使病人盡早適應(yīng)新的角色及住院環(huán)境。幫助病人建立新的人際關(guān)系，特別是醫(yī)-患關(guān)系，以適應(yīng)新的社會環(huán)境。對產(chǎn)后抑郁癥病人進(jìn)行心理護(hù)理，可改變病人不正確的認(rèn)知，消除負(fù)性情緒，促使其病理心理向正常心理轉(zhuǎn)變，改善護(hù)患關(guān)系，提高依從性，有利于癥狀緩解。因此，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)提高對產(chǎn)后抑郁癥病人進(jìn)行心理護(hù)理的重要性和必要性的認(rèn)識，積極開展心理護(hù)理，但在心理護(hù)理的措施方面還有待進(jìn)一步研究和完善。 。
3小結(jié)
產(chǎn)后抑郁的癥狀比產(chǎn)后沮喪持續(xù)長，可持續(xù)數(shù)周。通常發(fā)生在分娩后的數(shù)日或數(shù)周。心理護(hù)理對緩解癥狀、配合治療、預(yù)防復(fù)發(fā)都有極大的幫助。方法常用的有一般性心理治療如支持、鼓勵、保證、解釋、傾聽等。
結(jié)束語
產(chǎn)后抑郁是是一組非精神病性的抑郁癥狀群，可持續(xù)數(shù)周。對于初產(chǎn)婦是一個應(yīng)激因素，由于社會角色的完全改變;對她們的認(rèn)知和行為有很大的影響，容易超越正常界限造成病理性改變。為了保障產(chǎn)母安全渡過產(chǎn)褥期，進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng)，必須對抑郁的產(chǎn)母進(jìn)行心理護(hù)理，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個安全、舒適的家庭環(huán)境。
綜上所述，懷孕和分娩是女性一生中的重大改變，這段時間不僅面臨身體形象的改變、潛意識的內(nèi)在沖突以及初為人母所需的情緒調(diào)整，還有家庭關(guān)系改變、經(jīng)濟(jì)來源需求等，對產(chǎn)婦本身就是一種壓力情境。在此期間，護(hù)士密切觀察產(chǎn)婦的心理變化，準(zhǔn)確評估她們的心理狀態(tài)，并針對不同問題實施心理護(hù)理。
可常規(guī)測試其焦慮、抑郁情緒，幫助分析原因，配合家庭支持，使其理智、成熟地思維，克服焦慮情緒。同時也要看到產(chǎn)后抑郁癥不易被發(fā)現(xiàn)，相關(guān)的具體生物學(xué)原因尚沒有找到，如何早期識別產(chǎn)后抑郁癥，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，予以心理安慰和支持，認(rèn)真做好健康教育，探索適合各種類型病人的預(yù)防控制措施，發(fā)展多途徑、分階段、綜合的、有針對性的預(yù)防性措施，是今后醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)注的研究方向。
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產(chǎn)后抑郁癥患者的心理護(hù)理論文范文二：產(chǎn)后抑郁患者臨床表現(xiàn)及心理護(hù)理
摘 要
目的：探討產(chǎn)后抑郁患者臨床表現(xiàn)，實施心理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁患者心理狀況的影響，為今后的護(hù)理工作提供護(hù)理指導(dǎo)，提高產(chǎn)后抑郁患者的生活質(zhì)量和水平。 方法：對100例產(chǎn)后婦女，應(yīng)用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表分別在產(chǎn)后1個月、3個月、12個月進(jìn)行分析。
結(jié)果：抑郁癥發(fā)生率分別為24%、9.5%、3.5%。臨床癥狀多樣。
結(jié)論：產(chǎn)后抑郁的癥狀比產(chǎn)后沮喪持續(xù)長，可持續(xù)數(shù)周。通常發(fā)生在分娩后的數(shù)日或數(shù)周。心理護(hù)理對緩解癥狀、配合治療、預(yù)防復(fù)發(fā)都有極大的幫助。方法常用的有一般性心理治療如支持、鼓勵、保證、解釋、傾聽等。
關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁 心理狀態(tài) 心理護(hù)理
1前言
1.1背景及意義
近幾年來，隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的變革，社會人群對衛(wèi)生保健提出了新的要求，也使醫(yī)聞衛(wèi)生工作者越來越認(rèn)識到心理社會因素以人類各種疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸發(fā)生影響的重要作用。因此心理健康越來越受到重視。積極預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、及時治療干預(yù)，對保證產(chǎn)婦身心健康、維持家庭和社會的穩(wěn)定具有重重要意義。
1.2研究目的及目標(biāo)
探討產(chǎn)后抑郁患者臨床表現(xiàn)，實施心理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁患者心理狀況的影響，為今后的護(hù)理工作提供護(hù)理指導(dǎo)，提產(chǎn)后抑郁患者的生活質(zhì)量和水平。
1.3關(guān)鍵詞及定義
產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)的抑郁癥狀,是產(chǎn)褥期精神綜合癥中最常見的一種類型,一般在產(chǎn)后6周內(nèi)第一次發(fā)病,表現(xiàn)為抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激惹、煩躁,重者出現(xiàn)幻覺或自殺等一系列癥狀為特征的精神紊亂。
1.4文獻(xiàn)回顧
產(chǎn)后抑郁癥是指在產(chǎn)褥期發(fā)生的抑郁,是一種精神疾患，1968年由Pitt首次提出。80年代以后,產(chǎn)后抑郁癥受到了國際上的普遍重視，為此進(jìn)行了大量的研究工作。然而由于研究設(shè)計、測量工具、樣本大小、抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)以及研究的時間不同，即缺乏概念上和方法上的嚴(yán)密性，從而造成報道產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率有很大差異。Pitt最初的研究報道為10.8%，目前認(rèn)為在3.5%～33%之間。我國這方面資料尚不多見，發(fā)病率報道差異也很大,為
3.8%～18.48%。因縱向研究極少，對產(chǎn)后抑郁癥的持續(xù)時間相對知之甚少。有人提出大多數(shù)產(chǎn)后抑郁癥患者可在3～5個月恢復(fù)。一般認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)后較好,約2/3的患者可在一年內(nèi)康復(fù)，如再次妊娠則有20%～30%的復(fù)發(fā)率。
2 方法
2.1對象
調(diào)查本院2010年12月至2011年10月的住院分娩的產(chǎn)婦為對象，選取無慢性軀體病病，排除智力障礙、腦損傷或腦病及其他精神疾病的患者共100例。年齡平均(26.5±3.1)歲。
2.2方法
于產(chǎn)后1個月、3個月、12個月用愛丁堡抑郁量表進(jìn)行分析，分別涉及核心癥狀、心理癥狀群、身體癥狀群。并通過心理護(hù)理，及早干預(yù)，。
3結(jié)果
3.1臨床表現(xiàn)
3.1.1核心癥狀
包括心境或情緒低落，興趣缺乏以及樂趣喪失三主征
3.1.1.1情緒低落
病人體驗到情緒低，悲傷，常感覺到心情壓抑，沮喪，情感淡漠，情緒的基調(diào)是低沉、灰暗的，病人常常訴說自己心情不好，高興不起來。病人常?？梢栽趬阂譅顟B(tài)下所體驗的悲觀、悲傷情緒與喪親所致的悲哀情緒相區(qū)別。在抑郁發(fā)生的基礎(chǔ)上病人會感到絕望、無助與無用。
3.1.1.2興趣缺乏
病人體驗不到樂趣是常見的癥狀，不愿意參加正常的活動，甚至疏遠(yuǎn)親友，有的病人雖可參加娛樂活動，但無法體驗到應(yīng)有的樂趣，對生活時常缺乏信心，覺得生活無意義。
3.1.1.3樂趣喪失
是指病人無法從生活中體驗到樂趣或稱為快感缺乏。
3.1.2心理癥狀群
3.1.2.1焦慮 [1]
焦慮與抑郁常常伴發(fā)經(jīng)常是抑郁癥的主要癥狀之一，病人常用“心里難受”、“沒有意思”等替代，或?qū)ν饨绛h(huán)境的變化無動于衷，為掩蓋或否認(rèn)心情不好強(qiáng)裝笑臉，使身邊的人也無法認(rèn)識到病情的嚴(yán)重性。有的病人焦慮情緒非常明顯甚至將抑郁情緒完全遮掩，有的病人無故抱怨他人對自己不好，未盡到責(zé)任等。有的病人言行激越還導(dǎo)致和家人、朋友的關(guān)系惡化。
3.1.2.2自卑觀念明顯
自我評價較低，自暴自棄，自責(zé)、自罪，或?qū)ι磉叺娜顺錆M敵意、戒心，與家人關(guān)系不協(xié)調(diào)，病人對自己既往的一些輕微過失痛加責(zé)備，認(rèn)為自己的一些過失讓別人感到失望，嚴(yán)重時達(dá)到妄想程度。
3.1.2.3認(rèn)知癥狀
認(rèn)知功能致變也是抑郁癥患者常見的癥狀，包括記憶力減退和計算、理解、判斷力下降等。
3.1.2.4多疑敏感
病人常在情緒低落等的影響下出現(xiàn)關(guān)系妄想、自責(zé)自罪、嫉妒妄想、罪惡妄想、無價值妄想等。
3.1.2.5自殺觀念和行為
是常見的癥狀，也是最危險的癥狀。但病人常不明確表達(dá)，甚至否認(rèn)有自殺觀念。產(chǎn)婦擔(dān)心自己不能照顧嬰兒自己或嬰兒會受到傷害等。重者甚至絕望，出現(xiàn)自殺或殺嬰傾向，有時陷入錯亂或昏睡狀態(tài)。
3.1.3軀體癥狀群
3.1.3.1睡眠紊亂
是抑郁狀態(tài)最常伴隨的癥狀之一，有早醒的病人更是如此。早醒后，病人即陷入痛苦絕望之中。
3.1.3.2食欲紊亂
主要表現(xiàn)為食欲下降和體重減輕。食欲減退的發(fā)生率約為70%左右。
3.1.3.3精力下降
常在主觀上感到精力不夠，表現(xiàn)為無精打采，疲乏無力，懶惰，甚至需他人幫助料理日常生活。
3.1.3.4晝重夜輕
病人的心境常有晝夜節(jié)律改變，即情緒在晨間加重。病人一睜眼，就在為新的一天擔(dān)憂，不能自己。在下午和晚間有所減輕。
3.2.1一般護(hù)理
3.2.1.1睡眠護(hù)理
抑郁患者往往因居住環(huán)境、失眠、早醒以及各種原因引起的痛苦有關(guān)。嚴(yán)重失眠、早醒會影響病人生活質(zhì)量，加重病情的發(fā)展。要隨時評估病人的睡眠情況，并了解失眠、早醒的原因。若因環(huán)境改變或一時間的苦惱而造成的失眠，可通過與病人交談，緩解其心理不適感，無需用藥。其他原因引起的失眠則應(yīng)針對原因給予相應(yīng)措施，以增進(jìn)病人的睡眠時間和質(zhì)量。
3.2.1.2飲食護(hù)理
抑郁患者大多出現(xiàn)食欲減退，故應(yīng)根據(jù)病情提供高熱量、易消化的飲食?？筛鶕?jù)病人的飲食習(xí)慣提供家庭式飲菜，增加食欲并注意飲食衛(wèi)生，創(chuàng)造潔凈的飲食環(huán)境。 [2]
3.2.1.3安全護(hù)理
提供舒適、安靜、安全的環(huán)境，杜絕出現(xiàn)自殺物品如刀、繩、玻璃等。生活設(shè)施應(yīng)安全，不能用作自殺工具。避免外界對病人的不良刺激與影響，限制與其他抑郁患者接觸，以防止抑郁情緒的互相感染。
3.2.2心理護(hù)理
3.2.2.1傾聽
傾聽產(chǎn)婦的傾訴，充分理解病人的抑郁體驗，并觀察產(chǎn)婦情緒狀態(tài)的變化和母嬰之間接觸和交流情況。建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系，幫助其分析、認(rèn)識精神癥狀。教會病人如何正確應(yīng)對和疏解自殺危機(jī)的方法。
3.2.2.2傾訴
鼓勵病人主動訴說內(nèi)心的痛苦和想法，尊重病人的隱私權(quán)。詢問產(chǎn)婦對本次分娩的期盼和實際體驗，鼓勵其回想分娩情景的頻率，和對分娩的感受。并了解產(chǎn)婦對嬰兒的態(tài)度，對嬰兒有無混亂、失望或憤怒情緒，并從產(chǎn)婦的傾訴中了解其作為一個新母親的感受。對有幻覺、妄想等精神病性癥狀的抑郁癥病人，應(yīng)鼓勵病人訴說其異常的感知和思維，以及受不良情緒影響的體驗并與其探討積極的應(yīng)對方式，但不宜對病人進(jìn)行強(qiáng)制性或防衛(wèi)性教育與辯論，當(dāng)病人的病情恢復(fù)到一定程度，才可對其病態(tài)體驗提出合理的解釋。 [3]
3.2.2.3家庭干預(yù) [4]
評估產(chǎn)婦社會活動和社會支持系統(tǒng)，了解病人的興趣愛好，鼓勵其參與易完成、有趣味的活動，引導(dǎo)病人關(guān)注周圍及外界的事情。了解產(chǎn)婦與配偶及其他家庭成員的關(guān)系和其他人交流、互動的情況，以及個家庭成員的角色行為。充分利用家庭資源，增進(jìn)家庭對疾病的認(rèn)識，引導(dǎo)家屬共同面對病人問題，調(diào)整家庭的適應(yīng)能力。在這同時，產(chǎn)婦需認(rèn)識到接納一個新的家庭的重要性，與丈夫一起擔(dān)當(dāng)家長的責(zé)任，調(diào)節(jié)好從夫婦兩人生活方式到夫婦與孩子三人的生活方式。指導(dǎo)丈夫及其他家庭成員加倍的關(guān)心產(chǎn)婦，提供嬰兒喂養(yǎng)和護(hù)理知識，耐心幫助產(chǎn)婦護(hù)理和喂養(yǎng)自己的孩子，鼓勵產(chǎn)婦表達(dá)自己的心情并與其他產(chǎn)婦交流等均有助于提高產(chǎn)婦的自信心和自尊感，促進(jìn)接納孩子，接納自己。
4討論
4.1 產(chǎn)后抑郁的臨床表現(xiàn)及護(hù)理
抑郁癥是由各種原因引起以抑郁為主要癥狀的一組心理障礙式情感障礙，是一組以抑郁心境自我體驗為中心的臨床癥狀群或狀態(tài)。產(chǎn)后抑郁是繼發(fā)的，發(fā)生率在7%～29%，以情感范圍障礙最多占52.9%，針對產(chǎn)后抑郁癥狀的分析，早期干預(yù)進(jìn)行心理護(hù)理。
4.2 產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的相關(guān)因素
產(chǎn)后抑郁癥是多種內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果，除了與生物學(xué)、心理、社會、遺傳因素外，還與分娩方式、社會地位、教育程度、家庭關(guān)系等多種因素有關(guān)。
4.3 產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防
目前尚未能證明能預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥，然而一系列情況表明產(chǎn)前干預(yù)比產(chǎn)后更有效，個人比集體產(chǎn)后隨訪更能有效的預(yù)防。
5推論及建議
產(chǎn)后抑郁是一組非精神病性的抑郁癥狀群，可持續(xù)數(shù)周。對于初產(chǎn)婦是一個應(yīng)激因素，由于社會角色的完全改變;對她們的認(rèn)知和行為有很大的影響，容易超越正常界限造成病理性改變。為了保障產(chǎn)母安全渡過產(chǎn)褥期，進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng)，必須對抑郁的產(chǎn)母進(jìn)行心理護(hù)理，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個安全、舒適的家庭環(huán)境。對產(chǎn)后抑郁易感人群要提前做好預(yù)防工作。另外保障孕婦及胎兒的營養(yǎng)供給非常重要，國為孕婦、胎兒的營養(yǎng)不良將影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、內(nèi)分泌、器官的正常發(fā)育，以致出現(xiàn)異常，為日后抑郁癥的發(fā)生創(chuàng)造了條件。
參考文獻(xiàn)
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致謝
本課題得到了楊麗老師在寫作過程的悉心指導(dǎo)，在此表示感謝!也感謝在資料收集過程中給予我極大幫助的各位同事，謝謝你們!
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