肝膽外科學術(shù)論文
肝膽外科學術(shù)論文
肝膽外科常涉及重大復(fù)雜的病例和手術(shù),學習啦小編整理的肝膽外科學術(shù)論文，希望你能從中得到感悟!
肝膽外科學術(shù)論文篇一
肝膽外科的護理探討
【摘要】肝膽外科病人的護理工作是一項十分復(fù)雜和繁瑣的過程，疾病復(fù)雜、病情重、手術(shù)多且并發(fā)癥多，護理作十分繁瑣復(fù)雜，護理的風險性也很大。再加上由于護理人員的綜合質(zhì)參差不齊，風險意識淡薄，醫(yī)療設(shè)備和環(huán)境安全因素等原因，導(dǎo)致護理作的質(zhì)量不高，經(jīng)常發(fā)生肝膽外科護理糾紛事故。因此在急診科護理工作中應(yīng)當對現(xiàn)有的和潛在的護理風險進行識別、評價和處理，以最大限度地減少糾紛，有效控制護理風險，提高護理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 肝膽外科;護理方法;風險分析
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】
肝膽外科常涉及重大復(fù)雜的病例和手術(shù)，如急性梗阻性化膿性膽管炎、急性重癥胰腺炎、門脈高壓癥、消化道大出血、多發(fā)性腹部外傷，肝癌切除術(shù)等。這些病情都比較重、變化快，有些病情還會反復(fù)。近年來隨著人們生活水平的提高和安全意識的增強，患者對護理質(zhì)量的要求日益增高，護理人員的工作壓力也越來越大。在臨床醫(yī)學上，肝膽疾病是一種常見病和多發(fā)病，而且在肝膽外科中，危急病人和老年患者的比重偏多，存在的護理風險比較高，如果護理工作疏忽大意，就會產(chǎn)生醫(yī)護糾紛，給護理人員和患者帶來很大的困擾。在當前階段，醫(yī)院護理人員的素質(zhì)高低不一，對護理安全認識不深，又因為受到醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備和環(huán)境的限制，肝膽外科的護理質(zhì)量得不到保證，護理人員的工作受到了阻力，患者對護理工作的滿意程度也比較低。本文在此根據(jù)臨床護理實踐經(jīng)驗，對護理風險因素進行了分析和總結(jié)，進一步對如何提高護理質(zhì)量進行了探討，并取得了不錯的成果，在此作如下分析：
1 肝膽科護理存在的問題
1.1 護理人員存在的問題 肝膽外科護理比較繁瑣，患者的病情比較嚴重，還經(jīng)常會伴發(fā)并發(fā)癥，護理起來也更加有難度。有些護理人員對待護理工作沒有責任感，缺乏安全意識，在工作上沒有足夠的耐心，因為工作壓力以及受到環(huán)境的影響，對待患者常常存在不滿和發(fā)泄的情緒，沒有和患者取得良好溝通，不了解患者的需要，而且在書寫護理文書時也馬虎了事，這樣就很容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。另外，護理人員技術(shù)水平不夠高，操作不夠嫻熟，會影響到患者的搶救時間。還有的患者對藥物知識掌握不夠全面，不能靈活用藥。這些護理人員存在的因素都會讓護理質(zhì)量大大降低，讓患者滿意度下降。
1.2 患者方面存在的問題 在肝膽外科，很多患者都是重癥患者和高危患者，而且時間都比較長了，護理風險就比較高。這幾年人們的健康和法律意識逐步提高，護理工作一旦出現(xiàn)問題，患者和家屬由于缺乏醫(yī)學知識，情緒反應(yīng)就會特別大，如果不能很好地溝通，就會產(chǎn)生糾紛。
1.3 醫(yī)療器械和護理管理方面的問題 醫(yī)療器械和護理管理不完善也是影響護理質(zhì)量的重要因素。醫(yī)療器械的落后會直接影響到患者的搶救效果。而且醫(yī)院的護理管理體制不夠健全，就無法明確責任，如有突發(fā)事件發(fā)生缺少有效的應(yīng)急措施，護理人員缺乏專業(yè)技術(shù)培訓，不能完全勝任護理工作。
1.4 社會方面的問題 在新的醫(yī)療體系中，新的醫(yī)療保險制度發(fā)布以來，給醫(yī)護人員的工作帶來了很大的影響，隨著醫(yī)療事業(yè)科技不斷進步，醫(yī)療風險越來越高以及無法預(yù)測后果，受到這幾方面影響，對于患者和家屬很難達到百分百滿意，和醫(yī)護工作者很難達成共識，不可預(yù)見的事情也就會發(fā)生。
2 護理對策
2.1 護理人員要加強責任感，提高專業(yè)技術(shù)水平 護理人員如果缺少責任感就無法做好護理工作。對護理人員要加強職業(yè)道德教育，提高她們的責任意識，一切為病人考慮，不但要做好他們身體方面的護理工作，在心理上也要多給予安慰和關(guān)心，消除他們的不良情緒。另外，醫(yī)護人員有責任保護患者的隱私權(quán)，要對患者和家屬耐心講解醫(yī)療存在的風險、治療措施和藥物的不適應(yīng)癥，讓他們心中有數(shù)，才能和醫(yī)護人員配合治療。另外，醫(yī)護人員還要不斷提高自身的整體素質(zhì)，把護理工作做得更好。對于肝膽手術(shù)之后的T型管理，操作方法要熟練掌握，否則容易造成患者發(fā)生感染和并發(fā)癥，對于突發(fā)事件，還要立即采取應(yīng)急措施。
2.2 要做好引流管的護理工作 在肝膽手術(shù)中，引流管護理是個很關(guān)鍵的問題。選擇合適的引流管還可以提高療效，可以有效地減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，肝膽外科手術(shù)治療患者的康復(fù)和引流管的護理有著直接的關(guān)系。在對引流管護理時要注意以下一些問題：
2.2.1 護理人員要嚴格按照無菌技術(shù)進行操作，引流管的高度要比出口平面低，這樣才能避免逆行回流導(dǎo)致患者發(fā)生感染。
2.2.2 引流管的位置要固定好，避免受到扭曲、受壓和折疊。
2.2.3 要仔細觀察引流液的色、量、味和質(zhì)，在手術(shù)前期一般顏色為淡紅色，后期轉(zhuǎn)化成黃色。如果顏色不清、清亮液不正常就說明患者身體情況發(fā)生異常，要馬上告知醫(yī)生。如果引流量每小時在五十毫升以上，而且連續(xù)三個小時都呈現(xiàn)紅色就是發(fā)生了異常。但是，如果引流量突然減少，而且患者發(fā)熱并伴有腹脹感，就應(yīng)該馬上檢查引流管是否發(fā)生堵塞或者脫落的問題。
2.2.4 對待患者要有足夠的耐心，要仔細傾聽患者的主訴，對引起患者疼痛的原因和性質(zhì)要認真作出評估。一般來講，患者引流管發(fā)生疼痛都是受到引流液的刺激或者引流管太緊，受到引流管的壓迫而引起的。那么，在引流后其他部位發(fā)生疼痛感，就可能是遷移膿腫造成或者發(fā)生繼發(fā)感染所引起的。如果患者突然腹痛減輕，就要考慮是不是臟器發(fā)生破裂或者膿腔，要立即告訴醫(yī)生。
2.2.5 在通常情況下，引流管在停止引流管試夾的二十四小時無異情況后拔除。
2.3 要提高患者方面的防范意識 遇到患者有疑問的地方要耐心解答，和患者進行良好溝通，消除他們的偏見和誤解。
2.4 要提高護理風險意識 經(jīng)常要對護理人員進行護理安全教育，在上崗之前對她們進行培訓，用發(fā)生過的實際案例進行講解，要增強護理人員的安全意識，認識到后果的嚴重性。護士長更要注意護理安全防范，每天都要跟護理人員提醒容易發(fā)生的問題，護理人員要嚴格執(zhí)行操作流程，不能麻痹大意。
2.5 對護理記錄進行規(guī)范 護理記錄可以反映出患者的病情變化情況，它不僅是護理文件，也是法律依據(jù)。護理人員在對文書進行記錄時，要保持真實性、客觀性、及時性、完整性和準確性。
2.6 要轉(zhuǎn)變護理觀念，建立良好的護患關(guān)系 護理人員要以患者為中心，改變傳統(tǒng)觀念，從被動變主動，對患者從生活上到心理上都多加關(guān)心，和患者家屬進行溝通與交流。在治療患者的具體操作中，要顧及到患者的自尊，而且還要尊重患者的隱私權(quán)，取得患者信任，才能和患者建立良好護患關(guān)系。
3 結(jié)束語
護理工作的風險性很高，它直接關(guān)系到人們的身體健康和生命安全。在護理工作中，護理人員要提高護理風險防范意識，在工作之余，不斷充實自己，加強專業(yè)知識學習和法律知識學習。在實踐工作中，要不斷總結(jié)經(jīng)驗，努力提高自己的技術(shù)水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、更加安全的護理質(zhì)量，把醫(yī)護糾紛降到最低限度，做到讓患者滿意，從而也體現(xiàn)了自身的價值。
參考文獻
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肝膽外科學術(shù)論文篇二
肝膽外科患者醫(yī)院感染的研究
[摘要]目的：研究肝膽外科住院患者在醫(yī)院治療期間受到感染的危險性和特性，強化醫(yī)護人員治療意識，預(yù)防感染發(fā)生，減少感染率。方法：對2010年以來的肝膽外科病例的住院患者進行分析研究，使用恢復(fù)性調(diào)查的方式開始工作。結(jié)果：選取8例肝膽外科患者，10例次，感染率為2.56%，例次感染率為3.21%;通過對所有的病例進行分析得出，染的類型主要是手術(shù)部位感染、下呼吸道感染、菌血癥三種情況為主;病原菌主要為真菌、革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌;肝腫瘤切除手術(shù)與胰十二指腸切術(shù)手術(shù)的病例出現(xiàn)感染現(xiàn)象的最多。
[關(guān)鍵詞] 肝膽外科;醫(yī)院感染;調(diào)查
當前的肝膽外科手術(shù)過程比較復(fù)雜，大多數(shù)進行手術(shù)的患者以高齡患者居多，在患者住院治療期間會出現(xiàn)一定的被感染幾率，大大影響了患者的身體恢復(fù)和健康。針對肝膽外科住院患者在住院期間的受感染的治療問題進行調(diào)查研究，加強肝膽外科的醫(yī)療質(zhì)量。
1 資料和方法
1.1一般資料
2010年1月至2013年1月間，我院有312例肝膽外科住院患者，男性201例，女性111例;手術(shù)患者123例，男性87例，女性36例;沒有進行手術(shù)的患者189例，男性114例，女性75例;所有患者的年齡在3歲至98歲間，患者年齡平均51.63歲;男性患者年齡在3.5歲至98歲間，平均52.14歲;女性患者年齡3歲至97歲，平均年齡50.89歲;所有患者平均住院時間6天，在住院期間出現(xiàn)感染現(xiàn)象的患者住院平均時間為38天。
1.2 調(diào)查方法
以我國衛(wèi)生部在2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》作為依據(jù)，使用回顧性的調(diào)查方式開展工作。醫(yī)院感染管理部門要設(shè)定專門人員定期對醫(yī)院肝膽外科住院患者出現(xiàn)的感染病例進行記錄，督促患者臨床醫(yī)生和護理做好《醫(yī)院感染病例登記》登記;對醫(yī)院肝膽外科出院患者的所有資料進行查閱，并在患者進行出院回訪。
2 結(jié)果
通過對所有的患者進行詳細的調(diào)查研究，得出：312例住院患者中，出現(xiàn)醫(yī)院感染的患者人數(shù)為8次，醫(yī)院出現(xiàn)感染的概率為2.56%;出現(xiàn)感染例次是11例，例次出現(xiàn)的感染概率是8.93%;肝膽外科進行手術(shù)的患者為123例，手術(shù)之后患者出現(xiàn)感染的病例為7例，例次感染的概率是5.61%;患者的手術(shù)部位出現(xiàn)感染為3例，例次感染的概率是2.43%。肝膽科沒有進行手術(shù)的患者為189例，出現(xiàn)感染的患者為3例次，例次出現(xiàn)感染的概率是1.59%。
2.2 醫(yī)院感染類型
醫(yī)院感染的類型主要分為下呼吸道感染、外科手術(shù)部位感染和菌血癥感染，這幾種感染類型出現(xiàn)的概率分別為：外科手術(shù)部位感染概率為27.27%、下呼吸道感染概率為18.1%、菌血癥感染為18.1%，還有胃腸道、泌尿道、皮膚和腹腔感染，分別占9.09%。
2.3 醫(yī)院感染病原菌分布
對本次出現(xiàn)感染例次的11例次中檢驗出病原菌19株，其中肺炎克雷伯菌和鮑曼不動桿菌各2株，分別占10.53%;陰溝腸桿菌3株，占15.79%;大腸埃希菌4株，占21.05%;糞腸球菌有5株，占26.32%。當然，還有銅綠假單胞菌，嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌和弗氏檸檬酸桿菌各1株。
3 討論
3.1 醫(yī)院感染病癥的情況
肝膽外科患者在住院期間的感染概率是2.56%，例次感染概率是8.93%，在感染患者的病例中有3名患者的病癥為混合感染，就是一名患者出現(xiàn)不同部位的感染現(xiàn)象和患者身體的同一個位置出現(xiàn)不一樣的病原菌的情況。
肝膽外科所有患者的平均住院時間為6天，而患者在住院期間出現(xiàn)感染現(xiàn)象的患者平均的住院時間則為38天之久，這就表明患者在住院期間發(fā)生感染現(xiàn)象會明顯加長患者在醫(yī)院住院期間的治療。針對這種現(xiàn)象，為了縮短患者的住院時間，減少患者承受的痛苦，對肝膽外科患者住院期間的醫(yī)院感染進行調(diào)查研究是增加患者生存概率、減輕患者負擔、縮短住院期限和減少患者痛苦的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
3.2 醫(yī)院感染部位
由上表1可以知道醫(yī)院感染部位出現(xiàn)的幾率由大到小分別為外科手術(shù)部位、下呼吸道、菌血癥、胃腸道、泌尿道、皮膚、腹腔，所有的感染部位中主要是由外科手術(shù)部位、下呼吸道和菌血癥為主要的感染部位，他們?nèi)哒既勘桓腥緸橹鞯?3.47%。所以，要想加強對肝膽外科住院患者住院期間醫(yī)院感染的預(yù)防，就必須從外科手術(shù)部位、下呼吸道和菌血癥三個方面作為重點研究對象。
3.3 醫(yī)院感染病原菌
通過對上表2的分析可以看出，病原菌引起的感染因素有很多，但是糞腸球菌占的比例是最大的，有5株，占全部病原菌的26.32%，而大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌分別為4株、3株、2株、2株，占的比例分別為21.05%、15.79%、10.53%、10.53%。有表中我們可以看出粉腸球菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌這幾種病原菌在所有的病原菌中占據(jù)的比例最大，這幾種病原菌都是因為環(huán)境當中和人體自身的因素出現(xiàn)的，由此可以看出，條件致病菌出現(xiàn)的感染是當前肝膽外科患者醫(yī)院感染的主要原因所在，這和當前國內(nèi)外大多數(shù)相關(guān)方面的研究結(jié)論是一樣的。
3.4 醫(yī)院感染危險因素
肝膽外科患者住院期間醫(yī)院感染的案例當中，手術(shù)患者在手術(shù)之后出現(xiàn)感染的概率是2.56%，而非手術(shù)患者被感染的概率僅為1.59%，手術(shù)患者被感染的概率是非手術(shù)患者的2倍。由此可見在肝膽外科進行治療的患者，出現(xiàn)醫(yī)院感染的重要因素就是患者進行手術(shù)治療。在肝膽外科進行手術(shù)的患者最常見的手術(shù)就是肝臟和胰腺腫瘤切除的手術(shù)，這兩類手術(shù)占同期肝膽外科治療感染的4成，明顯超過其他手術(shù)患者的被感染率。造成這種現(xiàn)象的因素有很多，進行這兩項手術(shù)的患者大多為高齡患者，在對腫瘤進行治療過程中，特別是放療和化療，嚴重摧殘著患者的身心，影響患者的身體素質(zhì)，并且在手術(shù)過程中，過程十分復(fù)雜，手術(shù)的時間很長，在手術(shù)過程中患者會出很多血，手術(shù)之后患者要經(jīng)過長時間的經(jīng)常才能夠恢復(fù)，且一些患者還需要使用呼吸機進行輔助通氣。同時這兩種手術(shù)在肝膽外科的治療患者中所占的比例很高。 3.5 治療醫(yī)院感染的措施
為最大限度地減少醫(yī)院感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，針對上述特點，應(yīng)采取措施治療，幫助患者早日康復(fù)。具體措施如下：(1)確保病房衛(wèi)生合格。如果患者出現(xiàn)醫(yī)院感染現(xiàn)象，醫(yī)護人員要進一步加強對患者病房衛(wèi)生的管理力度，制定統(tǒng)一執(zhí)行標準，確保房間空氣流通正常，房間干凈衛(wèi)生，為患者營造一個良好的治療環(huán)境，;同時，醫(yī)護人員要樹立正確的醫(yī)院感染治療意識，在對患者進行治療和服務(wù)過程中，要嚴格按照相關(guān)要求標準執(zhí)行，做好殺菌工作，認真按照無菌技術(shù)要求進行規(guī)范操作，減少病菌入侵的渠道;(2)加強對外科手術(shù)部位感染的治療措施。外科手術(shù)部位感染出現(xiàn)的幾率很高，如果患者出現(xiàn)該部位感染問題，那么就對患者采取積極的治療措施。引發(fā)患者感染的情況有很多，在治療過程中首先要查清感染原因是什么，不同病菌感染的治療手段各不相同，并且有些患者對治療藥物存在過敏反應(yīng)，不能夠使用通常的治療措施?；颊甙l(fā)生感染的因素和治療促使有很多，在這里就不一一列舉。在使用藥物治療的過程中要關(guān)注患者感染部位每天的變化，根據(jù)變化更改藥物的品種和劑量。感染患者的治療并不是一塵不變的，每位患者的情況也是各不相同的，在治療過程中更多依靠的是醫(yī)生豐富的工作經(jīng)驗和責任心。(3)提高患者的安全意識。護理人員要對患者可能出現(xiàn)的感染情況詳細的為患者和家屬進行講解，并著重強調(diào)患者受到感染后可能造成的一些后果，并且詳細像患者及家屬講解醫(yī)院感染治療的各方面措施，能夠積極配合醫(yī)生和護士的工作，共同治療醫(yī)院感染。如果發(fā)現(xiàn)感染患者出現(xiàn)一些反?，F(xiàn)象應(yīng)及時報告院感管理部門，采取消毒隔離措施，避免患者病情惡化。
4 總結(jié)
總之，肝膽外科住院患者在醫(yī)院期間的醫(yī)院感染現(xiàn)象主要是手術(shù)部位感染引起的，病原菌大多數(shù)是革蘭氏陰性菌，治療過程一定要找清患者的病情引發(fā)的原因，根據(jù)患者的實際情況，綜合考慮各方面因素，使用符合患者情況的治療方案。今后要針對上述問題進行深入研究，認真防治，針對醫(yī)院自身和患者的特點，認真研究治療和預(yù)防方案，使用積極穩(wěn)妥的和最有效的治療方案，并在患者住院期間加強對患者可能出現(xiàn)感染現(xiàn)象的監(jiān)測。
參考文獻
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