兒童心理學(xué)論文3000字

　　兒童心理學(xué)論文3000字篇二

　　《我國注意缺陷多動(dòng)障礙兒童心理干預(yù)現(xiàn)狀》

　　摘要：注意缺陷多動(dòng)障礙是兒童期常見的一種心理發(fā)展與行為障礙。文章對(duì)我國注意缺陷多動(dòng)障礙兒童心理干預(yù)的主要方法(家庭治療、團(tuán)體和游戲治療、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、腦電生物反饋訓(xùn)練、綜合干預(yù))及研究進(jìn)展進(jìn)行了簡要介紹和分析，同時(shí)也討論了各種方法的優(yōu)勢與不足，指出目前我國在注意缺陷多動(dòng)障礙兒童治療中應(yīng)注意的幾個(gè)問題，希望為提高診斷精確性和發(fā)展新型有效的干預(yù)方法提供建議和參考。

　　關(guān)鍵詞：兒童;注意缺陷多動(dòng)障礙;ADHD;心理治療;方法

　　一、引言

　　注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)是兒童期常見的一種心理與行為障礙，這一障礙最早在1980年美國心理學(xué)會(huì)公布的精神疾病診斷準(zhǔn)則手冊(The Diagnostic and Statistical Manual，簡稱DSM)中明確提出，隨后幾經(jīng)修改，這一名稱才最終確定。注意缺陷多動(dòng)障礙主要是指兒童心理與行為與其年齡不相適應(yīng)，以注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)行為為特征的心理行為障礙。在第四版精神疾病診斷手冊(DSM-Ⅳ)中，把ADHD概括為“注意力缺失”“過動(dòng)”“注意力缺陷合并過動(dòng)”三種不同的類型[1]。這三種不同類型的兒童心理行為障礙通常起病于6歲以前，學(xué)齡前癥狀明顯，隨年齡增大逐漸好轉(zhuǎn)，部分病例可延續(xù)到成年期，并且ADHD兒童成人后更可能出現(xiàn)反社會(huì)行為及其他心理健康問題。因此，ADHD對(duì)兒童本身、家庭、學(xué)校乃至社會(huì)都會(huì)產(chǎn)生不良影響。目前這一心理行為障礙已經(jīng)成為影響兒童身心發(fā)展的突出心理問題，醫(yī)學(xué)和心理學(xué)研究領(lǐng)域已經(jīng)對(duì)此開展了大量的研究。通過多年的研究，國內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)在該障礙的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療與干預(yù)手段上達(dá)成初步一致，但是該障礙的病因和發(fā)病機(jī)制尚不確定，不過，在學(xué)界討論中認(rèn)為有可能是遺傳因素、去甲腎上腺素及多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能失衡、異常的腦電活動(dòng)、腦容量改變、工作記憶、情感和動(dòng)機(jī)控制、語言內(nèi)化和重構(gòu)等執(zhí)行功能障礙所導(dǎo)致的[2]。但是，大多數(shù)持謹(jǐn)慎態(tài)度的學(xué)者認(rèn)為，注意缺陷多動(dòng)障礙是由多種生物因素、心理和社會(huì)因素所致的一種綜合征。在國內(nèi)外已有的報(bào)道數(shù)據(jù)中，各國學(xué)齡期兒童患有注意缺陷多動(dòng)障礙的比例為：美國約3.4%~4.7%，德國約3.9%~9.0%，日本約4.0%，澳大利亞約7.5%~11%，新西蘭約3.0%，巴西約5.8%，而我國研究者通過綜合北京、上海、天津、河南、哈爾濱、吉林、合肥、湖南、廣州等省市的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，我國兒童ADHD的患病率為4.31%~5.83%，約1800萬人次。

　　美國兒科學(xué)會(huì)(AAP)在2011年發(fā)布的ADHD指導(dǎo)說明中指出，ADHD是一種具有心理行為和功能異常的障礙，且有可能直到成年期仍存在慢性心理行為疾病，并指出當(dāng)前的治療和干預(yù)并不能根治ADHD，而只能部分減輕和緩解該障礙的負(fù)面功能[3]。盡管這一障礙不能徹底根治，但眾多研究報(bào)告和成功案例表明，在一定程度上這一障礙仍可能通過積極治療和干預(yù)達(dá)到很好的預(yù)后效果。目前，治療注意缺陷多動(dòng)障礙主要是以藥物治療為主(主要包括中樞興奮劑和非中樞興奮劑兩類)，藥物治療的最大優(yōu)點(diǎn)是效果快且最為有效，但藥物使用對(duì)兒童的副作用巨大。除了通過藥物治療ADHD外，其他一些非藥物治療和干預(yù)方法也被采用。隨著科技的進(jìn)步，當(dāng)下使用頻率較高的非藥物治療方法包括心理與行為訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合治療、腦電生物反饋治療以及綜合干預(yù)等，這些方法各有獨(dú)特之處，一般要根據(jù)具體案例采用恰當(dāng)?shù)闹委熀透深A(yù)方法。鑒于藥物治療已較為普遍，且藥物種類基本定型，本文將就除了藥物治療之外的其他方法在我國臨床和研究中的應(yīng)用及研究進(jìn)展進(jìn)行說明與評(píng)析，以供學(xué)界參閱。

　　二、心理與行為訓(xùn)練

　　1.家庭治療方法

　　家庭治療方法是一種運(yùn)用多種心理和行為治療手段對(duì)家庭主要成員或家庭整體實(shí)施系統(tǒng)干預(yù)的心理治療方法。該方法是Barkley在1997年首次提出并應(yīng)用的，其核心是“父母培訓(xùn)八步法”[4]。近年來，絕大多數(shù)精神病學(xué)理論都認(rèn)為父母及家庭對(duì)兒童行為問題的發(fā)生起關(guān)鍵作用，以往研究也發(fā)現(xiàn)，家庭教養(yǎng)方式、父母及環(huán)境因素對(duì)兒童身心發(fā)展具有顯著影響[5]。劉琳等人(2005)通過對(duì)ADHD兒童的研究發(fā)現(xiàn)，ADHD兒童家庭較正常兒童家庭存在更多問題，兒童存在諸多方面的教養(yǎng)不良，教養(yǎng)不良將有可能加重兒童的多動(dòng)行為[6]。Corcoran等人(2006)研究也認(rèn)為，家庭參與對(duì)改善ADHD兒童的行為癥狀和學(xué)業(yè)問題有較好的效果[7]。

　　家庭治療目前主要是以培訓(xùn)家長為主，培訓(xùn)形式主要是通過相關(guān)專業(yè)人員的現(xiàn)場講座、觀看影片、現(xiàn)場模擬互動(dòng)、布置作業(yè)等。家長培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括：了解ADHD的基本知識(shí)、掌握積極與兒童溝通的方式、學(xué)習(xí)如何創(chuàng)造良好的家庭氛圍、如何幫助兒童提高學(xué)習(xí)能力、技能治療干預(yù)中的獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰的應(yīng)用等[8]。目前家庭治療方法干預(yù)ADHD有兩種主要模式，一是系統(tǒng)性家長培訓(xùn)，二是結(jié)構(gòu)式家庭治療。系統(tǒng)性家長培訓(xùn)首先通過相關(guān)篩查工具篩選出ADHD兒童，隨后對(duì)兒童家長進(jìn)行有針對(duì)性的系統(tǒng)性培訓(xùn)，在事后對(duì)家長及兒童進(jìn)行回訪或再次對(duì)兒童進(jìn)行篩查，胡正等(2010)使用系統(tǒng)性家長培訓(xùn)方法對(duì)63例ADHD兒童的家長進(jìn)行培訓(xùn)，PSQ評(píng)估結(jié)果顯示家長培訓(xùn)組患兒在家長接受培訓(xùn)后學(xué)習(xí)問題、多動(dòng)、沖動(dòng)、多動(dòng)指數(shù)等因子分顯著改善[9]，這表明針對(duì)ADHD兒童家庭開展系統(tǒng)性家長培訓(xùn)工作是十分必要和有效的。結(jié)構(gòu)式家庭治療由美國研究者M(jìn)inchin創(chuàng)立，它是基于對(duì)家庭動(dòng)力及其組織的假設(shè)而展開治療的一種心理治療方法。與系統(tǒng)性家長培訓(xùn)不同，結(jié)構(gòu)性家庭治療要求治療師與包括ADHD兒童在內(nèi)的全體家庭成員進(jìn)行互動(dòng)，促使ADHD兒童家庭成員之間的互動(dòng)模式發(fā)生某些變化，從而使ADHD兒童的癥狀減輕或消失。這一方法的重點(diǎn)是幫助家庭建立家庭互動(dòng)平臺(tái)，治療師通過專業(yè)知識(shí)幫助包括兒童在內(nèi)的家庭成員改變他們的認(rèn)知結(jié)構(gòu)來改變和重塑子系統(tǒng)，使得家庭成員相互得到情感上的支持。吳明飛等(2012)對(duì)37例ADHD兒童進(jìn)行結(jié)構(gòu)式家庭治療發(fā)現(xiàn)，結(jié)構(gòu)式家庭治療能有效改善ADHD兒童的異常行為，提高其執(zhí)行功能，但癥狀消失后部分執(zhí)行功能并未恢復(fù)到正常水平[10]。這表明家庭治療方法盡管對(duì)緩解ADHD具有一定效用，但仍不能達(dá)到根治的目的，其長期療效還需進(jìn)一步研究。

　　2.團(tuán)體心理干預(yù)和游戲治療

　　團(tuán)體心理干預(yù)方法來自團(tuán)體心理咨詢，這是研究者從傳統(tǒng)的團(tuán)體心理輔導(dǎo)與咨詢中借鑒而來的。與傳統(tǒng)團(tuán)體輔導(dǎo)類似，每一次輔導(dǎo)都有一個(gè)主題并設(shè)置若干子目標(biāo)，用以改善兒童某一具體方面的心理與行為障礙，通過團(tuán)體的討論達(dá)到自我意識(shí)的自我認(rèn)知、自我改善和自我提高的過程。因此，制定切實(shí)可行的目標(biāo)、從積極的角度考慮問題、學(xué)會(huì)放松、取得他人的支持和幫助、保持身體健康是團(tuán)體心理治療干預(yù)的最終目的。耿耀國等人(2011)以25名8~12歲男性 ADHD兒童為被試，歷時(shí)兩個(gè)半月進(jìn)行了團(tuán)體心理干預(yù)，干預(yù)后ADHD兒童的沖動(dòng)行為、內(nèi)化性問題及外化性問題、焦慮情緒等指標(biāo)比干預(yù)前顯著改善，明顯提高了ADHD兒童的適應(yīng)能力，增強(qiáng)了其社會(huì)功能[11]，表明團(tuán)體心理治療是一種有效的認(rèn)知行為治療方法與程序。

　　游戲治療是以游戲?yàn)橹饕獪贤浇榈男睦碇委煼椒?，從以往的文獻(xiàn)研究來看，游戲治療對(duì)ADHD有較好的療效。目前使用較為頻繁的是結(jié)構(gòu)式游戲治療和沙盤游戲治療(箱庭療法)。結(jié)構(gòu)式游戲治療以發(fā)展的角度介入治療，重點(diǎn)在于協(xié)助兒童的發(fā)展。其中包括能自主且切合問題地執(zhí)行任務(wù)，經(jīng)過考慮有計(jì)劃地進(jìn)行活動(dòng)及處理問題, 阻斷反射行為(如遇到困難時(shí)停止片刻)及展現(xiàn)與要求相符的意識(shí)行為等[12]。劉敏娜等人(2010)對(duì)24例ADHD患者進(jìn)行了結(jié)構(gòu)式游戲治療干預(yù)，結(jié)果表明兒童的生活質(zhì)量得到顯著改善[13]。沙盤游戲(箱庭療法)則是在融合了榮格的分析心理學(xué)、人本主義心理學(xué)、東方哲學(xué)和傳統(tǒng)心理治療的基礎(chǔ)之上，由卡爾夫創(chuàng)立的一種通過深層心理來促進(jìn)人格改變的心理治療方法。ADHD兒童可以在沙盤游戲過程中，在盛有細(xì)沙的沙盤里建立一個(gè)與自我內(nèi)在狀態(tài)相對(duì)應(yīng)的沙盤世界，將潛意識(shí)心象顯現(xiàn)在自我創(chuàng)造的沙盤中。我國研究者的多項(xiàng)研究表明，沙盤游戲可以有效緩解ADHD兒童的心理障礙。在國內(nèi)，張日昇等人(2007)[14]、王巧敏等人(2010)[15]都通過沙盤游戲?qū)DHD兒童進(jìn)行過治療，都達(dá)到了治療和緩解的效果。不過，雖然沙盤游戲在治療 ADHD兒童心理障礙上是一種家長和兒童都非常樂意接受的方法，具有廣闊運(yùn)用前景，但該方法目前的評(píng)估手段不夠完善，且長期療效如何也需要進(jìn)一步的觀察。

　　三、感覺統(tǒng)合治療

　　感覺統(tǒng)合訓(xùn)練(sensory integration training，SIT)是一種借助一定的活動(dòng)和材料對(duì)ADHD兒童進(jìn)行干預(yù)和矯治的方法，它主要針對(duì)某些感覺統(tǒng)合失調(diào)的ADHD兒童進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練，引導(dǎo)兒童對(duì)感覺刺激作適當(dāng)反應(yīng)，此訓(xùn)練提供前庭(重力與運(yùn)動(dòng))、本體感覺(肌肉與感覺)及觸覺等刺激的全身運(yùn)動(dòng)，其目的不在于增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)技能，而是改善大腦處理感覺信息的方法。國內(nèi)外相關(guān)研究顯示，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)ADHD兒童癥狀的改善具有顯著作用。在我國，劉金同等人(2002)研究發(fā)現(xiàn)，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)緩解ADHD兒童各種癥狀的效果與藥物治療的效果基本一致[16];唐洪麗等人(2005)[17]以及馬學(xué)梅等人(2006)[18]的研究結(jié)果也都表明，ADHD兒童感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療后感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表中前庭平衡、觸覺防御、本體感覺、學(xué)習(xí)能力、Conners簡明癥狀問卷多動(dòng)得分與訓(xùn)練前比較均有顯著差異。張學(xué)芳等人(2011)研究也發(fā)現(xiàn)，完成感覺統(tǒng)合功能訓(xùn)練組在療效、副反應(yīng)、學(xué)習(xí)成績及長期效果方面均有較好療效[19]。

　　綜合目前的研究來看，感覺統(tǒng)合治療能夠有效改善ADHD兒童的各項(xiàng)癥狀，并且研究還表明這一方法不但有非常好的短期療效，甚至可以與藥物治療效果相等同，而且其長期療效也比較好，這較之前文所介紹的治療、干預(yù)手段有了顯著的提高。目前這種方法已經(jīng)在治療兒童腦癱、認(rèn)知障礙、情感障礙、孤獨(dú)癥、自閉癥等其他心理與行為障礙上廣泛使用。但是，我們也注意到，在對(duì)該方法予以更多積極關(guān)注的同時(shí)，也不乏質(zhì)疑之聲，部分研究者認(rèn)為，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練適用于多大年齡的兒童還沒有一個(gè)準(zhǔn)確的范圍;感覺統(tǒng)合訓(xùn)練主要是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行的，從專業(yè)的角度來講，ADHD是一種在生理障礙基礎(chǔ)上的心理與行為障礙，因此治療、干預(yù)的過程應(yīng)該有專業(yè)臨床心理學(xué)工作者參與，但目前的治療卻沒有達(dá)到這一要求;此外，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的方法在跨文化背景下能否仍然具有較好的療效還值得觀察。因此，對(duì)感覺統(tǒng)合治療方法應(yīng)本著辯證的觀點(diǎn)來看，既要看到其優(yōu)勢，也要看到它的不足，適時(shí)采取其他方法進(jìn)行彌補(bǔ)。

　　四、腦電生物反饋治療

　　腦電生物反饋療法(biofeedback therapy)是心理行為矯正常使用的一種方法，它的基本理念來自行為主義心理學(xué)的操作性條件反射，主要是把兒童腦內(nèi)生理機(jī)能用現(xiàn)代電子儀器予以描記，并轉(zhuǎn)換為聲、光等反饋信號(hào)，使兒童根據(jù)反饋信號(hào)，學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不遂意的內(nèi)臟機(jī)能及其他軀體機(jī)能，達(dá)到心理行為矯正的目的。作為現(xiàn)代科技與心理咨詢的結(jié)合體，目前所使用最多的是腦電生物反饋裝置，它主要用于收集兒童大腦感覺運(yùn)動(dòng)節(jié)律信號(hào)(SMR)，對(duì)于ADHD兒童來說，他們的腦電SMR水平較低，腦電反饋治療就是希望兒童主動(dòng)調(diào)控，自我控制意識(shí)，不斷主動(dòng)地將腦電SMR維持在一個(gè)相對(duì)較高的穩(wěn)定狀態(tài)。目前我國很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的腦電反饋裝置主要還是以VBFB-2000和VBFB-3000型腦電生物反饋治療儀為主，部分機(jī)構(gòu)還使用腦電生物反饋儀(EEG)，這些儀器分辨率相對(duì)較低，目前的發(fā)展趨勢將是逐漸推廣認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)目前所廣泛使用的ERP腦電儀器。腦電生物反饋治療方法目前已經(jīng)證明在兒童焦慮癥、神經(jīng)衰弱、抑郁癥、癲癇等心理行為障礙中都具有較好的療效。近年的研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，腦電反饋治療方法在治療兒童ADHD上也具有較好的療效，兒童通過多次腦電生物反饋訓(xùn)練，選擇性地強(qiáng)化或抑制某一頻段的腦電波，可以達(dá)到有效改善和治療ADHD各種癥狀的目的。李全梅(2011)對(duì)60例ADHD兒童進(jìn)行腦電生物反饋治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兒童的綜合尺度注意力商數(shù)、聽覺與視覺警醒商數(shù)、聽覺與視覺速度商數(shù)、視覺注意力集中商數(shù)、聽覺和視覺注意力商數(shù)均有所改善[20]。湯姿英等人(2011)對(duì)27例ADHD兒童的腦電生物反饋治療發(fā)現(xiàn)，ADHD兒童各項(xiàng)IVA-CPT指標(biāo)均有顯著的改善[21]。因此，可以認(rèn)為運(yùn)用腦電生物反饋治療兒童ADHD效果顯著，有效地改善了ADHD兒童的臨床癥狀且沒有類似利他林等藥物治療的不良反應(yīng)。但腦電生物反饋治療與其他治療相比，治療周期長和治療費(fèi)用高也使得其在推廣中存在諸多問題，另外，腦電生物反饋儀治療使用多少次才能使治療效果穩(wěn)定也尚無結(jié)論，這都需要在今后的臨床研究中不斷探索。

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