考研發(fā)表細菌檢驗學術論文(2)
考研發(fā)表細菌檢驗學術論文
副標題#考研發(fā)表細菌檢驗學術論文篇二
淺析醫(yī)學中臨床細菌檢驗
細菌檢驗是醫(yī)學檢驗中最常見的檢驗方法，為患者所患感染性疾病致病菌的確定，給臨床疾病的診斷及指導臨床用藥提供著重要的依據(jù)。細菌檢驗在多個環(huán)節(jié)上都會直接或間接的在質量上受到影響，主要表現(xiàn)在標本的采集、運送、保管、分離培養(yǎng)基菌種等等。如何提高細菌檢驗的質量，我們必須在各個環(huán)節(jié)做好相應的管理，保證細菌檢查的準確性。
1標本檢驗中質量的管理
1.1致病菌分離鑒定
1.1.1標本(細菌)的接種、分離和鑒定: 要根據(jù)不同的標本、檢驗目的的不同，來接種不同的培養(yǎng)基。對于陽性培養(yǎng)要進行分離純化，然后進行種屬鑒定和分群。在整個操作過程中要嚴格的按照標準操作程序進行，不得擅自修改程序。對于疑難菌株，不得草率的下結論，要進行查閱資料及組織會診。
1.1.2如實記錄檢驗過程和報告結果:在檢驗過程中對于所發(fā)生的問題和所看到現(xiàn)象，都要如實的記錄，以便于對檢驗結果進行分析，并作出正確的結論，也對以后進行改進工作和總結有個依據(jù)。對于診斷內(nèi)容要進行登記，以便查詢，如原報告有誤或不完善，應發(fā)糾正報告。
1.2藥敏試驗質控:藥敏試驗應嚴格按最新發(fā)布的NCCLS所規(guī)定的培養(yǎng)基、操作方法、藥敏紙片和判定標準進行。為了監(jiān)控試驗過程的質量，必須做好藥敏質控。
1.2. 1常用的藥敏質控標準菌株:NCCLS從美國菌種收集中心(ATCC)選擇推薦了一些菌株作為質控標準株
1.2.2質控株的保存: 盡管在檢驗中質控標準株要比其他一些菌株藥敏結果相對穩(wěn)定，但也不能反復多次使用，如反復多次使用會造成菌株的變異。為了防止變異，必須將標準的株凍干保存。每月從凍干株中復蘇1次，種入大豆胰酶消化肉湯中作為工作株。工作株可存放在4℃～8℃的條件中，并每周進行轉種1次，使用4～5次后必須棄之。在質控中發(fā)現(xiàn)工作株結果有疑，應進行更換。在無凍干的條件下，可將質控株置入在以下物質中，①含10～15%甘油的大豆胰酶消化肉湯②脫纖維羊(或兔)血③脫脂奶④含50%小牛血清的肉湯，存于-20℃以下環(huán)境中(最好-60℃以下)，亦可防止變異。
1.2.3藥敏質控方法:質控株應每天隨臨床分離株一道進行藥敏試驗，如果質控株的藥敏結果質控在允許范圍內(nèi)，說明試驗條件符合要求，結果可信;若藥敏結果在質控范圍外，則說明實驗中可能出現(xiàn)了問題。在質控株的可信限在質控允許范圍最大值與最小值之間，故在20次連續(xù)質控結果中僅允許1次落在范圍之外，但也不能偏離質控允許的范圍中間值4個標準差。此外，20次或跟多次藥敏結果的平均應接近中間。如果20次連續(xù)質控結果中≥2次或30次中≥4次，那么結果不在允許范圍內(nèi)，則表示實驗過程中可能存在著問題，必須要查明原因，進行解決。
標本檢驗的結果的準確性，在臨床上都受著一定的影響，所以在細菌的檢驗中，檢驗的準確性也要提高。
2細菌檢驗的準確度、認可度
醫(yī)學中細菌檢驗面臨著一個問題就是提供臨床診斷的可靠性。細菌檢驗結果的準確性也受很多因素的影響，主要是在標本的采集方法、運送方式和保管、分離培養(yǎng)的技術和方法等條件都可以影響細菌檢驗的結果。細菌檢驗中，我們往往只重視培養(yǎng)鑒定的方法，從而忽視了保本在采集時的方法和采集標本時的質量。在目前標本的采集中，痰標本、膿性分泌物的標本及尿液標本等都存在著采集標本質量的問題。痰標本的采集，大多數(shù)是在自然情況下咳痰的方式進行，必然受到上呼吸道分泌物的影響，上呼吸道分泌物種常有大齡的多種細菌(106～109/ml)，因此痰標本在采集中受到上呼吸道分泌物的影響是非常嚴重的，根據(jù)調(diào)查，上呼吸道分泌物中有17種常見的細菌，所以標本在培養(yǎng)前先進行革蘭染色，再根據(jù)細胞種類及存在的細菌情況，來確定是否培養(yǎng)或者重新留取標本，對標本質量的控制起到了很好的作用。從而也減少診斷結果的失誤，以及對抗菌藥物的濫用。
膿性分泌物分為外傷分泌物、術后感染分泌物、穿刺液等，在標本的采集中，也是存在質量的問題。標本在取材后，往往會培養(yǎng)出多種細菌。而這種多出的細菌并非是真正的病原菌，它多是創(chuàng)面上生長繁殖的雜菌。因此，在采取標本中一般是采取深部的分泌物，其后進行細菌的培養(yǎng)，也是先涂片，再進行革蘭染色鏡檢，確定優(yōu)勢菌的存活數(shù)量。
尿液細菌在采集和培養(yǎng)時大多數(shù)是使用“中段尿”，但檢測后
的結果于臨床存在著差異，導致這樣的差異，主要原因分為一尿液不做細菌計數(shù)而是以培養(yǎng)結果為準，二尿液標本未能及時送往實驗室，導致細菌繁殖，造成假陽性結果，才使細菌檢驗出現(xiàn)錯誤，造成診斷與治療的混亂。正確的方法是，在尿液標本留取后及時進行送檢，在培養(yǎng)前先進行顯微鏡檢查了解細菌的存活情況，其后在進行細菌的培養(yǎng)及檢測。泌尿感染多數(shù)情況下是由單一菌種引起的，如果兩種細菌在20%以下出現(xiàn)混合感染，或培養(yǎng)細菌數(shù)在3種或3種以上，那判定為標本已經(jīng)污染，需要重新采集新的標本。在尿液細菌檢測中，是以每ml尿液中含有或超過105個細菌，就會診斷為尿道感染。在尿液的檢查中，要根據(jù)實際情況而定，不能果斷的下診斷。
細菌的檢測在我國醫(yī)院的應用中都存在著一定程度的標本質量問題，但這個問題也醫(yī)學檢驗中必要解決的問題。在細菌檢驗中，要做到高標準，超精確，給臨床診斷提供準確的數(shù)據(jù)。
3總結
只有醫(yī)學檢驗的不斷發(fā)展，才能對細菌檢驗提出更高的要求，才能積極的面對病原菌的變異。在細菌的檢驗中，要結合實際情況發(fā)出正確的檢驗結果，以輔助臨床更好的治療。細菌檢驗需要不斷的改進和調(diào)整質量的管理，才能保證檢測信息的準確性。
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